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Piel y cicatrización: Flashcards

1
Q

Capas de la piel

A

Epidermis, demis, hipodermis.

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2
Q

Contienen las células y anexos de la piel.

A

Epidermis y dermis.

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3
Q

Función de hipodermis

A

Proporciona soporte.

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4
Q

¿Dónde se localizan los queratinocitos y cuál es su función?

A

Epidermis.

Barrera de protección de la piel.

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5
Q

Estratos de la epidermis.

A 
Estrato basal.
Espinoso.
Granuloso.
Lúcido.
Córneo.
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6
Q

Estrato basal:

A
  • Mayor división de queratinocitos (sólo crecen hacia arriba).
  • Capa más susceptible de sufrir mutaciones; ca basocelular.
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7
Q

Estrato espinoso:

A
  • Queratinocitos comienzan a volverse más rígidos y se forman en empalizada.
  • Aún conservan capacidad de división.
  • Capa más gruesa.
  • Ca espinocelular.
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8
Q

Estrato granuloso:

A

-Queratinocitos solo se dedican a formar queratina.

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9
Q

Estrato lúcido:

A
  • La luz lo atraviesa, termina de desaparecer su estructura de queratinocito.
  • Sólo en piel muy gruesa; palmas y plantas.
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10
Q

Estrato córneo:

A

Sólo queratina.

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11
Q

Dermis y subdivisiones.

A
  • Terminaciones nerviosas, glándulas sebáceas y sudoríparas, capilares, células dendríticas.
  • Formada por colágeno principalmente.
  • Dermis papilar: inclusiones papilares y melanocitos que producen melanina.
  • Dermis reticular o profunda: colágeno de sostén.
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12
Q

Funciones piel:

A
  • Inmunológica: protección ante microorganismos, tóxicos y radiación UV (único órgano expuesto a radiación solar).
  • Sensitiva y propioceptiva, permite interacción con el medio ambiente.
  • Social.
  • Termorregulación: a través de aumentar vasodilatación y favorecer la liberación de sudor que al interactuar con el aire favorece la disminución de calor. Si hay frío–>vasoconstricción para reducir calor que se pierde.
  • Función endocrina: TCS y formación de vitamina D.
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13
Q

¿A qué se refieren los fototipos?

A

A la cantidad de melanina y al riesgo de desarrollar cáncer de piel.

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14
Q

Fototipos de riesgo alto:

A

Tipo 1: pálidas y pecosas, ojos y cabello claro. Se queman rápido (no se broncean).
Tipo 2: muy blancas, se broncean (desaparece cuando no hay exposición al sol) pero casi siempre se queman; españoles.

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15
Q

Fototipos de riesgo moderado:

A
  • Los más comunes en México.
  • Tipo 3: moderno claro, se queda después de periodos prolongados, se broncea fácilmente. + común en México.

-Tipo 4: moreno (nativos mesoamericanos), se queman tras exposiciones muy drásticas, se broncea más fácilmente.

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16
Q

Fototipos de riesgo leve:

A

Tipo 5: moreno oscuro, se queman solo con exposición excesiva, piel puede oscurecerse más ante el sol.

  • Tipo 6: negro, palmas rosas, se queman sólo con exposiciones radicales (semanas).
  • Sin más susceptibles de melanoma acral lentiginoso (de palmas y plantas).
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17
Q

Definición de herida

A

Périda de continuidad de la piel.

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18
Q

Laceración

A

Heridas más largas que anchas, bordes nítidos y regulares; cortadas.
-Se hace en cirugías o accidentales.

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19
Q

Herida penetrante:

A

Profundidad > superficie.

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20
Q

Abrasiones

A

Quemaduras por fricción.

21
Q

Avulsión:

A

Arrancamiento por tracción; anillo que por jalón arranca la piel.
-Tienen área de penumbra (tejido más dañado de lo que aparenta), se debe remover antes de suturar pues nos es viable.

22
Q

Amputación.

A

Pérdida parcial o total de una parte del cuerpo.

23
Q

Heridas limpias:

A
  • Heria que se hizo en quirófano.
  • Las únicas bacterias presentes son las de las glándulas sudoríparas y folículos pilotos.
  • Riesgo de infección <2%.
  • Cx tiroides, oftalmológicas, rodilla ante trauma (no expuesta).
24
Q

Limpia contaminada:

A
  • Hay patógenos que no se pueden eliminar.
  • Cx de cavidades; riñón, próstata, cavidad oral, nasal, intestino.
  • Riesgo de infección <10%
25
Q

Contaminada:

A
  • Se contamina por perforación; apendicitis perforada, fecaloide.
  • Patógenos aún no invaden (acaba de suceder).
  • Riesgo infección <15-20%
26
Q

Sucia o infectada:

A
  • Tardó mucho en atenderse; fx expuesta que se trata horas después.
  • Riesgo infección 30-40%
27
Q

Tipos de cierre:

A

Primera.
Segunda.
Tercera intención.

