MANEJO INICIAL PTE INTOXICADO Flashcards
1
Q
TOXINDROME OPIOIDE
A
- Depresión del S.N.C.
- Miosis puntiforme
- Depresión respiratoria
- Efectos periféricos: bradicardia, hipotensión y disminución de la motilidad G.I.
*
2
Q
CAUSAS DE SME OPIOIDE
A
Oxicodona (OxyContin, Percocet)
Hidrocodona (Vicodin, Lortab)
Fentanilo (Duragesic, Actiq)
Metadona (Dolofina, Metadose)
Heroína
3
Q
EFECTOS PERIFÉRICOS EN SME DE OPIOIDE
A
hipotensión y ↓ de la motilidad G.I.
4
Q
farmacos que causan sme opioide
A
- *** Morfina
- Heroína
- Codeína
- Fentanilo
- Propoxifeno
- Clonidina
- Nafazolina**
5
Q
TOXINDROME ALUCINOGÉNICO
A
- Agitación
- Disestesias
- Alucinaciones
-
Midriasis
*** Hipertermia - Taquicardia**
- Hipertensión
- Taquipnea
6
Q
Cómo puedes ser los DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN
A
- Tóxico conocido
- Tóxico desconocido
- Causa desconocida
7
Q
Qué es una PROBABLE INTOXICACIÓN
A
- Aparición brusca de síntomas en paciente sano
- Varios afectados de cuadro similar y vinculados
entre sí - Estado crítico
- Múltiple afectación de órganos y sistemas
8
Q
Qué son las TOXINDROMES?
A
Síndrome ocasionado por un tóxico o grupo de
tóxicos
* Sugieren la causa cuando no surge al
interrogatorio
* Confirma o pone en duda el antecedente
9
Q
Cualés son los tipos de muestras de lab para toxicologico
A
- lavado gastrico
- sangre
- suero
- orina
- otros
10
Q
Qué tengo que pensar cuanto al enfoque del pte intoxicado
A
* Reconocimiento de la intoxicación
* Identificación del agente
* Evaluación de la gravedad
* Predicción de la toxicidad
* Atención de apoyo
* Prevención de absorción
* Antídotos
* Eliminación del veneno
VALORAR ADEMÁS: POSIBILIDAD DE TRAUMAS CONCOMITANTES
11
Q
Lo primero en el pte intoxicado
A
Evaluación y Sostén de las funciones vitales
A- vía aérea
B- Buenas ventilación
C- Circulación, estabilizar hemodinamia
* Mantener vivo al paciente
12
Q
Qué estudios complentarios depemos pedir para el intoxicado.
A
* Laboratorio de rutina
* Gasometría arterial
* Coagulograma
* Hepatograma
* Calcio y magnesio
* Orina
* E.C.G.
* Radiología
* Laboratorio toxicológico
13
Q
En intoxicaciones la anminesis va dirigia a…
A
* Qué toxico…
* Cantidad?
* Tiempo transcurrido
* Vía de ingreso
* Medidas de rescate previas
* Antecedentes personales
14
Q
EXAMEN FÍSICO
A
* S.N.C. : sensorio (AVDI o GCS)
* Pupilas: midriasis, miosis.
* Cardiovascular
* Piel (color, lesiones, etc.)
* Temperatura
* Respiración
* R.H.A.
* Aliento
15
Q
TOXINDROMES
A
- Anticolinérgico
- Simpaticomimético
- Colinérgico
- Opioide
- Sedante – Hipnótico
- Alucinogénico
- Serotoninérgico
- Neuroléptico maligno
16
Q
SME ANTICOLINÉRGICO
A
* Mucosas secas
* Piel roja
* Hiperpirexia
* Retención urinaria
Disminución RHA
Taquicardia
* Hipertensión
* Arritmias
* Alteración del estado mental
* Agitación
* Convulsiones
* Visión borrosa
* Midriasis y ciclopejía
* Alucinaciones
17
Q
Cuáles son las causas de SME ANTICOLINÉRGICO
A
* Antihistamínicos
* Antiespasmódicos
** Antidepresivos tricíclicos
** Antipsicóticos
* Relajantes musculares esqueléticos
* Antiparkinsonianos
* Floripondio
*** Atropina - Escopolamina
**
18
Q
SME SIMPATICOMIMETICO
A
* Agitación psicomotriz
* Hipertensión
* Taquicardia
* Palpitaciones
* Hiperpirexia
* Diaforesis
* Taquipnea
* Boca seca
* Piloerección
* Temblor
* Midriasis
* Convulsiones
* Arritmias
19
Q
Cuáles son las causas de los sme SIMPATICOMIMETICO?
