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PALS/SVB > Niño con enfermedades o lesiones graves > Flashcards

Niño con enfermedades o lesiones graves Flashcards

(91 cards)

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1
Q

Evaluación inicial para identificar una enfermedad potencialmente mortal

A

Triángulo de evaluación pediátrica:
-Apariencia: grado de interacción, tono muscular, respuesta verbal o llanto
-Esfuerzo respiratorio: posición de inhalación, retracciones, ruidos respiratorios audibles
-Circulación (color): pálido, piel marmórea, cianosis

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2
Q

Algoritmo sistemático de PALS- niño con respiración anormal y pulso normal

A
  1. TEP
  2. El niño no responde o necesita una intervención inmediata?
  3. Pedir ayuda en voz alta y activar el sistema de emergencia
  4. El niño respira y tiene pulso?
  5. Mantener la vía permeable y proporcionar ventilación de rescate
  6. Pulso < 60? –> Iniciar CAB
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3
Q

Algoritmo sistemático de PALS- niño con respiración anormal y no se detecta el pulso

A

Iniciar RCP (CAB)

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4
Q

Algoritmo sistemático de PALS- niño que responde y no requiere atención inmediata

A

El niño presenta afección grave de la VA, respiración o perfusión?
–> Soporte ABC y administración de oxígeno
-Evaluación inicial, primaria y secundaria

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5
Q

Si hay RCE

A

Comenzar secuencia evaluar-identificar-intervenir

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6
Q

TEP- evaluación de Apariencia

A

Mnemotecnia TICMH: tono, interacción, consuelo, mirada, habla/llanto

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7
Q

Qué indican la palidez o piel marmórea?

A

Mala perfusión, escasa oxigenación o ambas

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8
Q

Qué se puede observar al inspeccionar la apariencia de la piel y las mucosas?

A

Rubicundez (fiebre o shock distributivo), magulladuras, signos de hemorragia, etc.

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9
Q

A qué nos ayuda la secuencia evaluar-identificar-intervenir?

A

A determinar la mejor intervención o tratamiento en cualquier momento

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10
Q

Evaluar:
-Evaluación inicial
-Evaluación primaria
-Evaluación secundaria

A

-Observación rápida desde la puerta
-Enfoque ABCDE, signo vitales y oximetría
-HC y EF enfocada

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11
Q

Identificar: Tipo y gravedad

A

Ventilación:
- Obstrucción de VAS o VAI, enfermedad del tejido pulmonar, control respiratorio alterado
-Gravedad: Dificultad respiratoria, IR
Circulación:
-Tipo de shock

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12
Q

Cuándo utilizar la secuencia evaluar-identificar-intervenir?

A

Tras cada intervención o cuando el estado del niño cambie o empeore

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13
Q

Evaluación de la Vía aérea

A

Se determina si está permeable/abierta
-Busque movimientos del tórax
-Ruidos respiratorios y movimiento del tórax
-movimientos del aire en la nariz y boca

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14
Q

Medidas simples para mantener la vía aérea

A

-Posicionamiento
-Maniobras de tracción mandibular o extensión de la cabeza y elevación del mentón
-Aspiración
Técnicas para eliminar la obstrucción popr CE
-Dispositivos para la VA

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15
Q

Abrir la VA cuando hay lesión de columna cervical

A

Tracción de mandíbula sin extensión de cuello

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16
Q

Técnicas para eliminar la obstrucción de la VA por CE

A

*< 1año: 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones torácicas
*> 1 año: realice compresiones abdominales
Si el niño deja de responder en cualquier momento, active el sistema de emergencias e inicie RCP

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17
Q

Intervenciones avanzadas para mantener la VA

A

-IET o mascarilla
-VPP o ventilación no invasiva
-Eliminación de CE
-Cricotirotomía

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18
Q

Evaluación de la respiración

A

-Patrón y frecuencia respiratorios
-Esfuerzo respiratorio
-Expansión torácica y movimientos del aire
-Ruidos respiratorios y de VA
-SPO por pulsometría

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19
Q

FR normales por grupos de edad

A

-Lactante: 30-53
-Lactante mayor: 22-37
-Preescolar: 20-28
-Niño en edad escolar: 18-25
-Adolescente: 12-22

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20
Q

FR muy rápida o muy lenta

A

< 10 o > 60
Evaluación más profunda por afección probablemente grave

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21
Q

Patrones respiratorios irregulares

A

-Respiración agónica profunda seguida de apnea
-FR rápida seguida de periodos de apnea

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22
Q

Taquipnea sin aumento del esfuerzo respiratorio

A

Fiebre, dolor, anemia, cardiopatía congénita, ac. metabólica, deshidratación, etc..

