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ENDOCRINOLOGIA > MCVOL2 > Flashcards

MCVOL2 Flashcards

1
Q

Tx de primeira escolha na acromegalia

A

Cx Transesfenoidal

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Q

Cx cura mais microadenoma ou macroadenoma na acromegalia?

A

Microadenoma

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3
Q

Px com macroadenoma com expansão extrasselar em acromegalia, TX

A

Análogos da somatostatina

Agonistas dopaminérgicos

Pegvisomant - não reduz massa tumoral

Radioterapia em refratários

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4
Q

Cálcio plasmático circula de três formas…

A

ALbumina 50%
Forma livre ionizada
ligada a ânions inorgânicos

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5
Q

Estimativa da correção do cálcio pela albumina, como fazer?

A

Para cada 1g/L de queda da albumina abaixo de 4g/L, devemos aumentar o Càlcio em 0.8mg/dL

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6
Q

Carência vitamínica de vitamina D, qual metabólito medir?

A

o 25 OH vitamina D, metabólito hidroxilado no fígado

Este também é o que mais exerce feedback no PTH

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7
Q

Ações da vitamina D sobre o fosfato..

A

Aumenta a absorção intestinal de fosfato

Inibe a produção de PTH. PTH aumenta excreção de fosfato.

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8
Q

O que a depleção de magnésio pode causar? LABS

A

Hipocalemia e hipocalcemia

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9
Q

Efeitos do PTH em osteoclasto são diretos ou indiretos?

A

Indiretos

PTH não encontra receptor em osteoclasto

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10
Q

4 ações do PTH no rim

A

Aumenta reabsorção de cálcio
Aumenta produção e liberação de calcitriol
Inibe reabsorção de fosfato no túbulo proximal
Inibe reabsorção de bicarbonato no túbulo proximal

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11
Q

Causa mais comum de hipercalcemia

A

HIperparatireoidismoç

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12
Q

Quanto mais precoce o surgimento de hiperparatireoidismo, mais a probabilidade de uma origem…

A

Familia

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13
Q

HIperparatireoidismo primário EPIDEMIO

A

Sétima década
Mulheres
Negros

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14
Q

Síndrome de hiperparatireoidismo-tumor de mandíbula

A

Adenoma cístico em paratireoide com fibromas ossificantes da mandíbula ou maxíla + lesões renais

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15
Q

NEM 1

A

São vários tumores, tem que 2 ao menos

Hiperpara
Adenomas hipofisários (prolactinoma)
Tumor de ilhota pancreática (gastrinoma)

Tumor de córtex adrenal
Lipomas
Etc…

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16
Q

NEM2A QC? Também chamada de síndrome de..

A

Carcinoma medular de tireoide
Hiperpara
Feocromocitoma

Sipple

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17
Q

Hiperpara terciário

A

Hiperpara secundário em que o tecido glandular cronicamente estimulado sofreu transformação neoplásica, tornando a secreção de PTH autônoma

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18
Q

Woven Bone

A

entrelaçamento de fibras colágenas no Hiperpara

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19
Q

Em casos avançados de reabsorção óssea no hiperpara surge a chamada

A

Osteíte fibrosa cística

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20
Q

Nos rins o grande problema do hiperpara é a..

A

Nefrolitíase de repetição

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21
Q

NEM2B

A

Marfanoide
CMT
Feocromocitoma
Neuromas de mucosa

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22
Q

Apresentação bastante comum do carcinoma de paratireoide

A

Nódulo palpável

mas o próprio carcinoma é raro

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23
Q

O que o hiperpara pode fazer nas articulações?

A

Condrocalcinose

Crises de pseudogota

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24
Q

Onde geralmente dá a pseudogota? Como fazer dx?