A
* Cocaína
* Anfetaminas
* Cafeína
* Teofilina
* Efedrina
* Pseudoefedrina
* Fenilpropanolamina
20
Q
CUÁLES SON LAS DIFERENCIAS ENTRE ANTICOLINÉRGICO
Y SIMPATICOMIMÉTICO
A
- Inhibición motilidad GI (ANTICOLINEGICO )
- Sequedad de piel (ANTICOLINEGICO )
- Retención urinaria (ANTICOLINEGICO )
- Reactividad pupilar (ANTICOLINEGICO ) ???
21
Q
Cuales son los SyS de los smes COLINERGICOS?
A
* Bradicardia
* Miosis
* Broncorrea
* Sialorrea
* Sudoración
* Vómitos
* Diarrea
* Broncoespasmo
* Fasciculaciones
* Convulsiones
22
Q
Cuales son los SyS de los smes COLINERGICOS de tipo Muscarínicos?
A
Miosis
Bradicardia
Broncorrea
Broncoespasmo
Vómitos y diarrea
Sialorrea
Lagrimeo
Incontinencias
23
Q
Cuales son los SyS de los smes COLINERGICOS de tipo Nicotínicos?
A
**Midriasis
Taquicardia
Broncodilatación
Hipertensión
Diaforesis
Debilidad
Fasciculaciones
**
24
Q
Cuales son los SyS de los smes COLINERGICOS de tipo Centrales?
A
- **Agitación
- Confusión
- Letargo
- Coma
- Convulsiones**
25
Cuáles son las cuasas de los sme colinérgicos?
*** Organofosforados
*** Carbamatos
*** Fisostigmina - Neostigmina
*** Edrofonio
* Donepezil
* Clitocybes
* Inocybes
| son inhibidores de la acetilcolinesterasa
26
¿Cuáles son los SyS de los Sme SEDANTE - HIPNOTICO
* Miosis o midriasis
*** Depresión del SNC
*** **Ataxia**
* **Disartria**
* Diplopía
*** Bradipnea
* Hipotermia
* Hipotensión
**
27
¿Cuáles son las cuasas de los smes HIPNOTICOS/SEDANTES?
* * Benzodiazepinas**
* * Barbitúricos
* * Alcohol etílico**
28
Cuáles son SyS de los TOXINDROME por OPIOIDES?
* **Depresión del S.N.C.**
* **Miosis puntiforme**
* Depresión respiratoria
* **Efectos periféricos: bradicardia,
hipotensión y disminución de la motilidad G.I.**
29
¿Cuáles son las causas de los sme toxindrome por opiodes?
* Morfina
* Heroína
* Codeína
* Fentanilo
* Propoxifeno
* Clonidina
* Nafazolina
30
Cuáles son los SyS de los** TOXINDROME ALUCINOGÉNICO? **
* Agitación
* Disestesias
* Alucinaciones
* Midriasis
* Hipertermia
* Taquicardia
* Hipertensión
* Taquipnea
31
¿Cuáles son las causas de los SME ** TOXINDROME ALUCINOGÉNICO? **
*** Acido lisérgico ( LSD )
*** Fenciclidina
* Mescalina
* Muscimol
* **Anticolinérgicos**
* Psilocibina
*** Anfetaminas (MDMA o Extasis)
*** Marihuana?
32
¿Cuales son los SyS de los sme SEROTONINÉRGICO?
* Alteración del estado mental
* Disfunción autonómica
* Actividad neuromuscular anormal
33
Cuál es el criterio de DX para sme SEROTONINÉRGICO?
**Administración de agente serotoninérgico o incremento de dosis + 3 de los siguientes:**
* Alt. Estado mental Agitación
* Mioclonías Hiperreflexia
* Diaforesis Escalofríos
* Temblor Diarrea
* Incoordinación Fiebre
34
Cuáles son los AGENTES SEROTONINÉRGICOS?
* * I**MAOs inhiben MTB**
* * SSRIs inhiben recaptación
* * Triptofano metabolizado a 5-HT
* * Litio aumenta liberación 5-HT
* * Clomipramina inhibe recaptación
* * Meperidina inhibe recaptación
*** * Cocaína libera 5-HT
* * LSD agonista 5-HT**
35
SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO
*** Reacción adversa idiosincrática a ciertos medicamentos**
*** Durante tto antipsicótico
1. Temprano
2. Cambio de dosis
3. Cualquier tiempo**
36
Cuál es la PATOGÉNESIS de la SME SINDROME NEUROLÉPTICO
MALIGNO?
