VOL3 EXS + CONTEÚDO Flashcards
Diabetes e Obesidade (154 cards)
1
Q
Faixa alvo de glicemia
A
70_130 pre prandial e menos de 180 no pós prandial
2
Q
Alvo de glicemia glicada
A
Menos de 7
3
Q
Que horas aplicar lispro
A
Trinta minutos antes da refeição
4
Q
Que momento aplicar lispro
A
Durante refeição
5
Q
Pq y de roux trata diabetes?
A
Aumento dos níveis de glp1 secretados pelo íleo, alimento chega mais rápido lá.
6
Q
Quando é possível iniciar insulina terapia logo de início no paciente diabético?
A
Níveis de glicemia acima de 300
7
Q
Critérios de diabetes tipo 1
A
Glicada maior do que 6.5
Totg maior do que 200 após duas horas
Jejum maior do que 126 em duas ocasiões
Aleatória maior do que 200 com sintomas - única que não precisa repetir
8
Q
Liraglutida doses baixas porque… Que tipo de fármaco?
A
Náuseas
Glp1
9
Q
Quando iniciar tratamento farmacológico no diabetes?
A
Quando diagnosticado diabetes mesmo, não antes ou antes com imc maior do que 35, menor do que sessenta anos e mulher com histórico de diabetes gestacional
10
Q
Tríade de Whipple
A
Níveis baixos de glicemia
Sintomas neuroglicopênicos e hiperadrenérgicos
Resolução com reposição de glicose
11
Q
Linagliptina é um fármaco da classe..
A
Inibidor da DPP4
12
Q
Dê exemplos dae tiazolinedionas e o tipo de paciente que não deve receber essa medicação..
A
Rosiglitazona e Pioglitazona
Insuficiência cardíaca congestiva
13
Q
Liraglutida é um fármaco da classe… Qual seu efeito sobre o peso do paciente?
A
Análogo da GLP1
Ajuda o obeso a perder peso
14
Q
Empaglifozina é um fámarco…Aponte características
A
Inibidor do SGLT2 Glicosúrico Aumenta ITU e candidíase vaginal Não aumenta risco CV Hipoglicemiante fraco
15
Q
Metformina é da classe das.. tem sua principal ação na..
A
Biguanida
Gliconeogênese hepática
16
Q
Paciente em tratamento de DMII interna, CONDUTA
A
Suspender hipoglicemiantes orais
Iniciar insulinoterapia com esquema basal-bolus
17
Q
Efeito Somogyi CONDUTA
A
Hiperglicemia matinal
Reduzir aplicação da NPH noturna
Passar NPH noturna para antes de dormir
Hipoglicemia da madrugada
18
Q
Hipoglicemia pela ADA
A
Menor do que 70
19
Q
Hiperglicemia grave DEFINICAO
HIperglicemia grave CONDUTA
Hipoglicemia no hospital
A
Necessiade de auxílio de terceiros
Injeção de glucagon
Glicose hipertonica, quatro ampolas a 50%
20
Q
Condições que reduzem a necessidade de insulina (4)
A
Insuficiencia renal
Hipotireoidismo
Insuficiência adrenal
Má absorção intestinal
21
Q
Condições que aumentam a necessidade de insulina (4)
A
Trauma
Infecções
Hipertireoismo
Glicocorticoides
22
Q
Crianças com DM1 devem ser rastreadas para (2)
A
Doença celíaca
Tireoidite auto-imune
23
Q
Metas glicêmicas para DM2 (3)
A
Glicada menor que 7
pré prandial entre oitenta e cento e trinta
pos prandial menor do que 180
24
Q
Exemplos de sulfonilureia (3)
A
Glimepirida - baixo potencial indutor de hipoglicemia
Glicazida
Glipizida - bom no idoso com alguma disfunção renal
25
Exemplo de tiazolidinediona
Pioglitazona
26
Qual a principal indicação da acarbose?
Indivíduos com hiperglicemia pós-prandial
| Síndrome de Dumping
27
Principal efeito colateral dos análogos da GLP1
Náusea
28
Indicações de insulinoterapia em DM2 (7)
Falência do tratamento convencional
Gestação
Internação
Mais de 300 de glicemia na primeira consulta
Emagrecimento progressivo devido ao diabetes
Centonúria
Ou Sintomas graves e significantes
29
Paciente diabético com história prévia de infarto pensar em tratar com... Qual principal efeito colateral?