A

Joelho

Birrefringência positiva em artrocentese

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25
Crise hiperparatireoide
Cálcio sérico >15 Encefalopatia Desidratação IRA pré-renal
26
Síndrome de hipercalcemia SNC
Fraqueza muscular proximal, fadiga, cefaleia, irritabilidade, deficit de concentração, insonia, depressão. Delirium, psicose ou redução do sensírio
27
Síndrome de hipercalcemia NM
Parestesias, câibras, diminuição de reflexos tendinosos profundos
28
Síndrome de hipercalcemia CV
``` HAS Taqui ou bradiarritmias Alargamento do intervalo PR Encurtamento do intervalo QT BAV Assistolia Hipersensibilidade aos digitálicos ```
29
Síndrome de hipercalcemia GI
``` Anorexia Nauseas Vomitos Dor abdominal Perda de peso Constipação ``` DUP em hiperpara (gastrinoma em NEM1 e pTH-mediated gastrin release) Pancreatite aguda em hipercalcemia grave
30
Síndrome de hipercalcemia Renais
Nefrolitíase Diabetes insipidus nefrogênico IRA em crises por desidratação + vasoespasmo
31
Síndrome de hipercalcemia Pele e mucosas
Prurido Calcinose cutânea/subcutânea Calcifilaxia
32
O que é a calcifilaxia
Calcificação de pequenas artérias dérmicas causando gangrena isquêmica
33
Chance de calcifilaxia aumentada quando..
Produto CaxP acima de 70
34
Síndrome de hipercalcemia ocular
Ceratopatias em bandas
35
Síndrome de hipercalcemia hematológicas
Anemia (fibrose da medula óssea)
36
Relação da calcemia com o intervalo QT
INVERSA HIpercalcemia reduz intervalo QT
37
QC do hiperpara normocalcêmico? Causa?
HAS Fadiga Depressão Deficiência de vitamina D
38
Hiperpara na gestação QC
``` Hiperêmese nefrolitíase FRaqueza muscular Pancreatite aguda Alterações neuropsiquiátricas ``` RCIU Tetania no bebê pós-parto TPP Morte fetal
39
Hipercalcemia pode gerar a inibição da reabsorção tubular renal de...
Magnésio
40
2 alterações em labs no hiperpara (pH e relacionado à função renal)
Acidose metabólica hiperclorêmica | Hiperuricemia
41
Todo portador de hiperpara deve ser subetido à qual exame de image? e Pq?
TC de abdomen sem contraste Se houver calcificações de parenquima renal ou cálculos, indicação cirúrgica! Fazer DMO também
42
Achados radiológicos do hiperpara? Qual o mais característico?
Tumor marrom Sal e pimenta Rugger jersey Mais característico - reabsorção subperiosteal
43
Marcos laboratoriais em carcinoma de paratireoide
BHCG | PTH>1000
44
Importantes causas de hipofosfatemia
Administração de insulina em CAD ou Hiperosmolar Realimentação de desnutridos Alcalose respiratória
45
Síndrome de Fanconi
Proximal Def em reabsorção tubular de glicose, aminoácidos, bicarbonato e fosfato
46
QC de hipofosfatemia grave
``` Encefalopatia Fraqueza muscular generalizada Disfuncao miocárdica Rabdomiólise Hemólise Acidose metabólica ```
47
Causas de hiperfosfatemia
Rabdomiólise Trauma muscular extenso Terapia citotóxica Hipotermia grave
48
TX hipofosfatemia
Infusão venosa cuidadosa de fosfato ácido de potássio
49
QC hiperfosfatemia aguda grave
HIpocalcemia sintomática Tetania Convulsões
50
Tx hiperfosfatemia
SF Hemodiálise quando IR Hidróxido de alumínio VO para quelar fosfato da dieta
51
Causas de hipomagnesemia
``` Esteatorreia Diuréticos AMinoglicosídeos Anfotericina B Etanol Síndrome da fome óssea ```
52
Consequências de hipomagnesemia
Hipocalemia | Hipocalcemia
53
Tx hipomagnesemia
Sulfato de magnésio IV
54
HIpermagnesemia CAUSAS
IR | Administração exógena
55
Hipermagnesemia TX
Gluconato de cálcio IV
56
Hipermagnesemia QC
Hiperreflexia profunda inicialmente Arreflexia, fraqueza muscular, bradicardia
57
Função da cintilografia com sestamibi?
Localização preop do tecido hiperfuncionante
58
Hipercalcemia CONDUTA
``` Hidratação com SF 0.9% Furosemida Calcitonina Bisfosfonados Corticoide em doenças granulomatoses e em linfomas ```
59
Principais causas de hipopara
Pós-cirurgia Autoimune Hipomagnesemia Wilson Amiloidose Hemocromatose
60
Efeitos do calcitriol
Aumenta absorção intestinal de cálcio e fósforo Permissivo no osso junto com PTH Inibe produção de PTH
61
Relação Cálcio-pH
