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Manejo heridas: Flashcards

1
Q

Epidemiología de heridas

A

Heridas que no sanan–>efectos psicológicos severos.

USA: 7 millones de heridas al año.

5-70 mil dólares por paciente.

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2
Q

Objetivo manejo heridas:

A
  • Se pierde el ambiente apropiado.

- Necesitan un ambiente un poco más húmedo, más caliente, libres de bacterias: pero no demasiado.

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3
Q

Herida aguda:

A

Reciente, no ha cursado las fases de cicatrización.

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4
Q

Herida crónica:

A

Se detuvo en una fase inflamatoria y no puede progresar. 3 o más meses.

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5
Q

Herida contaminada:

A

Bacterias en herida, sin invasión tisular. Requieren antibióticos tópicos.

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6
Q

Herida infectada:

A

Más de 100,000 UFC, invasión de compartimientos profundos.

Se forma coagulo–>fibroblastos reemplazan MEC–> fase de proliferación y remodelación–>colágeno y metaloproteinasas.
-Son vulnerables al efecto inflamatorio de las bacterias: se pierde regulación–> consumen todas la cicatrización: te quedas atorado y ya no avanzas.

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7
Q

Metaloproteinasas:

A

Son susceptibles a las bacterias, produciendo que destruyan no sólo el colágeno que deban quitar, sino que quitan más tejido

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8
Q

Reducción en área cruenta (herida que progresa):

A

Reduce 15% semanal o 50% al mes el tamaño de la herida.

Es lo mínimo que puedes esperar.

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9
Q

Necrosis, cuerpos extraños y bacterias:

A

Necrosis, cuerpos extraños y bacterias–>aumento inflamación–>alteración metaloproteasas–>ambiente hostil para la cicatrizaciónproliferación bacteriana–>formación biocapa o biofilm (polisacáridos secretados por las bacterias que las protegen), se forma sobre la herida–>no entran antibióticos ni leucocitos.

  • Biocapas se pueden romper y enviar bacterias a distancia–>sepsis.
  • Se debe hacer desbridación.
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10
Q

Factores que intervienen en el desarrollo de una herida crónica

A
  • Desnutrición, el más importante.
  • Aumento de presión en zona (acostados, inmóviles)isquemia.
  • Disminución perfusión–>hipoxia–>formación alterada del colágeno.
  • Necrosis.
  • Infección.
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11
Q

Factores huésped que afectan a las heridas:

A
  • Edad.
  • Estado metabólico.
  • Enfermedades asociadas.
  • Estado nutricional.
  • Factores externos.
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12
Q

Factores herida:

A
  • Tamaño, medir con app de -Tamaño, medir con app Iphone. Corroborar a la semana que haya disminuido el 15%
  • Área circundante, puede estar edematizada, friable, eritematosa, dolorosa…
  • Tejido expuesto; hueso o nervios (son frágiles, mala vascularizacióndifícil de eliminar infección). Tendones o nervios deben ser reemplazados quirúrgicamente. Músculo menos sensible a infecciones por alta vascularización.
  • Flujo sanguíneo; con llenado capilar y venoso, también podemos utilizar oxímetro.
  • Siempre hacer un cultivo cualitativo cuando sospechemos infección.
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13
Q

Esquema TIME para manejo heridas complicadas:

A

Tejido.
Infección/inflamación.
Humedad
Bordes

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14
Q

Letra T esquema TIME

A

Tejido: se valora y desbrida tejido no viable.

o Tejido de granulación no debe estar rojo, pasar abatelengujas y si es firable (se desprende tejido) indica que no es de buena calidad.
o Se desbrida hasta que se encuentre tejido sano (cuando vemos sangrado puntiforme normal).

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15
Q

Tipos de desbridación:

A

 Quirúrgica, deja herida más grande pero es tejido saludable y viable.
 Enzimática: cremas o unguentos, apósitos inteligentes; coloides y espumas.
 Biológica: muy eficiente. Con larvas de mosca estériles,sólo comen tejido muerto. Una vez que comen tejido muerto los pacientes van a sentir las larvas (eso explica su desuso actual).

