MedSex + DSTs + Tx renal + Infertilidade Flashcards by Bruno Araujo

TRANSPLANTE RENAL

Quais são as CI absolutas?

Câncer em atividade

Infecções ativas NAO CONTROLADAS

doença PQ grave/nao controlada

expectativa de vida baixa/alto risco cirúrgico

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TRANSPLANTE RENAL

O que é tempo de isquemia

a) fria?
b) quente?

a) fria - do gelo até desclampeamento no receptor

b) quente - do clampeamento da aorta até infusão da solução de preservação

b) quente - do clamp da aorta é perfusão solução fria

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TRANSPLANTE RENAL

Sempre tem que tirar o rim do receptor?
a) quanto precisa?

Não

a) hematuria, hipertensao, dor, infecções severas
- neoplasia renal

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TRANSPLANTE RENAL

Quais CI a doar?

Sepse refrataria
HIV+
Neoplasias exceto: CBC de pele, in situ de colo
TB em atividade
Infecções virais e fungicas graves

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TRANSPLANTE RENAL

Quais são os critérios para doação padrões?

E os expandidos?

padrão:
< 50 anos e ME

expandidos:
> 50 anos com 2 ou + FR (AVC, HAS, Cr>1,5)
Entre 60 e 75 anos sem fatores de risco

b) não

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Medicina Sexual

Quais são os efeitos colaterais mais comuns dentre as terapias injetáveis?

Dor, fibrose e priapismo

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TRANSPLANTE RENAL

Captação renal

a) antes de parar o coração, o que sempre faz?
b) como é feita a divisão dos rins D e E e por que?

a) substituir por solução salina conservadora
b) aorta seccionada na metade, mas cava não:
- Rim direito vem com a cava toda - porque a veia renal D é muito pequena e usa-se a cava para expandir a veia renal
- Rim esquerdo leva apenas a veia renal esquerda, sem nada da cava (foto abaixo)

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TRANSPLANTE RENAL

O que é Back Table?

Dissecção cuidadosa para expor as estruturas e facilitar o transplante

Ultima etapa em que pode cancelar o Tx.

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TRANSPLANTE RENAL

Back table

a) se tiver tumor pequeno, cancela o tx?

a) não, pode tirar o nódulo com nefrectomia polar, e realizar o Tx.

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TRANSPLANTE RENAL

Cirurgia do Tx

a) onde põe o rim?
b) qual a ordem das anastomoses?

a) fossa ilíaca, extraperitoneal

b)
1o - veia renal na ilíaca externa
2o - artéria renal na ilíaca externa ou comum
-> desclampeia o rim
3o - implanta o ureter com mecanismo anti-refluxo

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TRANSPLANTE RENAL

Em crianças
a) sempre espera dialise?

a) não

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TRANSPLANTE RENAL

Fistula urinária

a) o que é?
b) como faz dx?
c) como trata?
d) como previne?

a) isquemia do ureter distal com fistula para retro-peritônio
b) Cr e K do liquido drenado - 3x o limite

c)
drena -> SVD + nefrostomia
caso grande ou não melhora -> reimplante

d) manter vasos polares e põe duplo J após Tx para evitar fístula

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TRANSPLANTE RENAL

No intervivos

a) prefere-se pegar rim de qual lado?
b) quando é permitido?

a) Esquerdo - veia renal é maior

b) cônjuges e consaguíneos até o quarto grau

b) familiar ou proximidade confirmada

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Medicina Sexual

Defina disfuncao eretil

Incapacidade persistente de atingir ou manter uma ereção suficiente para desempenho sexual satisfatório

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Medicina Sexual

O que faz a enzima 5-fosfodiesterase?

Degrada o GMP cíclico, levando à flacidez peniana

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Medicina Sexual

Quais são os principais representantes dos inibidores de 5-fosfodiesterase?

Tadalafila e sildenafila

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Medicina Sexual

Qual o papel da noradrenalina?

Inibe a liberação de óxido nítrico e assim inibe a ereção

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Medicina Sexual

Quais são as principais etiologias da disfunção erétil?

Vascular
Neurogênica
Anatômica
Hormonal
Induzida por drogas
Psicogênica

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Medicina Sexual

O que constitui a base do tratamento da disfunção erétil?

