Medicina do trabalho e intoxicação

Question 1

Carbamatos e organofosforados: mecanismo de ação e clínica da intoxicação

Answer 1

Bloqueio da acetilcolinesterase (carbamato gera bloqueio reversível e organofosforado gera bloqueio irreversível), gerando acúmulo de Ach (estímulo parassimpático) e produzindo uma síndrome colinérgica, que é caracterizada por manifestações parassimpáticas muscarínicas (dor abdominal, vômitos, náuseas, diarreia, lacrimejamento, miose, sialorreia, bradicardia, hipotensão), além de manifestações parassimpáticas nicotínicas (fraqueza, tremor, fasciculação)

Síndrome colignérgica é uma síndrome molhada. Mnemônico SLUDGE/BBB para os sinais de ativação muscarínica: salivation, lacrimation, urination, defecation, gastric emesis, bronchorrhea, bronchospasm, bradycardia

Question 2

Clínica da intoxicação por organoclorado - DDT

Answer 2

Hiperestímulo do SNC e periférico: irritabilidade, cefaleia, agitação, mal-estar, fasciculações, parestesia sobretudo de língua, tremores, convulsões

Question 3

Efeitos do inseticida piretroides (SBP)

Answer 3

Pouco tóxicos agudamente, mas podem ser irritantes para olhos e mucosas ou desencadear sintomas de hipersensibilidade

Altas doses - neuropatia periférica

Question 4

Intoxicação por Paraquat

Answer 4

Parenquimatização do tecido pulmonar e acometimento renal importantes.

Perigoso sobretudo em casos de ingestão (acidental ou por tentativa de homicídio)

Question 5

Síndrome colinérgica

Answer 5

Confusão, fraqueza, cólicas abdominais, vômitos, sudorese e sialorreia

Question 6

Síndrome do túnel do carpo: teste ortopédico empregado

Answer 6

Teste de Phalen

Question 7

Tenossinovite de Quervain: teste ortopédico

Answer 7

Teste de Filkenstein: positivo se o desvio ulnar passivo do punho provocar dor forte nas bainhas dos nervos afetados

A tenossinovite de Quervain é uma dor no processo estiloide do rádio, podendo irradiar até o ombro (trajeto do nervo radial)

Question 8

Síndrome do canal cubital: teste

Answer 8

Teste de Cozen

Question 9

Dedo em gatilho: teste

Answer 9

Teste de Tinel

Question 10

A CAT (Comunicação de acidente de trabalho) deve sempre ser emitida nos acidentes de trabalho (com afastamento ou não), mas o pré-requisito é

Answer 10

que o trabalhador tenha vínculo formal

Question 11

O que é a classificação de Schilling

Answer 11

Método que busca estabelecer uma relação de causa e efeito entre as patologias e o trabalho

Schilling I: doenças nas quais o trabalho é causa necessária ou direta, como a Silicose ou intoxicação por chumbo;

Schilling II: doenças nas quais o trabalho contribui para a ocorrência, mas não necessariamente é a causa principal, como HAS e neoplasias;

Schilling III: quando o trabalho provoca algum distúrbio latente ou agrava alguma condição já estabelecida, como doenças mentais prévias.

Question 12

Os acidentes de trabalho são notificados ao SINAN em 2 situações específicas: quais?

Answer 12

Acides graves, fatais ou envolvendo crianças/adolescentes (< 18 anos): notificação em até 24h (imediata à SMS). Obs.: atualização 2023: todo acidente de trabalho deve ser notificado, mesmo que não cumpra esses critérios supracitados

Acidentes com exposição a material biológico: semanalmente

Question 13

Acidente de trabalho grave (lesão levando a um comprometimento sério e preocupante); a CAT (comunicação de acidente de trabalho) deve ser preenchida em ___ vias

Answer 13

4 vias

Pode ser preenchida por qualquer pessoa, não somente pelo médico assistente

Question 14

Pneumoconioses são pneumopatias que acontecem pela inalação de partículas de poeira diversas nos ambientes de trabalho. Qual a pneumoconiose provável em um trabalhador de vidraçaria?

Answer 14

Silicose

Vidraçaria trabalha com jateamento de areia

Question 15

Pneumoconioses são pneumopatias que acontecem pela inalação de partículas de poeira diversas nos ambientes de trabalho. Qual a pneumoconiose provável em um trabalhador de mineração?

Answer 15

Beriliose

Question 16

Pneumoconioses são pneumopatias que acontecem pela inalação de partículas de poeira diversas nos ambientes de trabalho. Qual a pneumoconiose provável em um trabalhador de da construção civil/indústria têxtil?

