Uro - Urgências

Question 1

Priapismo

O que é?

Answer 1

Ereção não desejada, sem estímulo sexual, que dura >2/3hs.

Question 2

Priapismo

Explique como ocorre a ereção e qual papel de Inibidores de fosfodiesterase 5.

Answer 2

Relaxamento do músculo liso - estimulado pela liberação de NO.

PDE5: aumentam níveis de fosfodiesterase, o que aumenta a quantidade de AMP cíclico e aumenta o relaxamento do músculo

Question 3

Priapismo

Quais são os 2 tipos:

a) QC
b) Exs

Answer 3

Isquêmico: veno-oclusão -> doloroso
-> anemia falciforme;

Não isquêmico: fístula entre artéria e corpo cavernoso -> não doloroso
->causa: trauma;

Question 4

Priapismo

Como diferencia os 2 tipos?

Answer 4

Gasometria de corpo cavernoso

ou

Doppler

Question 5

Priapismo

Explique os valroes na gasometria para cada tipo

Answer 5

Isquêmico: sangue escuro

• PO2: <30
• PCO2: >60
• acidose

Não isquêmico

• PO2 >90
• PCO2<40
• pH normal

Question 6

Priapismo

Explique o fluxograma de conduta para o Não isquêmico

Answer 6

1. Observação clinica 24-48hs (geralmente resolve espontâneo)
2. Arteriografia com embolização

Question 7

Priapismo

Explique o fluxograma de conduta do Isquêmico

Answer 7

1. Irrigação/lavagem: scalp e SF 0,9%
2. Injeção intracavernosa de adrenalina/fenilefrina

Cirurgias:

3. Shunt distal
4. Shunt proximal

Question 8

Priapismo

Explique como faz a irrigação do corpo cavernoso.

Answer 8

2 scalps: 1 de cada lado
1o injeta SF
2o aspira o SF

Question 9

Fratura Peniana

O que é e qual principal mecanismo?

Answer 9

O que é: ruptura traumática da túnica albugínea

Mecanismo: trauma com pênis ereto;

Question 10

Fratura Peniana

Qual QC?

Answer 10

Pênis edemaciado e com hematoma importante, em aspecto de berinjela;

Question 11

Fratura Peniana

Quais as principais complicações?

Answer 11

Hematoma infectado
disfunção erétil
curvatura peniana
fístula arterio-venosa

Question 12

Fratura Peniana

Como faz diagnóstico?
a) qual lesão pode vir associada e como faz Dx?

Answer 12

Clinico -> USG se dúvida

a) uretra-> uretrocistografia retrógrada.

Question 13

Fratura Peniana

Qual conduta e qual lesão pode vir associada?

Answer 13

Pode ter lesão de URETRA associada

Cirurgia:

1. desenluvamento peniano
2. correção da lesão
3. rafia de lesão uretral se tiver e manter com SVD se tiver lesão de uretra

Question 14

Escroto Agudo

Como é a irrigação do testículo?

Answer 14

3 artérias:

• testicular
• deferencial
• cremastérica

venosa: drenagem pelo plexo pampiniforme

Question 15

Escroto Agudo

Quais são as principais causas?

Answer 15

Torção testicular
Orquiepididimite

Tumor testicular
Torção de apêndice testicular

Question 16

Escroto Agudo

Qual EF para avaliação inicial?

Answer 16

1. Reflexo cremastérico: estimula face medial da coxa com elevação do testículo
   - torção: perde reflexo
   - orquite: não perde
2. Sinal de Prehn: melhora da dor com elevação do testículo = Orquite
3. Sinal do ponto azul: torção do apêndice testicular

Question 17

Escroto Agudo

Qual principal exame?

Answer 17

USG com doppler

Question 18

Escroto Agudo

Torção testicular:

a) qual tempo para viabilidade?
b) explique a abordagem

Answer 18

a) 6h é o ideal, mas 12hs considera-se dano irreversível

b)
- Cirurgia - Escrototomia com fixação testicular BILATERAL;
- Se necrose: orquiectomia;

Question 19

Escroto Agudo

Deve-se atrasar cirurgia para realizar USG?

Answer 19

Não!!!! -> se for demorar, opera direto;

Question 20

Escroto Agudo

Se lesão já for longa (>24hs) e houver planejamento de já colocar prótese, qual acesso deve ser usado na cirurgia? Porque?

Answer 20

Inguinal, risco de extrusão da preotese se for via testicular

Question 21

Escroto Agudo

Orquiepididimite

Quais os principais agentes causadores?

Answer 21

• Gonococo e Clamídia;

- Outros -> E.coli, pseudomonas, enterobactérias;

Question 22

Escroto Agudo

Orquiepididimite

Tratamento?

Answer 22

sexualmente ativos: Cef. 250mg IM + doxiciclina 100mg 12/12h 10d

não sexualmente ativos: levofloxacino ou outro que cubra enterobactérias

Question 23

Complemento

Em paciente com quadro de obstrução de via urinária, após SVD, quais os 2 principais riscos e como evitá-los?

Answer 23

1. Bexiga ex-vacum: não esvaziar bexiga de uma vez só.
2. Desidratação: paciente que fica obstruido por tempo maior pode perder capacidade de concentrar urina; quando sonda, começa a ter poliúria;
   - > para evitar, prescrever hidratação vigorosa.

Question 24

Que sinal do EF pode sugerir torção de apêndice testicular (hidátide de morgani)?

Answer 24

Nódulo escuro na bolsa escrotal à transiluminação (blue dot sign)