Med ado

Question 1

Quel est la meilleure approche chez les patients avec anorexie

Answer 1

Le traitement familial
(rendre les parents responsables de la prise de poids de l’enfant), l’alimentation, activité physique
-Parents ne sont pas reponsable
-Ne pas etre en collere contre l’enfant (il ne fait pas expres)
-Maladie grave, pas amélio sans traitement
-Superviser repas

Question 2

Prise de poids souhaitée par semaine en anorexie

Answer 2

0,2 à 0,5 kg

Question 3

Quoi verifier lors des visites de suivi

Answer 3

-Poids avec vessie vide
-Taille
-HTO
-Caractéristiques sexuelles de façon intermittente
-SV ( et parler de ceux-ci)
-rencontre seule a seule et parler des sx
-Encouragement sur les limites à mettre

Question 4

Pourcentage ado sous régimes

Answer 4

40-60% adolescentes
20-30% adolescents

Plus fréquent chez les jeunes avec embonpoint et obésite mais fréquent quand meme chez ado avec poids N ou insuffisant

Question 5

FR régimes

Answer 5

Facteurs individuel

-Sexe féminin
-Embonpoint et obésité
-Insatisfaction envers le schéma corporel et distorsion du schéma corporel
-Mauvaise estime de soi***
-Sentiment de peu contrôler sa vie
-Symptômes psychiatriques : dépression et anxiété
-Alimentation végétarienne
-Puberté précoce

Facteurs familiaux

-Peu de liens familiaux
-Absence de modèles adultes positifs
-Régime d’un parent
-Promotion du régime ou encouragement au régime de la part des parents
-Critiques du poids de l’enfant par les parents

Facteurs environnementaux:

-Moqueries reliées au poids
-Mauvaise participation à l’école
-Promotion des régimes par le groupe de pairs
-Participation à des sports reliés au poids

Autres facteurs

-Certaines maladies chroniques, notamment le diabète
-Présence d’autres comportements à risque, tels que le tabagisme, la consommation de drogues, les relations sexuelles non protégées

Question 6

Conséquences des régimes

Answer 6

-Adopter d’autre comportement dommageable plus tard (ex fumer)
-Carencer fer et ca
-Décéleration de la croissance
-Irrégularité menstuelle
-Ostéoporose osteopénie
-Sx psy ?? chez adulte prouvé, persistance d’une alimentation dysfonctionnelle et meme prise de poids à long terme

Question 7

Que contiennent les boissons pour sportif

Answer 7

-Na
-K
-Mg
-Vitamine D-C
-Glucose-fructose, saccharose, maltodextrine (5-14g par 8 onces)

*inutile pour les enfants avec activités sportives régulières

Question 8

Boissons énergisantes avec caféine = cb mg

Answer 8

180 mg

Question 9

Conséquences d’être parent à adolescence sur parent et enfant

Answer 9

Taux plus élevés de
-Tr santé mentale
-Nouvelles grossesse (23% dans les 2 ans)
-Consommation
-Violence familiale
-Situation socioéconomiques plus difficile
-Déces prénatal, prématurité et PAG
-Moins de soins prénataux et allaitement
-Plus de consultations aigues
-Retard cognitif et orthophonique
-Problème comportement et scolaire
-Blessures accidentelles et négligence
-Risque que les enfants eux-meme utilise substances, relation sexuelles à risque être parent-adolescent aussi
-Taux dépression de 16-44%

FR no 1 des effets négatifs = inégalités pauvreté plus grand que seulement age de la mere

Question 10

Facteurs qui aident et nuisent à arreter de fumer

Answer 10

F aident à arreter:
-Age plus élevé
-M
-Grossesse
-Reussite scolaire
-Sport
-Soutien
-Métabolisme lente nicotine

FR continuer:
-Dépendance
-TDAH et tr santé mentale
-ROH drogue
-MX chronique
-Stress
-Tabagisme dans entourage
-Préoccupation poids
-Mauvais résultats scolaires
-Milieu défavorisé
-Parents qui ont arreté tard
-Tr santé mentale
-Vécu d’expériences négatives (violence, abus)

** plus risque conso autre substance psychoactives

Question 11

Support arret tabagique

Answer 11

-TCC
-Brief intervention
-Counseling (En discuter avec les ado dans notre bureau en prévention aussi pour tous)
-Intervention en milieu scolaire (prévention surtout)