Betablocker
| Hipoglicemia
30
Indicações para uso de estatinas em diabéticos (3)
Menos de 40 anos com fator de risco para DCV (tabagismo, albuminúria, história familiar, LDL maior do que 100, HAS)
Mais de 40 anos com o u sem fator de risco
Px com doença aterosclerótica estabelecida
31
Três contraindicações das estatinas
Gestação
Amamentação
Hepatopatia
32
Quando suspender estatina? (2) *baseado em labs
Quando transaminases aumentarem mais de 3x
| Quando CK aumentar em mais de 10x
33
Quando iniciar tratamento medicamentoso para hipertrigliceridemia
Acima de 500
34
Qual o melhor fibrato para associação com estatinas?
Fenofibrato
35
Antilipêmico de maior eficácia para aumentar o HDL-c
Niacina
36
QUando iniciar AAS no diabético?
Quando possuir história de DCV
QUando possuir mais de 50 anos e um FR
Menos de 50 anos e múltiplos FR
37
PX c AVE manter qual meta glicêmica?
Entre 140 e 180
38
Px com IAM CONDUTA quanto à glicemia
Nas primeiras 24h correr insulina em bomba com soro glicosado e cloreto de potássio
39
Em que paciente iniciar iECA?
Todo diabético com microalbuminúria ou proteinúria mesmo não havendo dx de HAS
40
Quando encaminhar ao nefrologista?
Quando TFG menor do que 60 e creatinina maior do que 2
| Dificuldades em controlar HAS e hipercalemia
41
Sinal do rezador
Incapacidade de pôr as palmas das mãos uma contra a outra, devido à flexao parcial dos dedos
42
Sintomas autonômicos do diabetes
Nauseas, vomitos e plenitude pós-prandial
Sudorese profusa da face e tronco superior
Sudorese gustatória
Alterações na acomodação pupilar
43
Diabetes instável
Episódios de hipoglicemia e hiperglicemia frequentes
44
A partir de que idade pesquisar disautonomia cardiovascular em diabéticos?
A partir de 35 anos
45
Como controlar a gastroparesia do diabético
Metoclopramida
Bromoprida
Domperidona
46
PX com hipoglicemia de repetição, pensar em..
Insuficiencia renal
Hipotireoidismo
Insuficiencia adrenal
47
Causa mais comum de cetoacidose em DM1
Infeccção - procurar
48
Volume de reposição excessivo na CAD
5L em 8h
49
CAD - Evitar ritmos de queda de glicemia acima de ...
100mgdlh
50
Faixa alvo de glicemia na CAD
150-200mgdl
51
Critérios de resolução da CAD (3)
Glicemia abaixo de 200
BIC acima de 18
pH acima de 7.3
52
Reposição de K na CAD.
Se abaixo de 3.3 adicionar 40mEq
| Se entre 3.3 e 5 adicionar 20 a 30 mEq
53
Reposição de fosfato, quando?
Fosfato sérico abaixo de 1
Disfuncao cardiaca
Depressao respiratoria
Anemia
20 a 30mEq/L de fosfato de potássio, não mais do que 3-4 mEq/h
54
BIC em adultos com CAD, quando? Ped?
pH abaixo de 6.9
| pH abaixo de 7.1
55
Critérios laboratoriais para EHHNC
ph>7.3
glicemia maior do que 600
bic maior do que 18
Osm>320
56
Nas primeiras 24h a glicemia no EHHNC deve ser mantida acima de
250
57
Na EHHNC fazer profilaxia de...
| Devido à gastroparesia, o que fazer?
fenômenos tromboembólicos
também passar uma sona orogástrica por conta da gastroparesia
58
Alvo da glicemia glicada em DM2
<7%
59
Faixa-alvo de glicemias em DM2
70-130 em jejum e pré-prandial
| <180 em pós-prandial
60
Px diabético com hipoglicemia CONDUTA (2)
Reduzir dose de insulina
| Pedir para regularidade nas refeições, principalmente nos momentos de hipoglicemia
61
Paciente DM2 em uso apenas de insulina basal mas com escapes de glicemia durante o dia, o que fazer?
Associar insulina rápida
Regular 30min antes das refeições
Ultrarápida durante as refeições
62
Em DM2, uma forma boa de introduzir insulina para prolongar o efeito dos hipoglicemiantes orais e postergar a insulinização plena
Insulina bedtime
63
O GLP-I sintetizado no íleo é inativado pela...
DPP-IV
64
Um análogo do GLP-1
Liraglutida
| Exanatide
65
Um inibidor da DPP-IV
Sitagliptina
| Vildagliptina
66
Mecanismo de ação da metformina
Redução da gliconeogênese hepática
Reduz então glicemia de jejum
67
Droga incretinomimético que pode ser usada no nefropata.. (não exclusiva)
Sitagliptina
Várias outras exigem ajuste de dose ou sao contraindicadas no nefropata
68
Uma das principais indicações do TOTG75
Rastrear DM em pacientes com dx de pré-diabetes
69
PYY anorexígeno ou orexígeno? e a Grelina? São produzidos onde?
