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Emergência > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

1
Q

V ou F: A fisiopatologia básica da SCA envolve trombose coronariana arterial

A

Verdadeiro

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2
Q

As 4 principais apresentações da SCA

A

Angina instável
Infarto sem supra de ST
Infarto com supra de ST
Morte súbita (as outras 3 tbm podem evoluir para morte súbita)

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3
Q

Qual a diferença fisiopatológica entre as apresentações da SCA?

A

O mecanismo inicial da SCA é a instabilização da aterosclerose por erosão ou ruptura e formação de um trombo oclusivo ou suboclusivo.

No IAM com supra temos uma oclusão total do vaso coronariano com um trombo de plaquetas, hemácias e fibrina.

No IAM sem supra e na angina estável há oclusão parcial com um trombo principalmente de plaquetas. A diferença entre as duas se dá pela presença de necrose do miocárdio caracterizando o IAM sem supra.

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4
Q

A morte súbita está mais relacionada com quais causas (2)?

A

FV e TV sem pulso (decorrentes da isquemia)

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5
Q

Quais as consequências da SCA no miocárdio (o que acontece com o músculo cardíaco irrigado pela coronariana (sub) ocluída)?

A 
Isquemia (dor visceral)
Alteração diastólica
Alteração sistólica
Arritmias
Necrose
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6
Q

A angina instável pode se apresentar com que tipos de dor (3)

A

Dor em repouso (> 20 min)
Dor em crescendo (esforços menores desencadeando)
Dor de início recente (< 2 meses)

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7
Q

V ou F: um quadro de angina que alivia com nitrato indica que a dor era de origem isquêmica

A

Falso, estudos mostram que a dor também é aliviada com placebo

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8
Q

Sobre a angina típica:

a) Local e irradiações
b) Qualidade
c) Fator desencadeante
d) Duração
e) Fator de alívio

A

Dor precordial ou retroesternal que irradia para mandíbula, ombro E e/ou face interna do braço E em aperto ou desconforto. Desencadeada por esforços físicos, dura de 5 a 20 minutos e alivia com repouso.

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9
Q

Um quadro de dor atípica ou ausência de dor pode ocorrer em até 1/3 dos pacientes com IAM. Qual perfil de paciente devemos suspeitar mais dessa possibilidade?

A

Mulheres, idosos, DM e psiquiátricos

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10
Q

O que é um equivalente isquêmico e cite exemplos

A

Um quadro sem dor, mas com sintomas que equivalem à angina:

Dispneia, sudorese, náuseas, vômitos, síncope, mal estar, confusão mental.

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11
Q

V ou F: o exame físico do paciente com suspeita de SCA deve ser direcionado (rápido), mas muitas vezes é inexpressivo ou demonstra uma quarta bulha

A

Verdadeiro

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12
Q

O exame físico no paciente suspeito de SCA é importante para identificar possíveis complicações de um infarto, cite alguns achados

A

Sopro sistólico mitral (insuficiência mitral)
Estertores (congestão pulmonar)
Hipotensão
Bradicardia

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13
Q

Quais achados do exame físico de um paciente com dor torácica podem sugerir etiologias diferentes de SCA (cite pelo menos 3)

A

Atrito pericárdico (pericardite)
Sopro ejetivo aórtico (estenose aórtica)
Diminuição de pulsos (dissecção aguda de aorta)
MV diminuídos e hipertimpanismo (PTX)
Dor à digitopressão (osteocondrite, dor osteomuscular)

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14
Q

V ou F: existe uma proporcionalidade entre o número de fatores de risco e chance de SCA

A

Verdadeiro

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15
Q

Quais os FR de SCA (8)?

A 
Idade (M >= 55, H >= 45)
Obesidade e sobrepeso (IMC)
Sedentarismo
Tabagismo
HAS
DM/resistência insulínica
Dislipidemia
HF de DAC precoce (M < 65 e H < 55)
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16
Q

Sobre o ECG na avaliação da dor torácica diga se é V ou F:
I É essencial na avaliação da dor torácica
II Tem valor diagnóstico e prognóstico
III ECG normal exclui SCA

A

V
V
F

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17
Q

Quais as alterações mais comuns na SCACSST

A

Infradesnivelamento de segmento ST
Anormalidades na onda T
- invertida
- achatada

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18
Q

V ou F: O ECG na avaliação da dor torácica é um exame mais específico que sensível e ter um ECG prévio melhora a acurácia

A

Verdadeiro

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19
Q

O ECG deve ser feito na avaliação inicial da dor torácica uma única vez?