28
Q

Cierre primario:

A
  • Aproximación bordes por cirujano.
  • Cicatrización más rápida, más fuerte y más bonita.
  • Sólo para heridas limpias y limpias contaminadas; injerto piel ante quemadura.
29
Q

Cierre secundario:

A
  • Se deja herida expuesta y se lava y se cura constantemente.
  • Cicatriz vendrá desde abajo (tejido granulación).
  • Herida será ancha y más frágil.
  • Heridas contaminadas.
30
Q

Cierre terciario o primario retardado:

A
  • Se cierra hasta que herida no está infectada o bacterias no son capaces de generar infección (<100,000 UFC en cultivo cuantitativo).
  • Cultivo se obtiene por aspiración con jeringa de exudado o por gramo mediante biopsia por raspado con abatelenguas.
31
Q

Fases cicatrización:

A
  • Inflamatoria.
  • Proliferación.
  • Remodelación.
32
Q

Fase inflamatoria cicatrización:

A
  • Dura 24-48 hrs.
  • Se limpia herida por macrófagos y neutrófilos que fagocitan bacterias y detritus.
  • Plaquetas liberan factores de crecimientos y quimotácticos para que comience a proliferar herida.
  • IL-1, 6 y 8, FC epitelio, FC transformante beta.
33
Q

Fase proliferativa cicatrización:

A
  • Se llena la herida.
  • Dura 2-6 semanas (se alcanza 50% fuerza).
  • Fibroblastos crecen primero horizontalmente y luego hacia arriba para llenar el defecto.
  • Fibroblasto en dermis secreta colágeno tipo 3, el cual es desorganizado y no tan fuerte.
  • Vitamina C permite la correcta hidroxilación del colágeno, es cofactor de la propina hidroxilasa.
34
Q

Fase remodelación cicatrización:

A
  • Se organiza la herida.
  • Dura hasta 2 años (inicia a las 2-3 semanas después de la lesión).
  • Fibroblastos adquieren morfología de miofibroblastos que tienen activa en su interior–>contracción bordes.
  • Se sustituye colágeno III por colágeno I.
35
Q

Factores que afectan cicatrización:

A
  • Estado nutricional, fibroblasto no tiene componentes; aa. Principal factor que determina morbi-mortalidad.
  • Edad, peor cicatrización.
  • Edema–>hipoxia (separa células de capilares)–>cicatrización lenta.
  • DM.
  • Inmunológicas.
  • Colagenopatías.
  • Corticoides.
36
Q

Etiología falla cicatrización:

A
  • Infección (se cierra por error herida no limpia). Causa más común junto con desistencia. Quitas puntas y ves evolución.
  • Dehisencia: por problemas nutricionales o porque se hizo herida donde no se debe; pliegues flexión. Hacer colgajo VY.
  • Seroma: acúmulo líquido inflamatorio porque se hizo herida muy profunda. Debe drenarse, si se infecta–>absceso.
37
Q

Cicatriz hipertrofica:

A
  • Se vuelve ancha, roja y da comezón.
  • Respeta bordes.
  • No repercusión funcional.
38
Q

Cicatriz queloide:

A
  • Por encima de los límites originales de la herida.
  • Debido a problemas en señalización–>muchos queratinocitos.
  • Única especie que forma queloides (no investigación en animales).
  • Más comunes en fototipo 5 y 6.
39
Q

Herida aguda:

A

Reciente, no ha cursado por todas las fases cicatrización.

40
Q

Herida crónica:

A

Persiste 4-6 semanas, incluso meses o años.

Se detuvo en la fase inflamatoria y no puede progresar.

41
Q

Tratamiento cicatrices hipertrofias

A
  • Si esta empezando y tiene antecedentes–>silicona en lamina o gel, 12-24 h al día x hasta 2 meses.
  • Si no resuelva–>silicon 2 meses + inyecciones de corticoides cada 2-4 semanas de triamcinolone + lidocaína intralesional 10 mg/ml.
  • compresión.
42
Q

Prevención alteraciones cicatrización:

A
  • Sutura traumática, sin tensión, eversión cutánea, aposición perfecta, uso líneas de tensión.
    1. - Silicón lámina o gel x 2 meses, aumenta temperatura y tiene efectos propios.
    2. - Corticoides; triamcinolone x infiltración cada 2 semanas x 3 ocasiones (2 semanas, 2 semanas, 2 semanas). Sólo se añade al silicona x 2 meses cuando este sólo no funcionó.
    3. - Prendas de compresión. preferibles en quemados.
    4. - Si aun así se formaron alteraciones–>resección +las 3 alternativas anteriores.
43
Q

Tratamiento cicatrices queloides:

A
  • Silicón + inyecciones + prendas de compresión.
  • Puede usarse 5-FU.
  • Resección qx (tiene recidiva del 95% por si misma), debe sumarse a las alternativas anteriores.
  • Laser: caro y no buenos resultados.
  • Radioterapia.
44
Q

Regeneración inadecuada:

A

En lesiones del SNC, no hay restauración o recuperación.

45
Q

Regeneración excesiva:

A

raro.

Cicatrices hipertróficas y queloides.

46
Q

¿qué porcentaje de la fuerza original de la piel se puede recuperar en una herida?

A

80%

47
Q

Principal factor propio del paciente que puede afectar cicatrización.

A

Desnutrición.

48
Q

Reducción en área cruenta

A

15% cada semana.

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