Anorexígeno - íleo
Orexígeno - fundo gástrico
70
Melhor medida para prevenir DM em pxs com intolerância à glicose
Dieta+exercícios físicos
71
Fator desencadeante de HAS em obesos
Tônus adrenérgico basal superior
72
Hipoglicemiante oral a ser suspenso para fazer exame com contraste
Metformina
73
Sulfonilureia aparentemente mais segura do ponto de vista cardiovascular
Gliclazida
74
É possível DM2 ter CAD?
Sim, quando rola uma sobreposição de quadro clínico grave como infecção
75
CAD tem hipo ou hipernatremia?
Hipo porque glicose puxa água
76
CAD como síndrome que abre o quadro de diabetes em crianças, mais comum em cxs mais novas ou mais velhas?
Mais novas porque não expressam seus sintomas adequadamente
77
Herança do LADA
Dominante
78
Scopinaro é mais dissabsortiva ou restritiva?
Mal-absorptiva!!
79
Sitagliptina é um farmaco da classe...
Inibidor da DPP-IV
Incretinomiméticos
Estimulam a secreção pancreática de insulina em resposta à glicose
80
GLP-1 é produzido pelas
Células neuroendócrinas L do intestino
81
Grelina é produzida no
Fundo gástrico
82
PYY é produzido no
íleo
83
Ação da Grelina
Orexígeno
84
Ação do PYY
Anorexígeno
85
Ações do GLP-1
Induz secreção de insulina
inibe secreção de glucagon
retarda esvaziamento gástrico e induz ssaciedade
86
Máximo de pontos percentuais que uma droga para diabetes sozinha consegue abaixar na hemoglobina glicada
2pp
87
Principal causa de úlcera no pé diabético
Neuropatia diabética
88
Como é feita a insulina em pacientes internados?
Bomba de infusão contínua de insulina rápida
89
Leptina é produzida em qual célula?
Adipócito
90
Leptina está aumentada ou diminuída em obesos?
Aumentada
91
Sulfonilurea aparentemente mais segura do ponto de vista cardiovascular
Gliclazida
92
Após quantos dias depois de contraste iodado, retomar metformina?
2 a 3 dias
até voltar com a função renal normal
93
CAD em DM1 é mais comum em crianças...
Menores porque não conseguem dizer o que sentem e etc...
94
MODY tem herança...
Dominante
A doença não é autoimune
95
Tipo de MODY mais comum
Tipo 3
| Mutação no Hepatocyte Nuclear Factor 1 alfa
96
Incretinomiméticos estão sendo culpabilizados por casos de
Pancreatite aguda
97
2 hipoglicemiantes que promovem ganho ponderal
Sulfonilurea
| Tiazolinediona
98
Primeira hidratação em CAD DOSE
20ml/kg em crianças
1000mL em adultos
usar Nacl 0.45% A DEPENDER DO sÓDIO Sérico
99
Após quanto tempo de DM já se esperam alterações da microvasculatura?
10 anos
100
Tratamento para o diabetes MODY
Variável a depender da mutação genética
101
Antes de aumentar a NPH noturna, devemos analisar a possibilidade de o paciente estar desenvolvendo o efeito...
Somogyi
102
Fazer screening do que em todas as crianças com DM1?
Doença celíaca
103
Mononeuropatia diabética do terceiro par normalmente não cursa com
Alteração pupilar
104
As glinidas são mais utilizadas para
Controle da glicemia pós-prandial porque possuem meia-vida curta
105
As glitazonas são fármacos que agem de que maneira?
Aumentam a sensibilidade periférida da insulina
106
Anemias normalmente alteram de que maneira o exame da hemoglobina glicada?
Elevam!
Porporcionalmente há mais reação
107
Hipervitaminose C altera de que maneira o exame da hemoglobina glicada?
Reduz!
Impede a reação
108
A solução de NPH tem aspecto..
Leitoso
109
Na mistura de NPH + regular, qual aspirar primeiro?
Regular
110
Não misturar insulinas rápidas ou ultrarrápidas em insulinas..
Ultralentas
111
Dislipidemia típica do DM2 e da SM
Aumento dos triglicerídeos e queda do HDL
112
o LDL no DM2 é
Mais aterogênico
113
O que acontece com a retinopatia diabética na gravidez?
Piora se a gestante já era diabética
114
Screening para DM, indicações e como fazer?
45a+
Sobrepeso + FR
Se normal, repetir em 3 anos
115
FR para DMII
```
HDL<35
Triglic>250
Sedentarismo
SOP
DCV
DM gestacional
RN com peso>4kg
Acantose nigricans
Obesidade
Hxfx
```
116
O tratamento da hipertrigliceridemia com fibrato (para TG>500) previne a...
