Manejo de Via Aérea e Respiração Flashcards
V ou F: Manter a via aérea pérvia, ofertar oxigênio e suporte ventilatório são preconizados acima do manejo de qualquer outra condição.
Verdadeiro
V ou F: Suplementação de oxigênio deve ser ofertada a todo paciente de trauma com lesões severas.
Verdadeiro
Como identificar comprometimento da via aérea?
a) O que é necessário identificar?
b) Um sinal precoce importante
c) Qual a primeira abordagem feita ao paciente?
d) Nessa primeira abordagem, quais cenários podemos encontrar?
a) Obstrução e qualquer trauma ou queimadura em face, pescoço e laringe.
b) Taquipneia.
c) Falar e tentar obter uma resposta verbal.
d) Um paciente com resposta verbal apropriada e voz clara indica via aérea pérvia, ventilação e perfusão cerebral suficientes. Já uma resposta inadequada ou incapacidade de responder sugere uma alteração no nível de consciência que pode ser resultado de comprometimento de via aérea ou ventilação, ou ambos.
V ou F: Um paciente com nível de consciência alterado está em maior risco de comprometimento de via aérea, mas geralmente não é necessária uma via aérea definitiva.
Falso, geralmente é feita via aérea definitiva nesses pacientes.
O que é uma via aérea definitiva?
Uma via aérea definitiva é composta de um tubo na traqueia com balonete insuflado abaixo das cordas vocais, conectado a um sistema de ventilação assistida, com mistura enriquecida de oxigênio, e mantida em posição por meio de fixação apropriado.
Pacientes com lesão na cabeça, menos responsivos por uso de álcool e drogas e vítimas de lesão torácica apresentam maior risco de comprometimento ventilatório. O que fazer nesses casos?
Intubação endotraqueal
V ou F: Manter oxigenação e prevenir hipercarbia são fundamentais no manejo do trauma, especialmente nas lesões de cabeça.
Verdadeiro
Situação do trauma que aumenta o risco de comprometimento respiratório insidioso e conduta
Pacientes com queimaduras em face ou possível lesão inalatória devem ser intubados antecipadamente.
O que fazer quando o paciente vomita? O objetivo dessa abordagem é prevenir…?
Sucção imediata e rotação lateral do paciente com controle da coluna cervical para prevenir aspiração.
Sobre o manejo de via aérea em trauma maxilofacial:
a) Causa comum desse tipo de lesão
b) Trauma no meio da face pode resultar em…
c) Fraturas faciais podem estar associadas a que outras condições que dificultem a via aérea?
d) Que tipo de fratura de mandíbula especialmente provoca perda do suporte natural da via aérea?
e) O que pode indicar um paciente que se recusa a deitar?
f) Qual medida geralmente é feita no trauma, mas deve ser muito cautelosa em lesões nesse sítio, pelo risco de perda do tônus muscular
a) Paciente sem cinto de segurança é arremessado contra painel ou janela em acidente automobilístico.
b) Fraturas ou deslocamentos com comprometimento da nasofaringe ou orofaringe
c) Hemorragia, edema, aumento de secreção e dentes soltos
d) Fratura bilateral de corpo de mandíbula
e) Dificuldade de manter a via aérea
f) Anestesia, sedação e relaxantes musculares
Sobre o manejo de via aérea em trauma de pescoço:
a) Possível complicação de trauma penetrante com comprometimento de A e B
b) Conduta geralmente tomada nesses casos
a) Lesão vascular com hematoma levando a deslocamento ou obstrução de via aérea
b) Via aérea definitiva, pode ser necessária via aérea cirúrgica
Tríade indicativa de fratura laríngea:
Rouquidão
Enfisema subcutâneo
Fratura palpável
Obstrução completa ou parcial associada a estresse respiratório severo - quais as condutas mais indicadas para abordar?
Intubação guiada por fibroscópio flexível. Não sendo possível, seria indicada traqueostomia, mas é um procedimento difícil na emergência, então a cricotireoidostomia pode ser uma manobra salvadora de vida nessa situação.
Sinais indicativos de obstrução parcial e total de via aérea
Parcial: respiração ruidosa
Total: ausência de sons respiratórios
Um nível de consciência rebaixado dificulta a identificação de obstrução de VA, qual sinal pode ser observado nesse caso?
Esforço respiratório
Cite alguns sinais objetivos de obstrução de VA ao olhar o paciente. Um deles é um achado tardio, diga qual medida pode ser tomada para identificar oxigenação inadequada previamente.
Agitação - hipóxia
Torporoso - hipercarbia
Tiragem intercostal - comprometimento A/B
Uso de musculatura acessória - comprometimento A/B
Cianose - hipoxemia = é um achado tardio a ser observado no leito ungueal, ao redor da boca
A oximetria de pulso deve ser usada precocemente na avaliação de VA para identificar hipoxemia antes da instalação da cianose.
Cite alguns sinais objetivos de obstrução de VA ao escutar o paciente:
Respiração ruidosa indica obstrução
Ronco, gorgolejo e estridores podem indicar obstrução parcial de laringe/faringe
Rouquidão/disfonia indica obstrução funcional da laringe
Diante de um paciente agitado e/ou agressivo, qual deve ser o pensamento sobre a etiologia? (qual opção você deve pensar como principal causa e qual causa você não pode assumir como verdadeira)
A primeira causa é hipóxia
Não assumir que seja intoxicação exógena
Quais os 3 mecanismos que podem levar ao comprometimento ventilatório?