*** Por rápida reducción de neurotransmisión dopaminérgica en SNC.
*** Más frecuente con los de alta potencia (**Haloperidol**), aunque cualquiera puede darlo.
37
¿Cuáles son los SyS de los pte con SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO?
* Hipertermia
* Rigidez muscular
* Alteración conciencia
* Disfunción autonómica
* Aumento CPK
| OTROS SÍNTOMAS * **Disnea** – taquipnea* Hipoxemia * Leucocitosis ***↑tr
38
Cuáles son los SyS de las Sme EXTRAPIRAMIDAL?
* Distonías
* Rigidez
* Trismus
* Tortícolis
* Opistótonos
* Crisis oculógiras
* Protrusión lingual
39
Cuasas principales de sme Extrapiramidal
* Neurolépticos (eje Risperidona Haloperidol, Clozapina)
* Metoclopramida
*** antipsicóticos y antieméticos,**
40
Cuasas pples de sme EXTRAPIRAMIDAL?
* Neurolépticos
* Metoclopramida
41
MEDIDAS DE RESCATE
en toxisindromes
* Vía oral: Descontaminación gastrointestinal
* Cutánea / Ocular
* Inhalatoria
* Parenteral
42
DESCONTAMINACIÓN
Medidas terapéuticas destinadas a:
* Disminuir la exposición a tóxicos/toxinas
* Prevenir la lesión
* Reducir la absorción
43
qué tenemos que saber frente a las MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN
* No están exentas de riesgos
* En algunos casos no ha sido probada su eficacia (pacientes que han evolucionado más favorablemente que aquellos que no
fueron descontaminados)
* Se debe evaluar la ecuación riesgo /beneficio
* Cuando están indicadas, la precocidad será decisiva para su eficacia
ANTE TODO NO DAÑAR
44
DESCONTAMINACIÓN
GASTROINTESTINAL
* Descontaminación gástrica
* VP / LG
* Administración de sustancias adsorbentes
* Carb+on activado.
* Descontaminación intestinal
* Purgante salino (Hidróxido de magnesio)
* Purgante osmótíco (Sorbitol-Manitol)
* Irrigación intestinal (Polietilenglicol)
45
LAVADO GÁSTRICO cuando?
* Ingestión de sustancias tóxicas potencialmente fatales
* Corto tiempo transcurrido desde la ingesta. >1-2 hs aprox
* Cuando existe peligro de depresión del sensorio, convulsiones o deterioro hemodinámico.
46
El básico de como hacer el LAVADO GÁSTRICO
* S.N.G. de gran calibre
* Proteger la vía aérea
* Paciente en decúbito lateral izquierdo
* Aspirar el contenido gástrico
* Instilar solución fisiológica
* Niños: 10 ml/kg, max: 250 ml.
* Adultos: 150-250 ml
* Hasta efluente transparente
* Pinzar la SNG al retirarla
47
Cuáles son las precauciones para hacer el LAVADO GÁSTRICO?
cauciones:
* Embarazo (tardío)
* Trastornos cardíacos
* Depresión potencial del SNC
48
Cuáles son las Contraindicaciones del lavado gástrico?
*** Via aérea no protegida**
* Ingestión de hidrocarburos, corrosivos
*** Cirugía reciente
*** Estado clínico inestable
*** Coma o convulsiones
*** Embarazo?
49
cuáles son las complicaciones del lavado gástrico?
*** Aspiración tráqueo pulmonar (aún en 5 % de pacientes con IOT)
* Espasmo laríngeo
* Regurgitacion gástrica **
* Lesiones esofágicas y gástricas
* **Pneumotórax**
* Empiema por carbón
* Extrasístoles, elevación ST
* Hipernatremia
* Intoxicación hídrica
* Hipotermia
* Hemorragia conjuntival
| **Todas las atribuibles a la IOT para proteger la vía aérea y las deriva
50
Qué es el carbón activado?
***Polvo negro insoluble, inodoro e insípido.**
Actúa por “adsorción” en la luz gastrointestinal
impide absorción de las sustancias
*** Dosis: 1 gr/k
* Mayor efectividad en los primeros 30-60 min de la ingesta.
* Disueltos en 100-150 cc agua**
* Ineficaz para:
* Hidrocarburos
* Cáusticos
* Alcoholes
* Metale
51
El carbón activado es INEFICAZ NO FUNCIONA frente a qué sustancias?