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16
Q

Infección/Inflamación esquema TIME:

A

Se valora etiología con cultivo y se analiza la necesidad de antisépticos tópicos o antibióticos sistémicos y el manejo de la inflamación anómala.

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17
Q

HuMedad esquema TIME:

A

Manejo del tipo y causa del exudado de la herida. Se maneja con apósitos inteligentes.

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18
Q

BordEs esquema TIME:

A

Avanzan o no los bordes de la herida, así como las características de la piel circundante.

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19
Q

Características y manejo Herida limpia:

A

Tejido de granulación saludable.
Sin edema.
Bordes herida limpios.
Debe mantenerse saludable con apósito de látex o ungüento y gasa (herida requiere humedad y calor)

20
Q

Características y manejo Herida limpia grande:

A

Requieren injerto.

21
Q

Características y manejo Herida contaminada con colonización crítica:

A 
Exudado amarillento.
Bordes edematizados (parte blanca, representa queratina que se mojó mucho).
Tejido granulación rosado opaco.
22
Q

Características y manejo herida infectada:

A
  • Se vuelven a abrir.
  • Crecen en tamal o forma túneles por donde sale pus.

Requiere terapia tópica y sistémica.

23
Q

Úlcera de Majorlin:

A
  • Heridas crónicas son vulnerables a neoplasia (sobre todo ca espinocelular, se le conoce como úlcera de Majorlin).
  • Tejido granulación exofítico o verrucoso.
  • Frecuente en quemaduras.
24
Q

Terapias tópicas:

A

Factores de crecimiento.
Antimicrobianos y antisépticos.
BB-bloqueadores.

25
Q

Factores de crecimiento utilizados en el manejo de heridas:

A

PGFD: riesgo de cáncer, no se utiliza.
EGF: no se utiliza.
Factor estimulanete colonias GM: filgastri, funciona sólo cuando el px tiene neutropenia o problemas inmunes.

26
Q

Antisépticos utilizados en el manejo de heridas:

A
  • Basados en yodo.
  • Basados en clorhexidina (sin alcohol).
  • Basados en plata: tienen la ventaje que se metaboliza. Bacteriostático de amplio espectro. Reduce proliferación keratinocitos. Se utilizan sólo en heridas infectadas.
  • Miel: protege de infecciones, evita proliferación y no daña el tejido.
27
Q

Antibióticos utilizados en el manejo de heridaS:

A
  • Utilizar aquellos que no requieren metabolizarse, aquellos que actúen directamente.
  • Cloranfenicol.
  • Bacitracina.
  • Neomicina (a pesar de que sea muy tóxica).
  • Sólo en heridas infectadas: herida que no sana, exudado inflamatorio, tejido granulación friable (rojo), detritus celular, mal olor.
28
Q

Antibióticos sistémicos utilizados en el manejo de heridas:

A
  • Antibiótico que cubra gram negativos y cuando se sospeche de otro organismo pues dar uno que lo cubra.
  • Cefalotina, clindamicina…
29
Q

Indicaciones para utilizar antibióticos sistémicos:

A
  • Incremento tamaño de la herida, aumento T, extensión ósea, nueva ruptura herida, exudado purulento, edema en zona periférica y eritema zona periférica, mal olor.
  • SIEMPRE cultivar.
30
Q

¿Cuándo dar BB?

A

Timolol, cuando no hay respuestas a terapia convencional.