Obstrução de VA
Alteração na mecânica ventilatória
Depressão SNC
V ou F: Se a ventilação não melhora após desobstrução da VA, é necessário identificar e manejar outras causas
Verdadeiro
Explique uma possível alteração na ventilação do paciente que sofreu trauma direto sobre o tórax com fratura de arcos costais. Qual grupo de pacientes apresentam maior risco de falência respiratória nesses casos?
Dor na mecânica ventilatória
Ventilação rápida e superficial = hipoxemia
O grupo de risco seria idosos e portadores de doenças pulmonares prévias
V ou F: Em pacientes pediátricos, a ausência de fratura de costela indica que a lesão torácica não foi de grande impacto.
Falso, crianças podem sofrer grande impacto torácico sem fratura de costelas.
V ou F: Lesão cerebral traumática pode levar a padrões anormais de ventilação.
Verdadeiro
Lesões medulares podem comprometer músculos respiratórios com paresia ou paralisia. Quanto mais proximal a lesão maior a chance de comprometimento respiratório. O que acontece em lesões abaixo de C3?
a) Quais músculos mantém a motricidade e quais perdem?
b) Qual o padrão respiratório assumido? Como identificá-lo?
c) Quais as possível consequências?
a) O diafragma mantém a função, mas os músculos intercostais e abdominais perdem.
b) Padrão seesaw, gangorra, de respiração abdominal ou diafragmática. Na inspiração o abdome é empurrado pra fora, enquanto as costelas inferiores são puxadas pra dentro.
c) Respiração rápida e superficial, culminando em atelectasia e descompasso entre ventilação e perfusão que pode levar à falência respiratória.
Sinais objetivos de ventilação inadequada na inspeção:
- Assimetria sugere fratura de arcos costais ou tórax instável
- Esforço respiratório indica ameaça iminente à ventilação
- Taquipneia
Sinais objetivos de ventilação inadequada na ausculta:
- MV abolido ou diminuído
Medidas para prevenir o não reconhecimento de ventilação inadequada
- Monitorar FR
- Monitorar esforço respiratório
- Obter gasometria arterial
- Capnografia contínua
A oximetria de pulso avalia perfusão periférica e pode indicar hipoperfusão ou choque. Qual medida é feita para saber se a ventilação está adequada? Diga outro uso desse equipamento
Capnografia
Pode ser usada para confirmar que o tubo está na via aérea em um paciente que foi intubado
A oximetria de pulso e a medida do CO2 expirado são fundamentais para determinar se serão necessárias medidas para diminuir o risco de agravar o comprometimento ventilatório. As medidas a serem tomadas incluem técnicas de manutenção da VA, VA definitiva e ventilação suplementar. Todas essas medidas exigem muita manipulação da vítima. Qual medida deve ser tomada previamente para prevenir danos?
Como a maioria das manobras movimenta o pescoço, é necessário proteger a coluna cervical sempre que há risco de lesão nesse local até avaliação clínica e radiológica que descarte essa hipótese.
Como é feita a remoção de capacete em uma vítima? O que pode ser tentado, especialmente se a lesão cervical já foi identificada?
Com duas pessoas 1ª restringe o movimento cervical 2ª remove o capacete 1ª oferece suporte ao peso da cabeça 2ª assume a restrição de movimentos cervicais
É possível estabilizar cabeça e pescoço e usar um cortador de metal para minimizar a movimentação do pescoço
Quando é feita a oferta de O2 de alto fluxo em relação ao manejo da VA?
Tanto antes quanto imediatamente depois
Qual risco devemos sempre ter em mente no manejo de VA e o que devemos ter a disposição para prevenir agravos?
Risco de vômito e aspiração
Sonda de aspiração com ponta rígida
Lesões em face e introdução de sondas ou tubos, pensar em…
Lesão de placa cribiforme
Evitar acesso pela cavidade nasal
Fatores que podem indicar dificuldade no manejo de VA
Lesão da coluna cervical
Artrite avançada na coluna cervical
Trauma maxilofacial ou de mandíbula severo
Limitação na abertura da boca
Obesidade
Variações anatômicas (micrognatismo, prognatismo e pescoço curto e musculoso)
Pacientes pediátricos
Mnemônico para avaliar VA difícil
Localize externamente (micro/prognatismo, pescoço curto e grosso, trauma facial)
Examine 3-3-2 (distância entre incisivos, entre hioide e queixo, entre a proeminência tireoidea e assoalho da boca = em dedos)
Mallampati (visualização da hipofaringe)
Obstrução
Neck mobility (fora do trauma: pedir para encostar o queixo no peito e depois olhar para o teto)
Descreva a classificação de Mallampati
I - Palato mole, úvula, fauces e pilares visíveis
II - Palato mole, úvula e fauces
III - Palato mole e base da úvula
IV - Apenas palato duro
Estruturas visíveis em cada classe
Sobre as decisões gerais na abordagem da VA no trauma, responda:
a) Qual o primeiro passo?
b) Se não for possível, o que deve ser feito
c) Se o item a foi realizado com sucesso qual o próximo passo?
d) Quais as possibilidades a partir do item c?
e) O que fazer em caso de insucesso?
a) Pré-oxigenar (02 e dispositivo de máscara com válvula e balão ou tubo naso/orofaríngeo)
b) Se não conseguir oxigenar, VA definitiva ou cirúrgica
c) Avaliar a anatomia e prever se é VA difícil
d) Difícil: chame ajuda se possível e considere intubar com o paciente acordado ou medidas auxiliares. Fácil: intubação assistida por drogas com pressão na cricoide
e) Considerar medidas auxiliares (GEB, ML, TL) ou via aérea definitiva/cirúrgica
