Manejo del sangrado de tubo digestivo proximal [MI**⋈]

Question 1

¿En dónde se presenta el sangrado de tubo digestivo proximal?

Answer 1

Sangrado proximal al ligamento de Treitz

Question 2

El sangrado proximal al ligamento de Treitz que es del TDP está dado en ausencia de:

Answer 2

Varices esofágicas, gástricas o duodenales.

Question 3

¿Cómo se manifiesta el sangrado de TDP (tubo digestivo proximal?

Answer 3

Se manifiesta desde un STD oculto / melena o hematemesis / choque hipovolémico

Question 4

Causas de STDP:

Answer 4

-Úlceras pépticas
-Lesiones de Mallory Weiss
-Gastritis erosiva
-Lesiones de Dieulafoy
-Angiodisplasias

Question 5

Se presentan como una laceración de la mucosa de forma longitudinal en el esófago distal y estómago proximal asociado a episodios de náusea y vómitos forzados

Answer 5

Lesiones de Mallory Weiss

Question 6

¿Cómo se tratan las lesiones de Mallory Weiss?

Answer 6

Endoclips

Question 7

Consiste en un arteria submucosa persistentemente grande con un defecto mucoso que lo cubre. Se localizan a 6 cm de UGE

Answer 7

Lesiones de Dieulafoy

Question 8

¿Qué se le hacen a las lesiones de Dieulafoy?

Answer 8

Se les ponen clips

Question 9

Anomalía vascular más frecuente de TGI

Answer 9

Angiodisplasias

Question 10

Se forman en arteriolas , vénulas y capilares mucosas y submucosas. Son más comunes en colon y ciego

Answer 10

Angiodisplasias

Question 11

¿Cuál es el tratamiento de las angiodisplasias?

Answer 11

Argón plasma

Question 12

¿Qué se debe de hacer ante el primer contacto con un STDP?

Answer 12

-Resucitación hemodinámica y estabilización
-Estadificación de riesgo pre endoscópico
-Endoscopia
-IBP

Question 13

La mortalidad del STDP es del 14% y se da en:

Answer 13

Edad avanzada

Question 14

Clínica:

Answer 14

-Vómito con sangre ( hematemesis)
-Melena (50 a 100 ml de pérdida por día)

Question 15

¿Qué encontramos en los laboratorios del STDP?

Answer 15

-Anemia de volúmenes bajos
-FErrtina baja
-Aumento en la cuenta de reticulocitos

Question 16

Característica que encontramos cuando hay inestabilidad hemodinámica:

Answer 16

Si se pierde más del 10 a 20% del volumen intravascular

Question 17

Los pacientes que presentan inestabilidad hemodinámica deben de:

Answer 17

Ser estadificados en bajo y alto riesgo mediante las escalas de Blatchford y Rockall

Question 18

Identifican pacientes de bajo riesgo ,
cualquier score arriba de 1 amerita
intervención

Answer 18

Escalas de Blatchford y Rockall

Question 19

Marcadores de riesgo que encontramos en la escala de Glasgow-Blatchford

Answer 19

-Urea
-Hemoglobina en hombres y mujeres
-Presión arterial sistólica
-Otros: pulso, melena, síncope, enfermedad de hígado y ICC

Question 20

Parámetros de urea (mmol/L) y puntaje en la escala de Blatchford

Answer 20

-6.5-8.0 = 2
-8.0-10.0 = 3
-10.0- 25= 4
- >25= 6

Question 21

Parámetro de Hg (g/dL) para hombres en escala de Blatchford:

Answer 21

-12.0-12.9= 1
-10.0- 11.9= 3
-<10= 6

Question 22

Parámetro de Hg (g/dL) para mujeres en escala de Blatchford:

Answer 22

-10.0-11.9= 1
-<10= 6

Question 23

Parámetro de presión arterial sistólica (mmHg) en escala de Blatchford:

Answer 23

-100-109= 1
-90-99= 2
-<90= 3

Question 24

Otros marcadores de la escala de Blatchford y su puntaje:

Answer 24

-Pulso ≥ 100 (por minuto)= 1
-Presentación con melena= 1
-Presentación con síncope= 2
-Enfermedad de hígado= 2
-ICC= 2

Question 25

Puntaje de la escala de Rockall que implica una edad <60 años, no hay presencia de shock, no hay ninguna co-morbilidad, en diagnóstico encontramos lesión de Mallory-Weiss y no hay evidencia de sangrado