-Substituts nicotinique chez les fumeurs réguliers seulement (gomme et patch)
E2: tachycardie, HTA, irritation bouche et peau
-Buproprion et virenicline dans certaines situations
-Cigarette electronique non recommandée

Question 12

Phases d’arret tabagique

Answer 12

arret d’ici
-moins de 30 jours = préparation
-moins de 6 mois = contemplation
-plus de 6 mois = précontemplation

Question 13

Groupes plus a risque de fumer et FR principaux

Answer 13

-LGBT
-Autochtones

-Attitudes personnels et convictions positives à l’égard du tabac
-Acces au tabac
Découlent de environnement

Question 14

Provenance cigarette

Answer 14

-Mojorité recue de l’entourage (45%)
-Contrebande 18%

Question 15

Idees de choses a dire a un ado pour le faire arreter de fumer

Answer 15

-Mort subit, prématurité
-Infections des voies respi
-Risque que enfant fume
-Mx cardiaque
-Infertilité
-Cancer long terme
-Halitose
-Caries et dents jaunes
-Couts élevé
-Moins bonne endurance sport
-Ilégal pour mineurs

Question 16

Étapes de discussion de consommation avec ado

Answer 16

1. Assure (confidentialité)
2. Asking (on peut en parler?)
3. Answer (questions que le jeune a)
4. Assessing (faire notre questionnaire)
   -Faire le HEADS
   -Questionnaire AUDIT (ROH) ou CRAFT (conso) pour voir si tr consommation
   -Type conso, mode, fq et âge de début (pire avant 14 ans), intensité (qt, couts) raisons, contexte de conso, evolution, tentatives arrêt, ATCD intox, comportement à risque
5. Désir arrêter ? (Appraise) si c’est le cas
6. Assist
   -Entrevue motivationnelle
   -Réduction des méfaits (conduite, relations sex à risque)
   -Objectifs réalisables et atteignables
   -Référer CRDQ si patient intéressé (doit vouloir y aller)
7. Arranging (planifier un prochain rdv)
8. Acknowledge (parents tout en respectant confidentialité du jeune)

Signaler au besoin **

Question 17

tr conso et cannabis fréquent ?

Answer 17

1/6 developpe tr conso

principaux effet négatifs rapportés par jeunes:
-prob relationnels et familiaux
-sx respiratoire
-prob scolaires

**La drogue que les jeunes ont souvent le plus besoin d’aide pour arreter et de readaptation en centre de dépendance
**Aucun rx n’aide a diminuer sevrage

Question 18

3 catégories de contraceptions

Answer 18

1. CRLDA (reversible longue durée action) = plus efficace
   -DIU cuivre
   -DIU hormonal
   -Implants
2. Contraceptifs hormonaux
   -Timbre
   -Pillule
   -Anneau
   -Injection dépot provera
   (hebdomadaire, trimestriel ou mensuel)
3. Methode au moment de la relation
   -Condom
   -Préservatif féminin
   -Diaphragme
   -Cape
   -Éponge
   -Spermicide
   -Retrait
   -Sensibilisation à la fécondité

Question 19

Dépot provera effets secondaires

Answer 19

-un peu de diminution masse osseuse, mais augmente à l’arret (pas plus de fx)
favoriser…
-ca et vitamine D
-Exercice de MEC
-Diminuer café, ROH, tabac
-Eviter si prise de cortico

**Prise poids 2,5 kg première année et 3,6 kg 2 premieres années
** 50% pte amenorrhée à 12 mois

Question 20

CI timbre

Answer 20

-Poids plus de 90 kg

Question 21

Quand debuter contraceptif et quoi prendre en considération

Answer 21

-Pendant les menstruations pour s’assurer que pas enceinte, ou….
-Tests de grossesse negatif (surtout si regles anormales et relations non protégées depuis): injection ou PO débuté jour meme et 2e test dans 21 jours.
-Utilisation condom dans les 7(injectable?)-14 (orale?) jours suivants, car ovulation possible
-Pour DIU: n’importe quand durant cycle si relativement certain que pas enceinte (mais examen gyneco necessaire et dépistage ITSS avant si à risque)
-DIU cuivre 7 jours post relation sex à risque = contraception urgence efficace
-Dépistage ITSS négatif n’est pas necessaire avant debut CO (sauf DIU)
-Prescrire contraception pour 1 an afin de favoriser adhesion et donner des pilules sur place si possible plutôt que prescription seulement