Answer 16

Asbestose

Question 17

Paciente que trabalha em fábrica de lâmpadas fluorescentes com queixa de fadiga, anorexia, perda ponderal, sialorreia, afrouxamento de dentes, irritabilidade e tremores. Suspeitar de intoxicação com

Answer 17

mercúrio

Question 18

Caracterize a perda auditiva induzida por ruído - PAIR

Answer 18

Neurossensorial, bilateral e irreversível. Progride gradualmente conforme tempo de exposição e uma vez cessada a exposição para de progredir

Na audiometria (imagem), há um padrão típico de perda neurossensorial (rebaixamento da condução óssea e aérea sem gap entre elas, as duas coladinhas e com limiar auditivo abaixo de 20-25dB) ocorre a formação da chamada gota acústica, com pico entre 3kHz e 4 kHz com começo de recuperação a partir de 6-8 kHz

Question 19

Para acidente de trabalho com exposição a material biológico a notificação é semanal. Para acidentes de trabalho: grave, fatal e em crianças/adolescentes, a notificação é

Answer 19

imediata - 24h

Question 20

CEREST - Centro de referência em saúde do trabalhador é um exemplo de porta de entrada do SUS?

Answer 20

Sim, é um serviço especial de acesso aberto

Question 21

Burnout: classificação de Schilling

Answer 21

Schilling III, assim como as outras condições de saúde mental

Question 22

Acidente de trabalho típico

Answer 22

Ocorre a serviço da empresa

Question 23

Acidente de trabalho de trajeto

Answer 23

Indo de/para casa ou no período de almoço

Question 24

Qual objetivo do CAT - Comunicação de acidente de trabalho?

Answer 24

Informar ao INSS sobre a doença ou acidente

Question 25

CAT - quantas vias

Answer 25

4 vias (trabalhador, empresa, sindicado e INSS)

Question 26

Quais os agravos de notificação em unidades sentinela?

Answer 26

Imagem. Então quando citar notificação de doenças/agravos relacionados ao trabalho, considerar essa lista, que abarca mais agravos além do acidente com material biológico, grave, fatal, envolvendo crianças/adolescentes

Question 27

3 tipos de acidente de trabalho

Answer 27

Típico De trajeto Doenças exposicionais

Question 28

Teste de Jobe na tendinite do supraespinhal

Answer 28

O paciente mantém o braço em 90 graus de elevação no plano escapular e faz uma rotação interna completa do ombro, que é quando a pessoa roda o ombro para frente, rodando também o antebraço e todo o membro superior até que o polegar fique virado para baixo, como na figura a seguir. O avaliador tenta realizar uma resistência para baixo enquanto o paciente resiste.

Question 29

Teste de Neer na tendinite do supraespinhal

Answer 29

O membro superior, com o cotovelo estendido e em rotação neutra, é elevado passiva e rapidamente no plano da escápula do examinador, estabilizando a escápula. Ao realizar o movimento, ocorre uma projeção do tubérculo maior do úmero contra a face ântero inferior do acrômio. Isso reproduz o impacto normalmente infligido durante o trabalho e ocasiona uma dor característica, que é provocada pela irritação da bolsa serosa e do tendão supraespinhal

Question 30

Trabalhador mecânico com essas lesões. Exame físico descrito como pápulas eritematosas perifoliculares com comedão central no dorso de mão e de antebraço. Dx?

Answer 30

Elaioconiose folicular. Também chamada de dermatite folicular ou acne ou foliculite por óleos pesados do petróleo ou óleos de origem mineral. O mecanismo de ação dos agentes envolvidos (óleos e gorduras) começa pela irritação do folículo piloso, seguida de sua obstrução.

Question 31

Mesoteliomas: nexo causal importante

Answer 31

Exposição ao asbesto/amianto

Question 32

Qual pneumoconiose é fator de risco para tuberculose?

Answer 32

Silicose

Question 33

Asma relacionada ao trabalho: qual a diferença entre asma ocupacional e asma exacerbada pelo trabalho?

Answer 33

Asma ocupacional: Schilling I. Tem íntima relação com o início do trabalho e aparecimento de sintomas, relacionada sobretudo à inalação de partículas alergênicas, como madeira. A melhora dos sintomas com o afastamento do trabalho (final de semana e feriados) é uma característica marcante também) Asma exacerbada pelo trabalho; Schilling III

Question 34

Agrotóxico muito associado a parkinsonismo secundário

Answer 34

Glifosato (herbicida mais usado no Brasil)

Question 35

Qual exame solicitar em paciente com intoxicação por tolueno/xileno

Answer 35

ácido metil-hipúrico urinário

Question 36

Trabalhador de fábrica de bateria está provavelmente exposto ao risco de contaminação por

Answer 36

chumbo

Question 37

Abduçao repetida do polegar associada a esforços desse dedo se correlacionada com qual doença ocupacional?