Ineficaz para:
*** Hidrocarburos
* Cáusticos
* Alcoholes
* Metales
**
52
Cuál es el problema del CARBÓN ACTIVADO -
ADMINISTRADO PREHOSPITALARIA
➔aceptabilidad variable (necesidad de SNG)
➔incumplimiento de la dosis recomendada
➔necesidad de estimación precisa del riesgo
de depresión del sensorio o convulsiones
53
CARBÓN ACTIVADO
* Contraindicaciones
*** Cáusticos e hidrocarburos
* Cirugía reciente
* Ileo, Perforación, HDA**
* Depresión del sensorio sin proteccion de la via
aerea
* Cuando la endoscopia es esencial para el
diagnostico
54
Cual es el objetivo de usar Carbón Activado de forma seriada?
Dos mecanismos de acción:
* Evitar la absorción del tóxico, que se absorben lentamente desde el tracto gastrointestinal.
* Mejorar la eliminación del toxico cuando:
* * Grandes cantidades de tóxicos ingeridos.
* * Liberación prolongada.
* * Circulación entero hepática.
55
Cuando usar usar Carbón Activado de forma seriada?
*** Carbamazepina
* Fenobarbital
* Teofilina
* Dapsona**
* Quinina
* Difenihidantoína
* Acido valproico
* Antidepresivos tricíclicos
* AAS
* Digoxina
* Amanita
Phalloides
56
Cual es la RECOMENDACIÓN ACTUAL para uso de CARBÓN ACTIVADO SERIADO:
Debe ser considerado en el tratamiento de pacientes que han ingerido una c**antidad peligrosa para la vida de:**
*** Carbamazepina
* Dapsona
* Fenobarbital
* Quinina
* Teofilina**
57
-COMPLICACIONES
CARBÓN ACTIVADO
*** Aspiración traqueo- pulmonar** 1-2%(más grave que la aspiración de contenido gástrico sólo, por reacciones granulomatosas). Por vómitos y falta de protección de la vía aérea o sonda mal ubicada.
*** Vómito (generalmente en asociaciones con sorbitol)
**NO SE HA OBSERVADO CONSTIPACIÓN
LUEGO DE UNA ÚNICA DOSI
58
DESCONTAMINACIÓN
INTESTINAL:
* **Purgantes salinos:** leche de magnesia
Dosis: 1 ml/k/dosis, se puede repetir a las 4
horas.
*** Purgantes osmóticos: sorbitol **70% (Niños al
35%) Dosis: 1-2 ml/kg, por única vez.
**Administración oral o por sonda nasogástrica
**
59
Cuando son indicados los medicamentos CATÁRTICOS?
* Reducir el tiempo de tránsito GI
* Aumentar la evacuación intestinal
* Disminuir la absorción GI
* Contrarrestar la constipación producida por el CA
**Actualmente, su valor es muy cuestionado:
*** la hiperperistalsis puede disolver los fármacos y aumentar la
absorción
* complicaciones: deshidratación, desequilibrios
hidroelectrolíticos, dolor
60
Cuando se usa
**Polietilenglicol** (PEG) y para qué?
*** Procedimiento preparatorio para estudios o cirugía colónica usando Solución electrolítica de Polietilenglico
*** Mecanismo: El gran volumen de líquido no absorbible **produce una diarrea copiosa y acuosa y la remoción eficaz de sustancias sólidas del tracto gastrointestinal. **
* Ingestión de una sustancia potencialmente tóxica, que no es bien adsorbida por el CA (Hierro, Plomo, Litio)
* Drogas de liberación sostenida
* Niveles sanguíneos de la droga en aumento a pesar
de medidas de rescate.
*** Body packers (“mulitas”)**
61
Cuáles son las dosis de Polietilenglicol (PEG):
* Niños: 20-40 ml/kg/h (Max 1 litro/hora)
* Adultos: 1 a 2 litros/hora
**Contraindicaciones**:
* -Ausencia de RHA
* -Obstrucción o perforación intestinal
62
Cuáles son las CONTRAINDICACIÓN de Polietilenglicol (PEG):
Ausencia de RHA
-Obstrucción o perforación intestinal
63
Qué consideración debemos tener sobre Lavado gástrico y Carbón Activado.
**Todo agente tóxico que está disponible para ser extraído por LG también lo está para ser adsorbido por el CA, **
* EXCEPTO agentes tóxicos que no se adsorben al carbón.
* El LG demora el uso del CA y de la irrigación intestinal completa.
* Ninguna combinación de vaciamiento gástrico y
carbón activado ha mostrado mayores beneficios
que la administración de CA solo.
64
DESCONTAMINACIÓN CUTÁNEA
* Piel: exposición frecuente a tóxicos
* Efectos locales y sistémico
* Quitar la ropa, guardar en bolsa hermética y
rotular
* Lavado por arrastre con agua
* Protección del persona
65
DESCONTAMINACIÓN OCULAR
Irrigar con agua, o solución salina a baja presión durante 15-20 minutos o más.