Pancreatite aguda
117
No tratamento da CAD é preciso trocar a infusão de regular por NPH subcutanea em algum momento, no entanto é preciso que nessa transição haja...
Overlap de aplicação entre as duas para que haja tempo da NPH fazer efeito sem deixar o paciente sem insulina
118
TX edema cerebral citotóxico no tratamento da CAD
Reduzir hidratação
| Iniciar manitol
119
Alelos do HLA mais associados com DM1
DR3
| DR4
120
Antidiabéticos que favorecem o ganho de peso
Glinidas
Sulfoniureias
Insulina
121
Nível de clearance de creatinina abaixo do qual deve-se suspender a metformina
30
também quando em uso de contraste iodado, doença aguda grave, IRA...
122
Inicialmente a insulina é iniciada em que momento?
Bedtime
123
Dose de insulina bedtime
0.2U/kg
124
Tríade de Wernicke
Confusão mental
Ataxia de marcha
Disfunção oculomotora
125
Deficiência do complexo B comum no posop de bariátrica
B1
126
Def de B1 no pos bari pode gerar que tipo de neuropatia periférica
Disfuncao motora bilateral e simétrica dos MMII por exemplo
127
2 subtipos de DM1
1a e 1b
128
Maioria dos DM1 sao do subtipo
1a
129
Anticorpos em DM1 1a
Anti-ICA
| Anti-GAD
130
DM1 1b ócorre por
Idiopatico
Não há evidencia de autoimunidade
131
MODY tem transmissao
Dominante
132
MODY afeta individuos normalmente abaixo de que idade
25a
133
Frequencia para checar glicose em CAD
Hora em hora
134
A partir de quanto de glicose reduzir a bomba de insulina e começar a repor glicose?
200-250
135
Objetivo da glicemia até que a cetoacidose se resolva por completo
150-200
136
Manejo do potássio em CAD
Hipocalemia - repor 40mEq antes da insulina
3-3 e 5 - Começar repoisção de potássio junto com insulina 20 a 30mEq por frasco de soro
>5 - Insulina sem potássio, checar a cada 2h, se cair mais do que 2mEq/L reinfundir potássio
137
Quando cetoacidose pode rolar em DM2
Trauma
Mergencias cardiovasculares
Infeccoes graves
138
Risco de bicarbonato em CAD
Edema cerebral
Entre outros
139
Alterações no perfil lipidico mais comum no DM sao
HIpertrigliceridemia e Reducao do HDL-C
140
Outras indicações de iniciar insulina
MEV + Metformina insuficientes para controlar em 3 meses
Glicada >8.5 % após dose maxima de metformina ou sintmoas de hiperglicemia
Fora da meta com 2-3 hipoglicemiantes em dose máxima
141
Px com hipoglicemia inconsciente aplicar...
Glucagon 1mg adultos IM
| 0.5 em cxs
142
MODY x LADA
MOdy é defeito monogênico
143
EPIDEMIO DM1 picos de incidencia
Bimodal 4-6 e 10-14 anos
144
Influencia genética no DM2 é .... do que no Dm1
Maior
145
Acantose nigricans 2 possibilidades
Resistencia a insulina
Ca
146
Faixa de intolerancia à glicose em TOTG
140-199 em 2h
147
Metformina em pré-diabetes
Multiplos FR para DmII
Evolução de niveis glicemicos apesar de MEV
148
Indicações de rastreio para DM2
Sobrepeso + 1 FR
>45a
Crianças e adolescentes com Sobrepeso + 2FR
149
Rastreio negativo para DMII, repetir em
3 anos
150
Rastreio para DMI em quem
Parente de primeiro grau
-anticorpos pesquisar
151
Metas de glicemia capilar e glicada em criancas com DM1
Antes de comer - 90 a 130
Antes de deitar 90 a 150
Glicada < 7.5%
152
Falsa elevação de glicada
```
DRC
Hipertrigliceridemia
Alcool
Esplenectomia
Def de ferro
Opiaceos
```
153
Falsa diminuicao de glicada
Anemia hemolitica
Perda de sangue
Transfusao de sangue
Hipervitaminose C
154
Recomendações para exercício físico ao diabético
Nao se exercitar se a glicemia capilar <90 ou >250 na presenca de cetose
Alimentar-se de 1 a 3h antes, evitando a pratica de exercicios em jejum
Ingerir suplementos de carboidrato a cada 30 minutos durante exercicios extenuantes e prolongados
Aplicar a insulina num musculo que nao participará da atividade fisica,