Mudança do estilo de vida para todos os pacientes

Linha medicamentosa:
1) Inibidores da 5 fosfodiesterase
2) Injeções intracavernosas
3) Cirúrgico - prótese peniana

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Medicina Sexual

Qual a contraindicação ao uso de inibidores da 5 fosfodiesterase?

Uso de nitratos

*Doença cardiovascular não é CI

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Medicina Sexual

Quais são os tipos de próteses penianas? Qual a melhor?

Semirrígida -> mais barata, cirurgia menor

Inflável -> mais caro, cirurgia maior, vantagem de conforto social (ereção apenas no período oportuno)

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Medicina Sexual

Qual a definição de ejaculação precoce?

Ejaculação antes de 1 minuto da penetração

Incapacidade de retardar a ejaculação

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Medicina Sexual

Qual a diferença entre ejaculação precoce primária e secundária?

Primária -> sempre teve a queixa

Secundária -> tem fator desencadeante, não orgânico

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Medicina Sexual

Qual o tratamento empregado para ejaculação precoce?

Study These Flashcards

Psicoterapia

IRSS -> Dapoxetina, paroxetina

Tramadol e lidocaína tópico (efeitos colaterais das medicações)

Medicina Sexual Quais são as características da doença de Peyronie?

Deformidade peniana adquirida Ocorre devido à fibrose da túnica albugínea Causa dor, curvatura, disfunção erétil e traz impacto negativo na vida sexual Acomete homens 50-60 anos Relação com DM e doenças do colágeno

Medicina Sexual Quais são as técnicas cirúrgicas empregadas para Doença de Peyronie? O que determina uma técnica ou outra?

Curvatura peniana. < 60º Plicatura >60º excisão da placa fibrótica + enxerto

DSTs Quais são os critérios maiores para uretrites?

Pus no meato uretral externo Secreção com >2 leucócitos por campo Urina 1 matinal com > 10 leucócitos por campo ou esterase leucocitária positiva

DSTs Quais são as características da uretrite GONOCÓCICA?

10-20% dos casos Agente: Neisseria gonorhoeae (diplococo gram -) Incubação 3-14 dias Pode causar orquiepididimite, prostatite, artrite, endocardite, sepse Tto: ceftriaxone 250 ou 500mg IM DU

DSTs Uretrite não gonocócica: quais os principais agentes associados?

Chlamydia trachomatis > incubação 1-3 semanas > Tto: Azitromicina 1g DU ou Doxiciclina 100mg 12/12h por 7 dias Trichomonas vaginalis > incubação 1-3 semanas > Relação com HSH > Tto: Metronidazol 2g DU Mycoplasma genitalium > Azitro 1g DU ou Moxifloxacino 400mg/d por 7-14 d se persistente

DSTs Quais são as características da úlcera genital causada por treponema pallidum (sifilis)?

incubação 10-90d Surgimento súbito Fundo limpo, única, indolor, linfonodomegalia + Tto com Benzetacil 2.400.000 Ui ou Doxiciclina

DSTs Quais são as características da úlcera genital causada por Haemophillus ducreyi (cancro mole)?

Incubação 3-7d Progressão, lesões em espelho Pápula com pústula, fundo sujo, exsudato, dolorosa, linfonodomegalia ++ Tto: azitromicina 1g

DSTs Quais são as características da úlcera genital causada por HSV 1 e 2 (herpes genital)?

Incubação 4-7d Progressiva Vesícula pequenas e múltiplas, exsudato, muito dolorosa, linfonodomegalia +++ Aciclovir 7-10 dias

DSTs Quais são as características da úlcera genital causada por Chlamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo)?

Incubação 4-7 dias Desaparece espontaneamente Pápula, lesão mínima, indolor, Linfonodomegalia +++ que pode fistulizar e ter linfedema Doxiciclina 21d

DSTs Quais são os principais diagnósticos diferenciais de úlceras genitais que representam doenças sistêmicas?

Doença de Behçet >lesões aftosas que podem ser acompanhadas por úlceras na região peniana Psoríase Farmacodermia

Infertilidade Qual a definição de infertilidade conjugal?

Casal sexualmente ativo (>1 relação/semana) Relações desprotegidas Não há gravidez há 1 ano Sempre investiga o casal

Infertilidade Quais são as etiologias da infertilidade masculina?