pH alcalino faz com que a avidez da albumina pelo cálcio aumente, diminuindo níveis da fração ionizada.
62
Ddx de hipercalcemia
``` PTHrp por tumores - feocromocitoma ambém CaOvário e linfoproliferativas ativam VitD MM Sarcoidose e granulomatosas (TB, coccidioidomicose, histoplasmose, hanseníase) ativam vitD também Intox e Exóg - GC pode melhorar a hipercalcemia em casos graves, inibe reabsorção intestinal? Imobilização prolongada Hipercalcemia Hipocalciúrica familiar Hipercalcemia espúria Insuficiencia adrenal !!!! Hipertireoidismo Tiazídicos Lítio ```
63
Causas de hipercalcemia espúria
Desidratação Hiperproteinemia Hipertrigliceridemia
64
Indicações de paratireoidectomia
Sintomas Se assintomático: nefrolitíase/calcinose, Idade menor do que 50a, Osteoporose, Fratura patológica, LABS e Marcadores em Urina.
65
Medicamentos para usar no TX da hiperpara
``` Raloxifeno em mulheres pós-menopausa Reposição de estrogênio em mulheres pós-menopausa Cinacalcet - reduz secreção de PTH Bisfosfonados IV em hipercalcemia grave Denosumab - contra o RANKL Reposição com colecalciferol Reposi~ção com calcitriol em DRC Paracalcitol e doxercalciferol em DRC - manter PTH entre 150-300, inibem secreção de PTH ```
66
O que faz o RANKL?
Citocina secretada por osteoblastos que ativam os osteoclastos
67
Se o calcitriol induzir hipercalcemia...
Reduz dose | Se produto CaxP>70, trocar por análogos do calcitriol ou prescrever cinacalcet
68
Principais manifestações da hipocalcemia pós-op
Parestesia e Tetania
69
Na hipocalcemia aguda sintomática além de fazer reposição de cálcio e calcitriol deve-se fazer reposição de...
Magnésio
70
Além da hipocalcemia, outra complicaão frequente no posop de paratireoidectomia
Tireotoxicose
71
Lesão de laríngeo recorrente leva à
Rouquidão
72
Lesão de laríngeo superior leva à perda da
Modulação do timbre vocal
73
Crise hipercalcêmica CONDUTA
Hidratação vigorosa Furosemida Calcitonina Bisfosfonados GC em sarcoidose, MM e intoxicação
74
O fármaco mais potente para controle da hipercalcemia
Bisfosfonado Palmidronato de sódio
75
Doença poliglandular autoimune tipo I
``` Hipopara Candidíase mucocutanea Addison Anemia perniciosa HIpogonadismo primário ``` etc...
76
Doença poliglandular autoimune tipo II
Addison HIpotireoi DM tipo I Vitiligo
77
Síndrome da hipocalcemia SNC
``` Irritabilidade Depressão Psicose Edema cerebral Hipertensão intracraniana - papiledema Convulsao TC, coma ``` Cronica - Sindrome extrapiramidal e cerebelar
78
Síndrome da hipocalcemia NM
Parestesias nas maos e pés, parestesias periorais, mialgaias (com dor torácica), fraqueza muscular Tetania, espasmos musculares carpopedais, estridor laringeo, caibras
79
Síndro da hipocalcemia nos olhos
Cronica - catarata bilateral
80
Síndrome da hipocalcemia em pele e faneros
Unhas quebradiças, alopecia, pele seca
81
Hipocalcemia no coração
QT longo, alterações sugestivas de IAM, arritmias, IC
82
Hipocalcemia nos dentes
Hipoplasia de esmalte, retardo da erupção dentária, cáries, perda dentária
83
Podem precipitar sintomas de hipocalcemia
``` Gravidez Lactação Ciclo menstrual Alcalose Bisfosfonados ``` Tetania em alcalose respirtória ou metabólica com infusão de bicarbonato
84
Hipocalcemia grave sintomática
Gluconato de cálcio lentamente + Repor magnésio
85
Causas de hipocalcemia cronica
``` DRC Metastases osteoblásticas como mama e próstata Def vit D Hipomagnesemia Diarreia cronica ```
86
Casuas de hipocalcemia aguda
``` Hemotransfusão maciça pelo citrato Pancreatite aguda Fome óssea Hiperfosfatemia aguda grave Sepse ```
87
3 alimentos com vitamina D
Leitee cereal enriquecido Gema de ovo Óleo de peixe
88
DEf de vitamina D QC
Doença óssea Miopatia Hipocalcemia Hipofosfatemia
89
Causas de def vitD
``` Má nutrição Não exposição à luz solar Esteatorreia Doenças hepa´ticas e isoniazida Anticonvulsivantes e rifampicina Fenitoína que causa resistencia periférica Cetoconazol ou osteomalácia oncogênica ```
90
Quehormônio hipofisário estimula a liberaçãode prolactina?
TRH
91