Answer 37

Tenossinovite de Quervain, marcada por dor e sensibilidade do punho imediatamente abaixo da base do polegar

Question 38

Tenossinovite de Quervain: tendões acometidos

Answer 38

Extensor curto e abdutor longo do polegar

Question 39

A intoxicação crônica por __________ leva a dor abdominal em cólica intensa, artralgia, mialgia, fadiga, cefaleia, irritabilidade, neuropatia periférica motora e anemia por inibição de enzimas importantes na síntese de hemoglobina e por aumento da fragilidade da membrana eritrocitária, levando à hemólise

Answer 39

chumbo

Question 40

A listagem oficial de doenças originadas no processo de trabalho tem na sua elaboração a colaboração dos

Answer 40

sindicatos

Question 41

Considerando a lista de doenças relacionadas ao trabalho (LDRT), cite agentes etiológicos ou fatores de risco de natureza ocupacional associados às leucemias

Answer 41

Benzeno, radiação ionizante, agrotóxicos clorados, óxido de etileno, campos eletromagnéticos

Question 42

Principal neoplasia ocupacional do sistema respiratório relacionada a exposição ao fibrocimento (amianto/asbesto)

Answer 42

Mesotelioma maligno da pleura

Question 43

UBS rural atende membros de 6 famílias de pequenos agricultores com queixas de cefaleia, dores musculares, sudorese, salivação, perda de apetite e dores de estômago. Dx e conduta

Answer 43

Intoxicação por organofosforados e solicitar dosagem de atividade de colinesterase (a eritrocitária é mais fidedigna, embora seja menos disponível que a dosagem de colinesterase plasmática) Diagnóstico sindrômico de síndrome colinérgica, com ativação do sistema parassimpático, na qual ficam evidentes os efeitos nicotínicos de fraqueza muscular, paralisia e predisposição à insuficiência respiratória. O antídoto é a atropina

Question 44

Qual DORT é responsável pela perda de força e parestesia do 3o e 4o dedos devido ao acometimento de nervo mediano?

Answer 44

Síndrome do túnel do carpo

Question 45

Pessoa que trabalha com uso prolongado de tesouras tem risco de desenvolver

Answer 45

Doença de Quervain, pois esse cargo exige movimentos repetidos de adução e abdução dos dedos da mão, sobretudo do primeiro dedo

Question 46

Exposição contínua a pó de madeira está associada a maior risco de

Answer 46

neoplasia de cavidade nasal

Question 47

Agrotóxicos: para evitar a contaminação do consumidor, deve-se respeitar o

Answer 47

período de carência Segundo EMBRAPA, o período de carência ou intervalo de segurança é o número de dias que deve ser respeitado entre a última aplicação e a colheita

Question 48

Teste padrão-ouro para dermatite de contato alérgica

Answer 48

Teste epicutâneo Epicutâneo: também conhecido como Patch test, é o padrão-ouro para dermatite de contato ALÉRGICA (avalia hipersensibilidade tardia ou do tipo IV). Realizado no dorso do paciente com aplicação de "patch" (que pode ser traduzido para emplastro / adesivo) com 30 substâncias padrões que ficarão 48 horas em contato com a pele. Após as 48 horas, é retirado e realizada a 1ª leitura; usualmente é feita uma 2ª leitura 96 horas depois do início do exame, podendo ser feita uma 3ª e última, 7 dias depois

Question 49

Existem 2 tipos de dermatite de contato eczematosa. Quais são e como diferenciá-los?

Answer 49

Existem 2 tipos de dermatites de contato eczematosas e 2 pontos são cruciais para diferenciá-las: TEMPO e LOCAL. Irritativa - lesão causada por substâncias ácidas ou alcalinas, podendo surgir desde o 1º contato com o causador, usualmente restrita ao local do contato. Alérgica / de Sensibilização - lesão causada após repetidas e prolongadas exposições a um produto / substância, desde que mediada por resposta imunológica, levando meses a anos para acontecer, podendo acometer o local de contato ou regiões distantes deste.

Question 50

Dermatite de contato: possibilidades de testes diagnósticos

Answer 50

-  Puntura: também conhecido como Prick test, é um teste de contato imediato (avalia resposta imunológica mediada por IgE - hipersensibilidade imediata ou do tipo I ou anafilática); feito através de picadas (punturas) no antebraço do paciente, para aplicação dos alérgenos (conforme necessidade de cada paciente); é indolor e o resultado é rápido (15-20 minutos após o início). É positivo se há formação de pápula eritematosa, similar à picada de inseto. Usualmente indicado para alergias alimentares, respiratórias, látex, insetos, pêlos de animais… - Epicutâneo: também conhecido como Patch test, é o padrão-ouro para dermatite de contato ALÉRGICA (avalia hipersensibilidade tardia ou do tipo IV). Realizado no dorso do paciente com aplicação de "patch" (que pode ser traduzido para emplastro / adesivo) com 30 substâncias padrões que ficarão 48 horas em contato com a pele. Após as 48 horas, é retirado e realizada a 1ª leitura; usualmente é feita uma 2ª leitura 96 horas depois do início do exame, podendo ser feita uma 3ª e última, 7 dias depois. O resultado é determinado em 5 diferentes níveis: (-) Negativo / (?) Duvidoso - leve eritema / (+) Positivo fraco - eritema e pápulas / (++) Positivo forte - eritema, pápulas e vesículas / (+++) Positivo muito forte - eritema intenso, pápulas, vesículas confluentes podendo formar bolhas.  

Question 51

Linha gengival de Burton

Answer 51

Chumbo/saturnismo