Answer 25

Puntaje 0

Question 26

Puntaje de la escala de Rockall que implica una edad entre 60-79 años, un pulso ≥ 100, una presión arterial sistólica (mmHg) ≥ 100

Answer 26

Puntaje 1

Question 27

Puntaje de la escala de Rockall que implica una edad ≥ 80, una una presión arterial sistólica (mmHg) < 100, ICC, enfermedad cardíaca isquémica, diagnóstico de malignidad GI y evidencia de sangrado

Answer 27

Puntaje 2

Question 28

Puntaje de la escala de Rockall que implica falla renal, falla de hígado y cáncer con metástasis

Answer 28

Puntaje 3

Question 29

Para transfusiones sanguíneas el nivel óptimo es arriba de:

Answer 29

7 -10g/dL

Question 30

Para transfusiones sanguíneas el nivel óptimo es arriba de:

Answer 30

7 -10g/dL

Question 31

Para permitir terapia endoscópica se debe mantener un INR:

Answer 31

Por debajo de 1.5. Complejo protrombínico

Question 32

Corrección de plaquetopenia:

Answer 32

50 G/L

Question 33

Endoscopia en primeras 24 hrs

Answer 33

Primeras 12 hrs: Hemodinámicamente inestables, sangre en sonda nasogástrica.

Question 34

Fármacos que pueden ser administrados antes de la endoscopía para mejorar la visibilidad endoscópica y reducir la necesidad de repetir endoscopia.

Answer 34

Procinéticos: eritromicina y metoclopramida

Question 35

El realizar una endoscopia antes de las 24 horas conlleva a:

Answer 35

mayores rangos de detección de estigmas de alto riesgo de sangrado en endoscopia, y de forma similar a altos rangos de hemostasia en el procedimiento sin demostrar efectos en los resultados de re sangrado o duración de la hospitalización.

Question 36

En pacientes de alto riesgo un estudio randomizado de pacientes que se les sometió endoscopía en menos de 12 horas contra más de 12 horas al momento de la presentación a urgencias detectaron

Answer 36

una reducción significativa de la necesidad de transfusiones, así como una reducción de la hospitalización (4 vs 14.5 días).

Question 37

¿Qué sugiere el colegio americano de gastroenterología?

Answer 37

Sugiere que la endoscopía en las 12 horas se puede considerar pacientes de alto riesgo (úlcera con sangrado activo, vaso visible, o várices)

Question 38

¿Qué clasificación nos habla de la apariencia endoscópica en la base de una úlcera sangrante?

Answer 38

Clasificación de Forrest (nos habla de estigmas de alto riesgo y estigmas de bajo riesgo)

Question 39

La terapia endoscópica está indicada en:

Answer 39

Pacientes que presentan sangrado digestivo proximal, no varicela y pacientes con estigmas de alto riesgo en la endoscopia.

Question 40

Es el agente más comúnmente usado en el control del sangrado de tubo digestivo alto no variceal

Answer 40

Epinefrina( Diluciones 1:10000 o 1:20000)

Question 41

No debe ser usado DE FORMA AISLADA para el tratamiento de el sangrado por úlceras con estigmas de alto riesgo.

Answer 41

Epinefrina

Question 42

Se han asociado con un alto riesgo de necrosis tisular, perforación y trombosis del vaso. Debido a su alto costo y su poca disponibilidad estos agentes raramente son usados de rutina en el tratamiento de pacientes con sangrado de tubo digestivo alto no variceal.

Answer 42

Los agentes esclerosantes que incluyen al polidocanol

Question 43

-Es única en su habilidad de liberar electrocauterio en una fase de no contacto liberando gases de argón ionizado. -Esta técnica previene el daño tisular y la perforación. -Esta técnica parece ser ideal para lesiones como angiodisplasia, telangiectasia por radiación, estancias vasculares en el antro gástrico.

Answer 43

Coagulación con argón plasma

Question 44

Todos los pacientes con estigmas de alto riesgo deben ser tratados con altas dosis de:

Answer 44

Bomba de protones intravenosos después de una terapia endoscópica, después de las 72 horas

Question 45

Período en el cual es más frecuente el resangrado.

Answer 45

a las 72 horas

Question 46

Predictores de falla la terapia endoscópica:

Answer 46

• Inestabilidad hemodinámica • Requerimientos de transfusiones • Hemoglobina menor a 10 • Sangrado activo al momento de endoscopía • Localización de el sangrado en la pared posterior duodenal o en la curvatura menor • Úlceras mayores a 2 cm