Encadeamento da deficiência hormonal da hipófise anterior
GH> LH/FSH> TSH> ACTH> PRL
92
QC inicial de hipopituitarismo mais frequente no adulto? E na criança?
Hipogonadismo | Deficit de crescimento
93
Principais causas de pan-hipopituitarismo hipotalâmico
``` Kallman Craniofaringioma Prader-Willi Bardet-Biedl (obesidade, polidactilia, renais, retinite) TCE Radiotx ```
94
Característica mais marcante do craniofaringioma
Calcificação
95
QC do craniofaringioma
``` Crianças Cefaleia Alterações visuais POliúria HIpopituitarismo ```
96
Causa mais comum de diabetes insipidus em cxs
Granuloma eosinofílico ou síndrome X
97
Causas de pan-hipopit hipofisário
Adenoma!! ``` Anemia falciforme Hemocromatose Amiloidose TB Toxo ```
98
3/4 dos adenomas são funcionantes ou não-funcionates?
Funcionantes!
99
Tipo mais comum de adenoma hipofisário
Prolactinoma
100
Síndrome da sela vazia
Mulheres Defeito no diafragma que achata a hipófise e estira o pedículo Cx, Rxtx e Infarto hipofisário
101
Apoplexia hipofisário QC e FR
``` Forte cefaleia NAuseas e vomitos RNC Choque refratario à volume Hiponatremia grave Compressão de quiasma ou outrospares cranianos ``` 50% espontaneo, sangramento de macroadenoma DM HAS Cx
102
Def GH, QC
Crianças - nanismo - menos de 3cm/ano, rechonchudas Adultos - Fadiga, labilidade emocional, aumento da adiposidade central, diminuição da massa magra, da densidade mineral e da capacidade para o exercício.
103
Deficiencia de ACTH ou CRH QC
``` Anorexia Fadiga Fraqueza Nauseas e Vomitos Hipotensao arterial Hipoglicemia Hiponatremia ```
104
Def de LH/FSH ou GnRH QC
Cxs - puberdade tardia Mulheres - amenorreia, oligomenorreia, atrofia mamária, secura vaginal, dispareunia, perda de libido, infertilidade, osteoporose Homens - perda da libido impotencia redução da massa muscular, fraqueza, redução dos pelos corporais e da barba, osteoporose.
105
Def de GH TESTES estáticos e dinâmicos
IGF-1 | Teste da Insulina
106
Def de LH/FSH TESTES estáticos e dinâmicos
níveis séricos de LH FSH, testosterona e estradiol | Teste do GnRH
107
Def de TSH TESTES
T4 livre e TSH sao suficientes
108
Def de ACTH TESTES estáticos e dinâmicos
ACTH Cortisol plasmático Teste da insulina Teste do acth sintético
109
Pq Addison pode dar hipercalcemia?
Aumento da reabsorção óssea Aumento da reabsorção de cálcio Contração do volume intravascular
110
Pq feocromocitoma pode dar hipercalcemia?
PProdução de PTHrp
111
Drogas que causam insuficiência adrenal primária
Cetoconazol Etomidato Fluconazol As seguintes aceleram o metabolismo hepático do cortisol: Fenitoína Rifampicina Barbitúricos
112
Radiofármaco para localização de feocromocitomas
Metiliodobenzilguanidina
113
Qndo lançar mao de cintilografia no feocromocitoma?
Quando TC e RM falham em identificar sítio tumoral Quando tumor>10cm Presença de paraganglioma
114
No hipercotisolismo o que se espera das concentrações séricas de linfócitos?
Linfopenia Cortisol é linfotóxico
115
Característica da estria abdominal para pensar em endocrinopatia
Largura maior do que 1cm
116
Primeiro teste na avaliação de hipercortisolismo
Supressão noturna com dexametasona, laboratorial de manhã cedo.
117
3 sintomas importantes no adenoma de hipófise não-funcionante
Galactorreia Hemianopsia bitemporal Poliúria e polidipsia
118
Micro e Macropolactinomas, tx inicial
Agonistas dopaminérgicos
119
Droga que pode elevar a prolactina a patamares semelhantes aos dos adenomas de hipófise
Risperidona
120
No perioperatório do feocromocitoma, deve-se atentar a 4 manifestações clínicas
Hipertensão Hipotensão Hipoglicemia Arritmias cardíacas
121
Sintomas mais frequentes de Hiperpara primário
Fraqueza muscular Mialgia Artralgia
122
Complicação mais comum de hiperpara primário
Nefrolitíase
123
Incidentaloma tem que ter mais do que...
10mm
124
Características de malignidade em incidentaloma
``` 4-6cm Heterogêneas Margens irregulares Calcificação visível >10HU Delayed washout ```
125
Incidentaloma adrenal, CONDUTA