A

Não, deve ser feito de forma seriada a cada 10-15 min para aumentar a sensibilidade (para 95%), especialmente se houver mudança no padrão da dor, alterações dinâmicas

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20
Q

Sobre os MNM, exame que sempre deve ser feito na suspeita de SCA, o que uma dosagem inicial normal indica? qual a melhor forma de aplicar o exame? qual a enzima mais usada?

A

Uma dosagem inicial normal não tem valor de forma isolada

Ideal fazer uma curva enzimática com no mínimo duas dosagens com intervalo de 6h

Troponinas (T e I)

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21
Q

V ou F: as troponinas T e I são os marcadores mais específicos de lesão cardíaca e não há necessidade de outros marcadores

A

Verdadeiro

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22
Q

Troponina T e I:

a) Quanto tempo para se elevar
b) Quando é o pico
c) Quando normaliza

A

Eleva com 4-6h
Pico 12-48h
Normaliza com 10-14 dias

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23
Q

Quando disponível, a Trop-US deve ser solicitada por ser mais sensível. Quanto tempo demora para se elevar?

A

2-3h

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24
Q

Quais outras condições podem elevar as troponinas fora o IAM? Cite 4

A 
Pericardite
Miocardite
Choque séptico
Trauma
TEP
Doença renal
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25
Q

Qual a importância da curva de troponina na etiologia da dor torácica?

A

Elevação e queda:

  • Com isquemia aguda = IAM
  • Sem isquemia aguda = lesão miocárdica aguda como miocardite, FA, sepse

Troponina alta estável: injúria crônica = IC, doença renal crônica

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26
Q

V ou F: se a troponina não for disponível é possível usar a CK-MB massa como alternativa, apesar se ser menos específico

A

Verdadeiro

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27
Q

Tempo de elevação e queda da CK-MB massa

A

4-6h

48-72h

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28
Q

Na pesquisa de reinfarto qual o melhor exame? cite também uma alternativa

A

CK-MB (pois o tempo de normalizar o valor é bem menor) ou troponina (aumento de 20% indica reinfarto)

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29
Q

A dor costuma ser persistente na SCASSST?

A

Não, mas pode ser se tiver necrose

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30
Q

Uma estratificação de risco deve ser feita na suspeita de SCA?

A

Sim para avaliar o risco de complicações e considerar alta e é dinâmica, pode mudar em minutos

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31
Q

Cite alguns indicadores de mau prognóstico na SCASSST

A 
Idade > 65
MNM elevadas
Angina aos mínimos esforços/repouso
Estertores, hipotensão, bradi ou taquicardia
Infra ST
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32
Q

Quais escores podem ser usados no DE para estratificar o risco em suspeita de SCA

A 
HEART
ADAPT
EDACS
TIMI risk
GRACE
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33
Q

Como é feita a pontuação no escore HEART

A

Pontuação de 0 (menor risco), 1 ou 2 (maior risco) em cada tópico:
HISTÓRIA: pouco, moderada ou altamente suspeita
ECG: normal, dist. repolarização inespecíficos, infraST
AGE: < 45, entre 45 e 65, > ou = 65
RISCO FATORES: nenhum, 1 ou 2 e 3 ou história de doença aterosclerótica
TROPONINA: abaixo, entre 1 e 3x, acima de 3x o limite superior

Até 3 pontos baixo risco pode ter alta
Igual ou acima de 7 alto risco

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34
Q

Como é feito o escore TIMI

A

7 pontos: 0-2 baixo, 3-4 intermediário, 5-7 alto

Idade > 65
3 ou + FR DAC
Estenose coronária > 50% conhecida
Supra ou infra de ST
2 ou + episódios de angina nas últimas 24h
Uso de aspirina na semana que os sintomas começaram
Elevação MNM

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35
Q

O ecocardiograma pode ser usado como exame complementar na suspeita de SCA. Um exame normal afasta SCA? O exame é bom para…

A

Não, nem mesmo IAM

Afastar outras causas de dor torácica e avaliar comprometimento da função ventricular

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36
Q

Testes provocativos de isquemia devem usados em que pacientes com qual objetivo? Qual os exames?

A

Baixo risco para liberar a alta (excluir SCA)
Teste ergométrico ou cintilografia de perfusão miocárdica

Obs: não deve ser feito estresse CV em paciente de alto risco

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37
Q

Como é feita a cintilografia de perfusão miocárdica?

A

Injeção no momento da dor ou até 4h depois em pacientes sem história prévia de IAM

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38
Q

A angioTC de tórax é mais indicada em pacientes de alto ou baixo risco? Ele quantifica a oclusão? Ele tbm indica outras doenças que causam dor torácica?