31
Q

Apósito ideal:

A
  • Capaz de mantener humedad alta, pero no tan alta.
  • Capaz de permitir intercambio de gases.
  • Aislante.
  • Retira exceso de exudado.
  • Mantiene la herida limpia, sin bacterias.
  • Se puede retirar sin lastimar.
  • Apósito ideal NO existe.
  • Si esta seca–>añadir humedad.
  • Si exud–>absorber exudado.
  • Si está necrótica–>desbrídala.
32
Q

Apósitos inteligentes:

A 
Apósitos de latex.
Alginatos.
Espumas
Coloides
Apósitos con Ag.
33
Q

Apósitos de látex

A

OpSite/Tegaderm:

  • Trasparentes.
  • Capaces de permitir intercambio de gases, pero pueden guardar humedad.
  • Perfectos para heridas secas que requieren reepitelización.
  • Perefectos para herida de injerto.
  • Ideales para heridas de espesor parcial.
  • No absorben líquido.
  • Duelen al quitarse porque tienen pegamento.
  • Reepitelizará en pocas semanas y se caerá solo.
34
Q

Alginatos.

A

Algicel, Algisite, Aquacel, Maxorb.

-Polisacáridos completos.
Derivados de algas.
-Alginato de calcio: capase ceder calcio para tomar sodio y jalar agua–>gelatina.
-Pueden venir con plata.
-Absorben hasta 20 veces su peso en agua.
-No duelen al quitar, pero apestan y son de color caf-e
-Ideales para heridas con exudado (las secan).
-Requieren apósito secundario; látex para pegarlos o parche coloide.

35
Q

Espumas

A

-Allevyn, curafoam.

  • Desbridan.
  • Para heridas con poco tejido neurótico.
  • Absorben poca humedad (mantienen ambiente húmedo)
  • Ideales para heridas por decúbito.
  • No duelen al quitarlas.
36
Q

Coloides:

A

-DuoDERM, Tegasorb.

  • Desbridación automática y mecánica.
  • Ideales para herida seca, capturan humedad y la mantienen en la herida.
  • Los más baratos y viejos.
  • NUNCA en heridas colonizadas, se despegarán…
  • Cambio cada 2 días.
  • Huelen feo.
37
Q

Apósitos con Ag (plata):

A

-Acticoat, aquacel Ag, silvasorcb. últimos 2 son gel.

  • Sirven para mantener herida limpia (previenen colonización).
  • Limitan crecimiento queratinocitos,
  • Plata es bactericida de amplio espectro.
  • Liberación inmediata o prolongada.
  • Ideales para quemados.
38
Q

Terapia de presión negativa:

A

VAC.

39
Q

VAC.

A

-Aspiradora que saca líquido de la herida todo el tiempo.
-Funciona a presión de 150 mmHg mas menos 25.
-Atrae bordes hacia el centro.
-Cambios de apósito cada 24-36 horas.
-Reduce carga bacteriana.
-Favorece formación de nuevo tejido de granulación.
-Tarda mucho en recuperar herida (varias semanas).
MicroVAC y picoVAC son caros.

40
Q

Desventajas del VAC.

A

-Tarda varias semanas en recuperar la herida, por lo que no es el tratamiento definitivo.

41
Q

Principios terapia hiperbárica:

A

-Entre más oxígeno, mejor angiogenesis y disposición de células inmunes–>sanción más rápida.

  • Al aumentar presión y FiO2–>oxígeno se diluirá dentro del plasma.
  • Por c/atmósfera que se suba–<2.2 cc de óxigeno en plasma por cada dl (7 veces más de lo que tenemos normalmente).
  • Plasma difunde normalmente, por lo que si aumentamos oxígeno en plasma–>mayor oxigenación tejidos.
42
Q

Indicaciones terapia hiperbárica:

A 
Fracaso terapia convencional. 
Problemas en vasculatura herida por daño vascular periférico. 
Isquemia.
Vasculitis.
Salvamento de colgajos. 
Gangrena por anaerobios.
43
Q

¿Cada cuánto la terapia hiperbárica?

A

1 sesión diaria 1.5-2 h por 20-40 días a 2.5-3 atm.

No es de uso rutinario, oxígeno es tóxico…

44
Q

Colgajos:

A

Locales
Distales
Libres

45
Q

Colgajoslocales:

A

Rotación: bilobulado y semicircular.

Transposición: Z plasta, limberg.

Avance: avance rectangular, avance V en Y.

Cx plástica (7 decks)

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