Question 22

Saignement utérins anormaux

Answer 22

-Immaturité de l’axe (90% cas envrion 2 ans post debut)
-Anovulatoire (SOPK, grossesse)
-Mx centrale, endocrino, rx, trauma, néo
-Infections
-Saignement intense ou prolongé
R/o tr coag, Vonwillebrand

FSC
Coag
facteur 8
u/c
hépatique
Ferritine
TSH
Von willebrand activité
Recherche ITSS

Tx:
Si pas anémie ou léger avec peu saignement important :
-AINS
-Fer
-Considérer CO

Si anémie légere et saignement plus important
-CO (plusieurs pilules par jour au debut PRN si bcp saignement)

Si anémie severe et saignement:
-CO (IV premarin)
-Transfusion

Question 23

Amenorrhée

Answer 23

Primaire
-pas menstruation 3 ans post télarche ou a 15 ans
-Secondaire: Pas menstruation x 3 cycles (3 mois si régulier) ou 6 mois si irrégulier
-Pas signes puberté à 13 ans = anormal
-Oligoamenorrhée = moins de 9 cycle par année ou plus de 35 jours

Labos
-BHCG
-Prolactine
-TSH
-FSH
-IRM (si sx neuro, galactorrhée ou prolactine augmentée)
-Echo abdo et karyotype (Tuner, FSH elevée)
(SOPK, signes androgénisme, obeiste, acanthosis, LH plus grande que FSH x3 )

Question 24

Dysmenorrhée

Answer 24

Primaire:
-Pas de cause patho (90%)
-Mittelschmerz (dlr a ovulation breve)

Secondaire
-Patho (10%)
-Endometriose
-Hymen imperforée (dlr apres menstruation)

Sx:
-Céphalée
-No
-Diarrhée

Tx:
-AINS jour avant menstruations
-COC si persiste
-Si persiste 3-6 mois : référer gyneco

Question 25

Premenstrual dysphoric disorder

Answer 25

-30% ado F
-Anxiete, dépression avant mestruation et sx disparaisse avec debut
-Majorité des cycles

Tx:
-léger: exercice, management du stress
-ISRS continue ou intermittents
-Ca 1200 mg supplément

Question 26

CI au placement d’un DIU de contraception

Answer 26

-Grossesse
-PID actuel (gono ou chlam + pas CI)
-Anomalie anato

Question 27

Ulcere non transmis sexuellement

Answer 27

-Lipschutz
-Crohn
-Behcet
-EBV
-CMV
-Mycoplasma

Question 28

Fusion labiale

Answer 28

5% F prepubaire
Manque estrogene
Hygiene indéquate, couches
Sx urinaire ou irritation vulvaire

Tx:
Observation, va disparatire avec puberté
Creme estrogene BID x 2-4 sem

Question 29

Kyste ovarien

Answer 29

-Si inquietude tumeur:
AFP, BHCG, LDH, inhibine
-Kyste de plus de 6cm avec sx (reference gyneco pour aspi ou chx)
-CO en prévention

Torsion ovarienne
-Possible sans kyste aussi
-7-11 ans
-Cote droit, mimique appendicite

Question 30

Causes de deces a l’adolescence

Answer 30

-Accident (MVA, overdose, noyade)
-Suicides
-Homicide (cause no 1 pour black teens)

Question 31

Toxidrome intox cannabis

Answer 31

-HTA
-Fr augmentée
-Tachycardie
-Injection conjonctivale
-Bronchospame
-Bouche seche
-Augmentation appetit
-Nystagmus
-Atatxie, problème elocution

Question 32

Tx PID

Answer 32

Ceftri 250 IM
+
Doxy 100 BID x 14 jours +
Metronidazole 500 mg PO BID x 14 jours

Question 33

TX cervicite, uretrite, rectite

Answer 33

Ceftri 250 IM
+
Doxy 100 BID x 7 jours

Question 34

Tx orchite et épididymite

Answer 34

Ceftri 250 IM
+
Doxy 100 BID x 14 jours