A

Baixo risco para descartar SCA, o de alto risco provavelmente fará cateterismo e já receberá contraste iodado, então melhor evitar.

Não quantifica a oclusão.

O exame também descarta TEP e dissecção de aorta

39
Q

No paciente com dor torácica em quanto tempo deve ser feita a história, o exame físico e o ECG?

A

< 10 min

40
Q

Devemos esperar o resultado da troponina para agir?

A

Não, ela ajuda, mas pode demorar 1h para sair

41
Q

A diretriz de 2021 recomenda 5 condutas imediatas no paciente com dor torácica e suspeita de SCA:

A 
História clínica
Exame físico
ECG
Troponina
HEART
42
Q

Conduta do paciente com ECG normal, troponina abaixo do limite após 6h dos sintomas, HEART até 3, cuja dor parou e diagnósticos diferenciais foram excluídos.

A

Alta e reavaliação ambulatorial

43
Q

Conduta do paciente com angina refratária ou instabilidade hemodinâmica ou instabilidade elétrica ou edema agudo de pulmão ou supra de ST transitório

A

Cateterismo

44
Q

V ou F: na SCASSST uma estratégia invasiva precoce (medicação com cateterismo em até 24h) é preferida à conduta conservadora de apenas medicação, especialmente nos pacientes de maior risco.

A

Verdadeiro

45
Q

Como é o manejo da terapia antiplaquetária na SCA?

A

AAS:
Ataque 150-300 mg VO, mastigado
Manutenção de 75-100 mg/dia
Iniciar de imediato se suspeita SCA, exceto se já usa

Inibidor de receptor plaquetário P2Y12

  • Substitui o AAS se alergia
  • Dupla terapia: em associação ao AAS, maior risco de sangramento, controverso em pacientes com abordagem invasiva precoce (pode administrar no momento do cateterismo)

Clopidogrel (mais barato e disponível, mas os outros apresentam melhores resultados) 300 mg se tto conservador, 600 mg se intervenção percutânea

Prasugrel (CI como pré tto se anatomia não conhecida e se AVC prévio) 60 mg

Ticagrelor 180 mg (cuidado se BAV ou bradicardia)

46
Q

Quais os objetivos da terapia anti isquêmica na SCA e geralmente qual classe de medicação usada em cada um?

A

Reduzir o consumo de O2 (reduzir FC, PA e contratilidade = betabloqueadores)

Aumentar a oferta de O2 (suplementação de O2 se saturação abaixo de 90% 3L/min cateter nasal por até 4h depois de cessar a dor ou vasodilatadores como nitrato)

47
Q

Sobre o uso de betabloqueadores na SCA:

a) Diminuem a mortalidade?
b) Devo fazer em todos os pacientes? Quais as CI?

A 
Diminui mortalidade, especial no IAM com supra
Indicado a todos os pacientes sem CI
CI:
- Bradicardia FC < 50
- Hipotensão PAS < 90
- Disfunção de VE
- Sinais de bloqueio no ECG
- Asma/DPOC
- IAM por drogas (cocaína)
48
Q

O betabloqueador deve ser administrado nas primeiras 24h de forma oral ou endovenosa? Justifique

A

VO, pois estudos com administração EV mostraram associação a choque cardiogênico, especialmente em idosos e hipotensos

49
Q

Quais betabloqueadores podem ser utilizados?

A

Atenolol, bisoprolol, metoprolol e propranolol

50
Q

Quais são as 3 terapias medicamentosas feitas na SCA?

A

Antiagregação plaquetária, anti-isquêmica e anticoagulação

51
Q

Pq deve-se tomar cuidado com betabloqueadores no IAM relacionado ao uso de drogas (cocaína)?

A

Pq o uso de apenas betabloqueadores pode potencializar o efeito nos receptores alfa, deve-se usar alfa e beta bloqueadores

52
Q

Sobre o uso de nitratos na SCA

a) Reduz mortalidade?
b) Qual a sua ação?

A

a) Não

b) Vasodilatador: reduz pré e pós carga, diminuindo o consumo de O2

53
Q

O nitrato deve ser usado em paciente sem dor? Em que pacientes ele é recomendado?

A

Não, é recomendado na vigência de dor torácica, ICC e hipertensão

54
Q

CI ao uso de nitratos na SCA

A

IAM inferior (pois tbm pode ter infarto de VD associado, risco hipotensão)
Hipotensão PAS < 100
Uso de sildenafil (24h) ou tadalafila (48h) – disfunção erétil

55
Q

Como fazer a administração do nitrato no DE?