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23
Q

FR lenta

A

-Fatiga de músculos respiratorios
-Lesión del SNC
-Hipoxia grave
-Shock grave
-Hipotermia
-Miopatías

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24
Q

Bradipnea, signo de

A

Paro respiratorio inminente

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25
Apnea Duración y clasificación
> 20 s* Central, obstructiva o mixta
26
Signos de mayor esfuerzo respiratorio
-Aleteo nasal -Retracciones -Cabeceo o disociación toracoabdominal
27
Retracciones- localización Leve a moderada Grave
-Leve a moderada: subcostal, subesternal, intercostal -Grave: supraclavicular, supraesternal y esternal
28
Qué sugieren las retracciones + estridor o ronquido inspiratorio?
Obstrucción de la VAS
29
Qué sugieren las retracciones + sibilancias espiratorias?
Obstrucción de la VAI
30
Cabeceos en aumento de esfuerzo respiratorio
Uso de músculos del cuello como medio para facilitar la respiración
31
Disociación toracoabdominal
Causada por debilidad de los músculos de las paredes abdominales y torácicas y por la contracción fuerte del diafragma
32
Volumen corriente pulmonar normal en niños
5 a 7 ml/kg de peso corporal
33
Causas de movimiento de expansión torácica asimétrico o reducido
Esfuerzo inadecuado, obstrucción de la VA, atelectasia, neumotórax, hemotórax, derrame pleural, tapón mucoso o aspiración de CE
34
Auscultación del movimiento del aire áreas
-Anterior: a mitad del tórax -Lateral: Debajo de las axilas (evalúa el movimiento del aire hacia la parte inferior) -Posterior
35
Para evaluar la entrada de aire distal
Auscultar debajo de las axilas, es poco probable que se transmitan los ruidos de VAS
36
Niños con esfuerzo respiratorio normal y datos de obstrucción del flujo de aire
Sugiere enfermedad de los tejidos pulmonares
37
Fórmula de volumen minuto- respiración
= Frecuencia Respiratoria x volumen corriente
38
Qué ocasiona los estertores?
Obstrucción de la VA por secreciones, vómito o sangre
39
Qué es el quejido?
Ruido grave y corto durante la espiración. Para mantener abiertos los alveolos y la VA pequeña. Puede indicar IR.
40
Sibilancias
Espiración* Generalmente indica obstrucción de la VAI. Sibilancias inspiratorias aisladas sugieren aspiración de CE.
41
Estridor
Inspiración* Signo de obstrucción de la VAS. Requiere intervención inmediata.
42
Crepitaciones
Ruidos inspiratorios fuertes. Cuando acercamos varios cabellos al oído y los frotamos. -Secas: atelectasia -Húmedas: acumulación de líquido alveolar
43
Qué es la Saturación de oxígeno?
Es el % de Hb total completamente saturada con oxígeno. Este no permite valorar la efectividad de la ventilación.
44
Qué SpO2 indica una oxigenación adecuada?
> o igual a 94% Si es < 94% al aire ambiente, indica hipoxemia -Un valor < 90% recibiendo O2 al 100% indica que requiere intervención
45
Precaución en interpretación de oximetría
Hacerlo en conjunto con la evaluación clínica. Un niño con DR puede mantener SO2 normal. -La pulsioximetría sólo indica SPO2, pero no suministro de O2.
46
Sospecha de metahemoglobina o carboxihemoglobina
Realizar gasometría para medición de O2
47
Evaluación del estado circulatorio
-Frecuencia cardiaca y ritmo -pulsos -Tiempo de llenado capilar -color de piel y tegumentos -PA
48
De qué es indicativa la diuresis?
Puede ser un indicio indirecto de perfusión renal -Lactantes y niños pequeños: 1.5- 2 ml/kg/hr -Niños mayores y adolescentes: 1 ml/kg/hr
49
Qué indica un aumento de la diuresis?
Es un buen indicador de respuesta positiva al Tx
50
Los niños con mala función cardiaca son propensos a
Trastornos del ritmo sintomáticos
51
Clasificación de trastornos del ritmo en niños
-FC lenta: bradicardia -FC rápida: taquicardia -Sin FC: paro cardiaco
52
Causa más común de bradicardia en niños
Hipoxia
53
Niño con bradicardia, alerta y sin compromiso cardiopulmonar
Considerar otras causas como sobredosis de fármacos o bloqueo cardiaco
54
FC > 180/min en lactante o niño pequeño o >160/min en > 2 años sugiere
Afección grave y requiere una evaluación más profunda
55
En los niños sanos la FC puede fluctuar con el ciclo respiratorio
Aumenta con la inspiración y disminuye con la espiración. --> Arritmia sinusal
56
Pulsos centrales
Son más fuertes que los periféricos. -Femoral, braquial, carotideo y axilar.
57
Pulsos periféricos
Radial pedio y tibial posterior.