Analisar características da imagem PEsquisa de metanefrinas e cortisol plasmático ao teste de supressão com dexametasona. Hiperaldosteronismo? Características de malignidade ou incidentaloma funcionante - cx Incidentaloma não funcionante - nova imagem em 6 meses
126
Confirmaçõa de hiperaldosteronismo laboratorial
Dosagem de aldosterona após sobrecarga de sal
127
Apresentação mais comum da hipertensão do hiperaldo (normo ou hipocalemia)
Normocalemia
128
HAC, deficiencia da enzima...
21-hidroxilase | baixos níveis de aldosterona e cortisol então
129
HAC QC
``` Lactente Vomitos incoercíveis Perda ponderal Desidratação Hipotensão refratária Livedo reticular Hipoglicemia Hipercalemia Hiponatremia ```
130
Indicação de tx da hipercalcemia
Grave>14mg/dL | Sintomática
131
Ácido zoledrônico não pode ser usado em...
Gestantes
132
Para dx topográfico de hiperpara por adenoma de paratireoide, fazer...
Cintilografia com tecnécio
133
Para confirmar diagnóstico de hiperpara primário...
Fazer Excreção decálcio urinário em 24h | Dosagem de vitamina D
134
Principal causa de hiperaldosteronismo secundário
Estenose de artéria renal
135
Um achado curioso no hemograma da insuficiencia adrenal
Eosinofilia
136
NEM2A
Hiperpara primário CMT Feocromocitoma
137
NEM2B
CMT Feocromocitoma Neuromas mucosos
138
4 ações do PTH
Aumenta reabsorção óssea no osso Aumenta reabsorção de Cálcio nos rins Aumenta absorção intestinal de Cálcio Promove a hidroxilação para vitamina D no rim
139
Droga de escolha na insuficiencia adrenal aguda
Hidrocortisona IV
140
Atividade de receptor B-2
Vasodilatação
141
Droga a ser utilizada na intoxicação de vitamina D
Corticoide
142
Além da hipervitaminose D, qual outra hipervitaminose gera hipercalcemia secundária?
Hipervitaminose A
143
Def enzimática mais comum na HAC não-clássica ao menos
21-hidroxilase
144
Exame inicial para rastreamento de Cushing na suspeita clínica
Cortisol na urina de 24h
145
Principal origem das metástases para suprarrenal
Pulmão CCR Mama Pancreas
146
Hormônio hipotalâmico que aumenta níveis de prolactina
TRH
147
Causas mais comuns de falÊncia adrenal primária
Autoimune - Addison | TUberculose
148
Como investigar HAC clássica LAB
Dosagem de 17-hidroxiprogesterona basal
149
Como investigar HAC não-clássica LAB
17-hidroxiprogesterona pós=estímulo com ACTH
150
Afastada etiologia iatrogênica, maior causa de síndrome de Cushing
Doença de Cushing
151
Todo incidentaloma adrenal merece avaliação laboratorial para (3)
Feocromocitoma Aldosteronoma Adenoma secretor de cortisol
152
Pancreatite leva à hipercalcemia ou hipocalcemia?
Hipocalcemia por saponificação
153
3 causas de hipertensão com hipocalemia
Diurético Estenose de artéria renal Hiperaldo primário
154
3 síndromes clínicas da HAC
Perdedora de sal Clássica Não-clássica
155
Indicações de cirurgia no hiperpara primário
Sintomático Nefrolitíase Osteíte fibrosa cística Assintomática com: cálcio sério>1 acima do LSN; Clearance de creat <60; DMO com -2.5; hx prévia de fratura patológica; idade <50a; pxs com acompanhamento médico inadequado
156
Px com adenoma em 4 paratireoides, pensar em..
Herança genética
157
Tx farmacológico de escolha no adenoma de hipófise produtor de GH
Análogos de somatostatina octreotida Lanreotida
158
Papilomas cutâneos no adenoma produtor de GH pode estar relacionado à presença de
Adenomas de Cólon | CCR
159
Síndrome de Nelson QC
Hemianopsia bitemporal decorrente da compressão do quiasma, cefaleia após cirrugia de ressecção de adenoma suprarrenal produtos de cortisol
160
LABS alterados na síndrome de Cushing
``` Hipernatremia Alcalose hopopotassêmica Neutrofilia Linfopenia Eosinopenia ```
161
Tx de hipercalcemia aguda
Calcitonina ação em 4 a 6 horas Hidratação vigorosa Furosemida
162
Exame diagnóstico mais importante na insuficiencia adrenal
Teste de estimulação rápida com ACTH
163
Medicação usada em hipervitaminose D seja exógena ou por doenças granulomatosas
Glicocorticoide
164
Para confirmar teste do IGF-1 elevado..
Teste de supressão de GH com 75g de glicose

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