Retirar lentes de contacto
Irrigar con agua, o solución salina a baja presión
durante 15-20 minutos o más.
Retirar lentes de contacto
66
DESCONTAMINACIÓN INHALATORIA
| QUE SE HACE?
* Alejar de la fuente
* Protección del rescatista o médico
* Oxigenoterapia
* Nebulizaciones
* Tratamiento sintomático
* Tratamiento específico
67
Cuáles son las indicaciones de ALCALINIZACIÓN URINARIA?
* Indicaciones: Las sustancias ácidas con pK < 7 y eliminación renal
* * Aspirina
* * Fenobarbital
* * Clorpropamida
* * Metotrexate
Bicarbonato de sodio 1 a 2 mEq/kg EV
Asegurar un flujo urinario > 3 ml/kg/hora
pHu: 7,5-8
68
MEDIDAS EXTRACORPÓREAS
* Hemodiálisis
* Hemoperfusión
* Hemofiltración
* Diálisis Peritoneal
69
¿Qué agentes tóxicos pueden causar indicación de hemodiálisis?
* Alcoholes: Etanol-Metanol-Etilenglicol.
* Salicilatos
* Paracetamol
* Teofilina
* Hidrato de cloral.
* Bromuros.
* Litio.
* Potasio
* Procainamida
70
qué agente tóxicos puede causar indicación de HEMOFILTRACIÓN:?
* Complejo hierro-deferroxamina
* Litio
* Vancomicina
* Anfotericina B
* Aminoglucósidos (ocasionalmente
71
¿Qué agentes tóxicos pueden causar indicación de DIALISIS PERITONERAL?
* Metanol
* Etanol
* Salicilatos
* Cuando otros métodos no están disponibles
* Intoxicación severa de un niño o neonato, en
los que otros métodos no pueden ser usados
(ej.: HD-HP
72
CUANDO LOS PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS SON
INDICACIONES PARA LOS CASOS DE INTOXICACIONES.
*Diagnóstico y evaluación de lesiones digestivas
*Búsqueda y rescate de: Baterías botón (pueden lesionar la mucosa
esofágica)
Bezoares o concreciones de pastillas (si no se pueden extraer de otra forma)
Otros objetos
***NO RECOMENDADO
Envoltorios de drogas ilícitas (se pueden abrir o romper fácilmente**
73
CUANDO ES INDICACIÓN DE CIRUGIA EN CASOS DE INTOXICACIÓN
INDICACIONES
* Inyección de sustancias tóxicas
* Ingestión de sustancias altamente corrosivas
74
QUÉ ES UN ANTIDOTO:
| MEDICACIÓN ANTITÓXICA
ACCION DIRECTA SOBRE EL TOXICO. Ej: Suero
antiofídico, antibotulínico, carbón activado.
75
MEDICACIÓN ANTITÓXICA que son ANTAGONISTA
ACCION OPUESTA AL TOXICO.
Ej: Atropina,
Naloxona, Flumazenil
76
MEDICACIÓN ANTITÓXICA que son QUELANTE
QUELANTE: SE UNE O INCORPORA AL TOXICO.
Ej: BAL, EDTA- Calcio, D-Penicilamina
EDTA (ácido etilendiaminotetraacético): se utiliza para tratar la intoxicación por plomo, ya que se une al plomo y lo elimina del cuerpo.
Desferoxamina: se utiliza para tratar la intoxicación por hierro y para tratar la sobrecarga de hierro en pacientes con anemia de células falciformes.
Succímero: se utiliza para tratar la intoxicación por mercurio, plomo y arsénico.
Deferasirox: se utiliza para tratar la sobrecarga de hierro en pacientes con talasemia mayor o anemia de células falciformes.
77
QUÉ MEDICACIÓN ANTITÓXICA que son ACTIVADORES ó COMPETIDORES ENZIMATICOS:
ACTIVADOR ó COMPETIDOR ENZIMATICO: ACTIVAN O
UTILIZAN LA MISMA VIA METABOLICA QUE EL TOXICO.
**Ej: Pralidoxima, Etanol**
78
Cuando se ultilizan las EMULSIONES LIPÍDICAS
ENDOVENOSAS?
para revertir la toxicidad severa secundaria a fármacos o productos químicos liposolubles:
* Anestésicos locales
* Bloqueantes cálcicos (verapamilo, diltiazem)
* Betabloqueantes (propranolol)
* Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina)
* Clorpromazina
* Cocaína
| evidencia creciente de que puede revertir rápidamente la toxicidad cardi