A

SL: isordil 5 mg via rápida e eficaz, 1cp a cada 5 minutos até 3 cp
Não repetir a dose se alívio da dor, queda PAS 30% ou até 110 mmHg ou aumento da FC em 10% (taquicardia reflexa)
EV: tridil (nitroglicerina) infusão contínua se não houve alívio com o SL
Manutenção: VO
Obs: o monocordil pode ser usado como opção

56
Q

Qual o medicamento preferencial para a anticoagulação? Qual o motivo?

A

Heparina de baixo peso molecular, enoxaparina ou clexane por não precisar controlar o TTPA

57
Q

Qual anticoagulante pode ser usado na SCASSST mas é evitado na SCACSST? Qual a dose?

A

Fondaparinux 2,5 mcg SC 1x/dia

Dá muito sangramento com cateterismo/angioplastia

58
Q

Dose e CI da enoxaparina

A

1 mg/kg SC 12/12h
Clearance creatinina < 30 ml/min (não secreta, melhor fazer a heparina não fracionada para acompanhar a dose e ajustar) - o professor disse acima de 15

59
Q

Como é feito o controle do uso da heparina não fracionada?

A

Controle TTPA 6/6h: manter entre 1,5 e 2,0 do valor normal e ajustar a dose de acordo

60
Q

V ou F: Alguns pontos negativos da heparina não fracionada são a alta incidência de plaquetopenia e a necessidade de usar bomba de infusão

A

Verdadeiro

61
Q

Quando os inibidores da glicoproteína 2b3a são usados?

A

Apenas em pacientes de SCASSST de alto risco que não responderam à terapia convencional, pois aumenta o risco de sangramento

Abiciximab, eptifibatide, tirofiban

62
Q

V ou F: evita-se fazer uso de morfina pelo aumento da mortalidade ao diminuir o efeito dos inibidores do receptor P2Y12

A

Verdadeiro

63
Q

Quando é indicada analgesia no paciente com SCA? Quais as CI?

A

Dor persistente que não cedeu com nitratos e betabloqueadores

CI: IAM VD (30% IAM inferior), hipotensão PAS < 100 e hipovolemia

64
Q

Quais medicamentos geralmente são feitos na analgesia? Dose? Antídoto?

A

Morfina 1 a 5 mg EV até 25 mg
Meperidina 20 a 80 mg EV

Antídoto: naloxone

65
Q

V ou F: benzodiazepínicos são indicados de rotina como analgesia na SCA

A

Falso

66
Q

V ou F: no manejo da SCA é importante fazer o controle glicêmico, já que 10% dos pacientes com IAM tem DM, especialmente quando o paciente já chega com glicemia > 180 mg/dl, evitando também a hipoglicemia < 70

A

Verdadeiro

67
Q

Os antagonistas do canal de cálcio são usados no manejo da SCA?

A

Geralmente não. Os derivados dihidropiridinicos como nifedipina tem efeito rápido, podendo levar a uma taquicardia reflexa. Já diltiazem e verapamil podem ser feitos quando o betabloqueador é CI para controle dos sintomas.

68
Q

Estatinas são usadas na fase aguda da SCA?

A

Não, mas já são inseridos na internação para melhorar a adesão e deixar o LDL baixo < 70

69
Q

iECA são usados na fase aguda da SCA?

A

Não, mas são inseridos quando o paciente é estabilizado.

70
Q

Quais medicamentos são feitos no paciente com suspeita de SCA (excluindo-se CI)

A 
AAS
Ticagrelor/Clopidogrel
Betabloqueador
Nitrato (se necessário morfina, mas evitar)
Anticoagulante (de preferência HBP)
71
Q

Após a administração dos medicamentos iniciais na SCA, qual a conduta?

A

Alto risco: cateterismo precoce (24h) = não usar trombolítico

Baixo risco: conduta padrão, mas se evoluir com dor, isquemia, ICC ou hipotensão também vai para o cateterismo

72
Q

V ou F: algumas diretrizes defendem abordagem invasiva em menos de 2h se SCA de muito alto risco

A

Verdadeiro

73
Q

V ou F: a mortalidade no IAM com supra é elevada, mas diminui com as terapias de reperfusão

A

Verdadeiro

74
Q

Critérios para IAM com supra no DE

A

2 dos 3:
QC sugestivo
Alterações no ECG
Aumento de MNM

75
Q

Qual a alteração clássica do IAM com supra no ECG

A

Elevação do segmento ST em 2 ou + derivações contínuas:

  • V2 e V3: ≥ 0,20 mV ou ≥ 0,15 em mulheres ou ≥ 0,25 em menores de 40 anos
  • Outras derivações: ≥ 0,10 mV
76
Q

Fora a alteração clássica do IAM com supra, quais outras características do ECG sugerem esse diagnóstico (4)?