58
El frío puede alterar los pulsos
Diferencia entre pulsos periféricos y centrales
59
Llenado capilar aumenta a medida que
Disminuye la perfusión de la piel. lo normal es que dure 2 segundos.
60
Cuándo es un hallazgo normal la acrocianosis neonatal?
Durante las primeras 24 a 48 horas
61
Hasta cuándo se manifiesta la cianosis?
Cuando se produce una desaturación en al menos 5g/dl de Hb (cuando se tiene una Hb de 16 mg/dl). Puede no aparecer cuando el niño está anémico.
62
Dónde se puede apreciar la cianosis?
Mucosas, lechos ungueales, plantas de los pies, punta de la nariz y lóbulos de la oreja.
63
Intervalos de PAS y PAD en niños de 1 año o más
Parten del percentil 50 para la altura
64
PAM
PAD + (diferencia entre PAS y PAD/3)
65
Hipotensión en niños (< percentil 5)
-Neonato: < 60 -Lactante menor: 70 -Niños de 1-10 años: <70 + (edad x2) - Mayores de 10 años: > 90
66
Pérdida sanguínea en hipotensión con hemorragia aguda
Puede aparecer con 20%, pero es más común con 30%*
67
Manejo de aparición de bradicardia en un Px hipotenso
Es de mal pronóstico. Para evitar paro cardiaco se requiere manejo de la VA, y mantenimiento del volumen IV.
68
Factores clínicos que reflejan la perfusión cerebral
-Nivel de conciencia -TIAMO
69
Signos de hipoxia cerebral grave y súbita
-Nivel de conciencia grave y disminuido -Pérdida del tono muscular -Convulsiones generalizadas -Pupilas dilatadas
70
Evaluaciones de nivel de conciencia
-Escala de respuesta pediátrica AVDI -Escala de coma de Glasgow -Respuesta pupilar a la luz -Prueba de glucemia
71
Escala de AVDI
Evaluación de la función de la corteza cerebral. -Alerta -Respuesta a la voz -Respuesta al dolor -Inconsciente
72
A qué se refiere un estado mental alterado?
Va desde la agitación hasta el coma
73
Cuál es el método más común para determinar el estado de conciencia?
Escala de Coma de Glasgow
74
Clasificación de gravedad de TCE con ECG
Leve: 13 a 15 Moderado: 9-12 Grave: <- 8
75
En quienes y cómo se modifica la ECG?
Niños antes del habla, se modifica en parámetro verbal y el motor. -Motora: En lugar de localizar el dolor, retira en respuesta al tacto (5 puntos). -Verbal: 5. Sonríe, murmulla, balbucea 4. Llora pero se consuela 3. Gritos o llanto inadecuados o persistente 2. Gime o gruñe en respuesta al dolor 1. Sin respuesta
76
Asociación entre AVDI y ECG
-Alerta: 15 -Verbal: 13 -Dolor: 8 -Inconsciente: 6
77
Qué evalúa la respuesta pupilar a la luz?
Es un indicador útil de la función del tronco encefálico
78
Pupilas puntiformes
Ingestión de narcóticos (opioides)
79
Pupilas dilatadas
Actividad autónoma simpática, ingestión de simpaticomiméticos o anticolinérgicos, aumento de PIC
80
Pupilas dilatadas unilateralmente
Absorción tópica inadvertida de Tx respiratorio (ipratropio), gotas para dilatar pupilas
81
Pupilas dilatadas unilateralmente con estado mental alterado
Hernia tentorial
82
Mnemotecnia para respuesta normal de las pupilas a la luz
PIRRL: Pupilas Iguales Redondas, Reactivas a la Luz.
83
Definición de hipoglucemia en RN y niños
-RN: < 40 Niños: < 60
84
Exposición, último paso de la evaluación primaria
Evalúe la temperatura central, observando si hay diferencia de calor entre el tronco y las extremidades.
85
Cusas frecuentes de paro cardiaco H y T
-H: Hipovolemia, hipoxia, Hipo o hiperpotasemia, Hidrogenión (acidosis), Hipoglucemia -T: Tensión (neumotórax), Taponamiento cardiaco, Tóxicos, Trombosis pulmonar o coronaria.
86
Mnemotecnia SAMPLE Para recopilar información sobre un niño enfermo
-S y S al inicio de la enfermedad -Alergias -Medicamentos -Previa HC -La última hora de comida -El tiempo trascurrido entre la última comida y el inicio de la enfermedad
87
Cuándo realizar la evaluación continua
Varias veces en función del estado clínico del Px
88
Un valor de PaO2 normal no confirma un contenido adecuado de O2 en sangre
PaO2 solo refleja el O2 disuelto en el plasma sanguíneo capilar
89
Cuánto suele oscilar el PCO2 de GASA a GASV? en caso de perfusión adecuada
4 a 6 mmHg
90
Saturación de O2 venoso central
70 a 75% Normalmente 30% menor a la SaPO2
91
Para que se usa la medición de lactato arterial?
Es un buen indicador de pronóstico y puede utilizarse para valorar la respuesta al Tx del niño. Su elevación no siempre representa isquemia tisular

PALS/SVB (13 decks)

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