Manejo en Queimaduras Flashcards
Definición: QUEIMADURA
Lesiones producidas en tejidos vivos por acción de diversos agentes físicos, químicos o biologicos.
QUEMADURA: Classifica de acuerdo? (4)
De acuerdo:
- Agente que la produce
- Extensión superficie quemada (SQ)
- Profundidad: Localización lesiones
- Evolución Clínica.
Clasificación Agente Productor/etiología: (4)
- Termicas: Calor/frio (fuego directo, solidos, liquidos, gases inflamáveis, vapores, congelación).
- Eletricas: Atmosferica, industrial, medica.
- Radioactivas: Sol, RX.
- Biologica: Seres vivos (medusas, insetos, peces elétricos).
Clasificación de la Profundidad: QUEIMADURA (4)
- 1er Grado: Solo afecta epidermis; erictema (roja brilhante, conserva folículo piloso y sebáceos, exceso exudado); muy dolorosa.
- 2ndo Grado: Espersor parcial; involucran epidermis y porciones variables de la dermis subyacente; divide en dos: Parcial y Profunda; Forman ampollas cicatrizan en 2 a 3 semanas; Puede o no conservar folículos pilosos y sebáceos (profunda).
- 3er Grado: Espersor completo; Destruición completa (epidermis y dermis), vasos sanguíneos trombosados (color castaño negrusco), duro al tacto; Pérdida sensibilidad y anestesia; seca, gruesa, corneosa; Base aspecto blanquecino cabo 10 días adquiere aparición de tejido necrótico.
- 4to Grado Subdermica: No solo quemam todas las capas de la piel, también grasa, musculos, hueso y órganos internos subyacentes; Daño tisular profundo, extremo debilitantes y desfigurantes.
Diagnóstico Profundidad de la QUEIMADURA:
- Aspecto lesión
- Sensibilidad
- Estado del folículo piloso;
- Necrosis.
Cómo hace Diagnóstico Extensión de quemadura? (2)
Regla de los 9 Polansky y Tennisson:
- Cabeza y cuello 9%;
- Tronco posterior 18%
- Tronco anterior 18%
- Miembros superiores (MMSS) 9% cada
- Genitales 1%;
- Miembros inferiores (MMII) 18% cada; Un total de 100%.
Regla de la Palma de la mano: Palma de la mano del paciente 1%.
Evolución Clinica: QUEMADURA (4)
Fase Aguda: Primeras 72h superficie corporal quemada (SCQ) 10% (niños 5%) peligro de choque.
Fase Sub-aguda: Entre 3 a 21 días (hasta eliminación de escaras), 2 y 3 días más importantes (sepsis) – insuficiencia renal (hipovolemia más destruición túbulos renales por mioglobina); Producción minimo de 1 ml/Kg/h.
Fase Crónica: Después de 21 días.
Fase Rehabilitación: Após alta hospitalaria.
Fisiopatologia de la QUEMADURA?
Trauma Quemadura = liberación de mediadores (histaminas, kininas, prostaglandinas) =
Daño Capilar (aumento de permeabilidad) = Edema = Pérdida de Volumen (cascata del catecolaminas; producto cardiaco); (Acidosis metabolica; pertubación de la microcirculación) = Choque por Quemaduras = Fallo organico secundario enfermedad por quemaduras Sepsis. (Factores toxicos y Factores neurogenicos).
Pronóstico: QUEMADURA (5) fatores
Cinco factores gravidad:
- Profundidad;
- Extensión (pérdida de liquido);
- Localización (vías aéreas, cara, genitales, orificios naturales);
- Edad/estado previo;
- Lesiones asociadas o concomitantes.
Localizaciones Especiales: QUEMADURA
Cráneo; cara; cuello; nuca; hombros; axilas; pliegues del codo; codo; palma de la mano y dedos; dorso de la mano y dedos; genitales; perineo; región inguinal; rodilla; hueco popliteo; región aquiliana; dorso y planta de los pies.
Tratamiento: QUEMADURA
Terapia respiratoria, reposición hidroeletrolitica, medidas generales y medidas locales:
Suprimir agente causante; autoprotección; XABCDE; quitarle ropa, no a plegada, anillos, relojes; Aplicar agua abundante 15 minutos o más; cubrir lesión con aposito; no aplicar tópicos (pomadas, ungüentos); no dar de beber; ni comer; ni medicamentos; no romper ampollas; ni aplicar antisépticos; traslado urgente; profilaxis antitetánica.
Cuales son las PRIORIDADES del paciente queimado?
- Control de la Via Aérea;
- Detener Proceso Quemadura
- Establecer aceso intravenos
Lo que hacer en el paciente con SCQ arriba de 15%?
Apoyo volumen circulatorio; via intravenosa de grueso calibre; ringer lactato; sonda vesical; en las primeras 24h: 2-4 ml por Kg peso corporal por porcentaje SCQ
Quemaduras 2ndo y 3er grado = 4 ml x %SCQ x Kg = 50% en las primeras 8h de la quemadura otros 50% en las 16h siguientes.
Quemadura Quimica: Las alcalinas son casi más graves que las acidas (penetran más profundamente). Conducta:
Remover sustancia con ducha o manguera de 20 a 30 minutos; duración del contacto; la concentración; la cantidad; retirar polvo seco antes de irrigar; alcalinas en ojo requiere irrigación continua antes de las primeras 8h.
Quemadura Eletrica: Más graves lo que apresentan (pérdida de calor hasta tejidos profundos = piel normal pero necrosis muscular profunda), generacion del liberación mioglobina + insuficiencia renal. Conduta:
Atención via aérea y ventilación; via intravenosa; monitoreo eletrocardiografico; colocación sonda nasogástrica; corrigir acidosis metabolica (bicarbonato Na).