A
  • Ondas T hiperagudas (fase precoce do IAM)
  • BRE novo (ECG prévio sem BRE ou confirmar com enzimas ou ECO)
  • IAM dorsal (supra em V7-V8 de 0,50 mV e infra em V1-V3 ≥ 0,10 mV)
  • IAM VD (30% dos IAM inferior, supra V3r e V4r)
77
Q

IAM inferior: quais derivações olhar e vaso acometido

A

AVF
D II
D III

Coronária direita

78
Q

IAM anterior extenso: quais derivações olhar e vaso acometido

A

V1-V6

Coronária esquerda (descendente anterior e circunflexa)

79
Q

IAM anterior: quais derivações olhar e vaso acometido

A

V1-V4

Descendente anterior

80
Q

IAM posterior: quais derivações olhar e vaso acometido

A

V7-V8

Circunflexa ou coronária direita

81
Q

IAM VD: quais derivações olhar e vaso acometido

A

V3r e V4r

Coronária direita

82
Q

IAM lateral alta: quais derivações olhar e vaso acometido

A

D1
AVL

Circunflexa

83
Q

ECO e outros exames de imagem são usados de rotina na SCA?

A

Não são de rotina, mas podem identificar complicações mecânicas, função ventricular, diagnóstico diferencial e prognóstico

84
Q

Como o IAM com supra é classificado?

A 
Killip: apresentação e evolução clínica
I ausência de estertores ou B3
II estertores em < 50% pulmão
III estertores em > 50% pulmão
IV choque cardiogênico
85
Q

Qual a terapêutica inicial no IAM com supra (7)

A

Monitorização cardíaca
Oxigênio se saturação < 90%
Acesso venoso
AAS
Ticagrelor/Clopidogrel/Prasugrel (se cate fazer na sala)
Nitrato se dor, morfina não é de rotina
Betabloqueadores (evitar antes de reperfusão)

86
Q

Qual a terapêutica mais importante no IAM com supra (a que mais reduz a mortalidade)? Quais modalidades ela pode ser executada e qual a melhor?

A

Reperfusão

  • Angioplastia primária (cateterismo, melhor opção, é feita de acordo com o vaso acometido no ECG)
  • Trombolíticos
87
Q

Angiopatia primária x angioplastia de resgate x angioplastia precoce após fibrinolítico?

A

A primária é a cateterização para abrir a artéria, o de resgate é quando é feito depois do insucesso com fibrinolítico. Na angioplastia precoce após o fibrinolítico a terapia teve sucesso, mas ainda assim se recomenda entre 2 e 24h realizar a abertura do vaso.

O ideal é a angioplastia primária, mas nem todo centro terá disponível.

88
Q

Qual o tempo porta-balão num centro com angioplastia primáriia disponível?

A

1h

89
Q

Como proceder num centro que não tenha angioplastia primária?

A

Você deve considerar o tempo entre o início do atendimento e a chegada no outro centro para início da terapia:

  • Até 120 min (2h): angioplastia
  • Caso o transporte vá demorar mais de 2h, é melhor usar fibrinolíticos
90
Q

Até quanto tempo se pode fazer reperfusão (angioplastia ou fibrinolítico)

A

Até 12h do início dos sintomas, lembrando que o fibrinolítico só é feito se a angioplastia não estiver disponível até 2h da admissão

91
Q

Depois de __ horas após o início dos sintomas… Quando recomendar a angioplastia primária? A partir de quantas horas

A

12h

Se sintomático, instável hemodinamicamente ou arritmia, nos assintomáticos estáveis já não é recomendada

92
Q

Quais os tombolíticos usados na SCA?

A 
Ateplase tPA (30 a 60 min)
Tenecteplase TNK-tPA (bolus)

Streptokinase
Reteplase

93
Q

V ou F: quando o transporte será longo, pode-se optar pelo fibrinolítico pré-hospitalar, que pode ser feita uma angioplastia depois

A

Verdadeiro

94
Q

Sobre a reperfusão com fibrinolíticos, quais os critérios enzimático, ECG e clínico?

A

Pico enzimático precoce (não se usa mais)
ECG com queda > 50% do supra ST após 90 min, inversão de T até 4h após e TV lenta
Clínico: melhora da dor (mais usado)

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