Distopias testiculares Varicocele Exposições ambientais Doenças sistêmicas Distúrbios obstrutivos Hipogonadismo

Infertilidade Quantas amostras de espermograma são necessárias para investigação de infertilidade?

2 amostras

Infertilidade Quais são as principais alterações encontradas no espermograma que contribuem para infertilidade?

Azoospermia: não encontra espermatozóide na amostra Oligozoospermia: < 15 milhões de espermatozóides/ml Astenozoospermia: <32% dos espermatozóides móveis e progressivos Teratozoospermia: <4% das formas normais

Infertilidade Quais são os graus de varicocele?

Grau 1 - visível sob valsalva Grau 2 - palpável sem valsalva Grau 3 - visível

Infertilidade Qual o tipo de varicocele importante no contexto da infertilidade?

Aquele perceptível clinicamente - graus 2 e 3

Infertilidade Como a varicocele impacta na fertilidade?

Alteração na temperatura, pressão e qualidade do sêmen

Infertilidade Quais são as indicações cirúrgicas para tto da varicocele?

Varicocele clínica + infertilidade com alt no espermograma Varicocele clínica + adolescentes com falha de crescimento testicular

Infertilidade Quando NÃO indicar cirurgia para varicocele?

Varicocele subclínica (alt de USG) + Espermograma normal

Infertilidade Como são classificadas as azoospermias?

Não obstrutivas: > alt endocrinológicas ou testiculares Obstrutivas: > hormônios e testículos normais

Infertilidade Quais são as causas de azoospermias obstrutivas?

Ausência de ductos deferentes (pesquisar mutação CFTR, presente na fibrose cística) Cirurgias prévias, vasectomia, orquite prévia

Infertilidade No que diz respeito ao eixo hormonal, qual o papel do LH e do FSH?

LH -> estimula células de Leydig a produzir testosterona FSH -> estimula células de Sertoli a realizar espermatogênese

Infertilidade O que o uso exógeno de testosterona pode acarretar?

Prejudica produção de LH e FSH

Infertilidade Quando pensar em pedir cariótipo diante de um resultado de espermograma?

< 10 milhões de espermatozóides

Infertilidade Quando pensar em pedir microdeleções genéticas diante de um espermograma?

< 5 milhões de espermatozóides

Infertilidade Quais são as microdeleções encontradas? Qual de pior prognóstico?

AZF AZFa e AZFb pior prognóstico (0% de chance em reprodução assistida) AZFc melhor prognóstico (70% de chance em reprodução assistida)

Infertilidade O que se deve fazer diante de uma azoospermia não obstrutiva?

Captação do espermatozóide direto do testículo: tese/microtese

Infertilidade Quando realizar reversão da vasectomia?

Relaciona-se com mulher jovem e fértil Intervalo de obstrução < 15 anos Quer mais de um filho

Infertilidade Quando opta-se por outras técnicas que não reversão de vasectomia em pacientes com desejo reprodutivo?

Mulher infértil ou com idade avançada Intervalo de obstrução > 15 anos Quer só um filho

TRANSPLANTE RENAL Quais são os critérios para doação padrões? E os expandidos?

padrão: < 50 anos e ME expandidos: > 50 anos com 2 ou + FR (AVC, HAS, Cr>1,5) Entre 60 e 75 anos sem fatores de risco | b) não

Transplante renal Quais são os critérios de compatibilidade utilizados? QUal o mais importante

Compatibilidade ABO Histocompatibilidade (tipagem HLA) - MAIS IMPORTANTE Pesquisa de anti-HLA pré-formados

Quais são as contraindicações à terapia com reposição de testosterona?

Hist de câncer de próstata Hist de câncer de mama HPB grave ICC descompensada Policitemia Desejo reprodutivo

Qual foi a mudança ocorrida na lei em 2022 no que tange à vasectomia?

Diminuição da idade de 25 para 21 anos; dispensa da autorização do Conjuge Mantida a necessidade de 2 filhos ou mais

Quanto tratar bacteriúria assintomática?

Gestantes Pacientes submetidos a procedimentos urológicos Transplantados renais

MedSex + DSTs + Tx renal + Infertilidade Flashcards

(58 cards)