Trauma Urológico

Question 1

RENAL

1. Quais os mecanismos de traumas principais?

Answer 1

1. Traumas contusos, Fx de costelas, ferimentos penetrantes.

Question 2

RENAL

I. QC principal?

II. Há relação entre quantidade de sangue e grau da lesão?

Answer 2

I. Hematúria, sinais de fratura de costelas, hematoma etc.

II. NAO!!!!

Question 3

RENAL

Como são classificadas as lesões renais?

Answer 3

I-Hematoma subcapsular

II-Laceração <1cm sem romper coletor nem chegar na medula

III-Laceração >1cm sem romper sistema coletor

IV: Lesão do sistema coletor OU lesão parcial dos vasos OU trombose arterial.

V: Completa destruição do rim OU avulsão do hilo com desvascularização

Question 4

RENAL

Qual exame para fazer Dx e classificar?

Answer 4

TC com contraste em 3 fases: arterial, venosa e excretora => em cada fase brilha o conteúdo líquido correspondente a fase.

Question 5

RENAL

Qual situação SEMPRE tem conduta cirúrgica independente do grau da lesão?

Answer 5

Instabilidade hemodinâmica.

Question 6

RENAL

I. Maior parte das lesões tem qual conduta?

II. Pacientes são divididos em quais grupos e quais condutas para cada grupo?

Answer 6

Estáveis:

a) Conservadora;

b)

Grau I-IV: Expectante => interna, repouso, hidrata, analgesia, ATB, vigilância de hb/ht

Grau V: Cirurgia

Question 7

RENAL

Além do grau V, cite outras indicações de CIRURGIA.

Answer 7

Instabilidade hemodinâmica

Lesão penetrante

Hematoma perirrenal pulsátil em expansão

Question 8

RENAL

Se houver sangramento ativo na fase arterial, qual a conduta?

Answer 8

ANGIOEMBOLIZAÇÃO!!!!

Question 9

URETERAL

a) Qual mecanismo de trauma mais comum?
b) Como faz Dx?

Answer 9

a)1o causa- Iatrogenia
No trauma -> Penetrante.
b) TC com contraste.

Question 10

URETERAL

Dê a conduta de acordo com lesão

I. Lesão parcial pequena

II. Lesão total proximal

III. Lesão total distal.

Answer 10

I. Duplo J (com ou sem rafia da lesão)

II. Proximal: anastomose primária

III. reimplante ureteral

Question 11

BEXIGA

I. Qual mecanismo de trauma mais comum?

II. Qual principal sintoma ?

Answer 11

a) Contuso associado a fratura de pelve na maioria dos casos.
b) Hematúria é o principal.

Question 12

BEXIGA

Como é dividido pelo local da lesão e qual o mais comum?

Answer 12

Intra ou extraperitoneal (mais comum);

Question 13

BEXIGA

I. Quais exames principais pedidos para diagnóstico da lesão?

II. Como nos exames diferencia lesão intra e extraperitoneal?

Answer 13

I. Uretrocistografia retrograda e TC

II.

• Intra - RX: bexiga cheia, contraste sai entre as alças
• Extra - RX: bexiga mais vazia, contraste no contorno do trauma pélvico.

Question 14

BEXIGA

Conduta se lesão:

a. Intraperitoneal?
b. Extraperitoneal?

Answer 14

a. Laparotomia e rafia primária da lesão em 2 planos
b. Expectante + SVD por 14-21 dias

Question 15

Se paciente chega após trauma com massa palpável e dolorosa em hipogástrio até próximo da cicatriz umbilical, qual HD principal?

a) qual conduta?

Answer 15

Ruptura intraperitoneal da bexiga por fratura pélvica.

a) laparotomia para drenagem.

Question 16

URETRA

Como é dividida a Uretra em regiões e suas subdivisões?

Answer 16

• Posterior: Prostática + membranosa
• Anterior: Esponjosa (Bulbar e Peniana)

Question 17

URETRA

I. Qual QC suspeito?

II. Se suspeita, o que NUNCA fazer?

Answer 17

I. Uretrorragia, hematoma perineal, retenção urinária aguda, fratura de pelve, próstata não palpável ou mais elevada.

II. SVD

Question 18

URETRA

Causas

I. Qual a causa mais comum?

II. Após essa principal causa, quais as principais por região (posterior/anterior)?

Answer 18

I. Iatrogênica → SVD

II.

• Posterior (Membranosa): fratura de pelve
• Anterior (Bulbar): Queda a cavaleiro

Question 19

URETRA

I. Se suspeita, qual EXAME para diagnóstico da lesão?

Answer 19

I. Uretrocistografia retrógrada

Question 20

URETRA

II. Explique como é o exame e como é o exame normal?

III. Na fase retrógrada, qual parte da uretra não vê bem mesmo no exame normal? Por que?

Answer 20

II.

• 2 fases: retrógrada e miccional
• Normal (foto): observa todas as fases sem extravasamento e com enchimento adequado da bexiga.

III. Prostática, porque quando coloca o contraste o colo vesical fecha por reflexo.

Question 21

URETRA

Uretrocistografia - Como é o exame em lesão:

I. Total de uretra?

II. Parcial de uretra?

Answer 21

Ambos tem extravasamento de contraste

I. Não enche a bexiga (imagem abaixo)

II. Enche parcialmente a bexiga

Question 22

URETRA

I. Geralmente já corrige a lesão na chegada do paciente? Explique.

Answer 22

I. Não, pois o trauma de uretra não é o mais importante em pacientes de trauma, visto que geralmente estão instáveis ou tem lesões mais ameaçadoras a vida.

Question 23

URETRA

I. Qual é a principal opção em trauma total de uretra na chega ao PS?

II. Qual conduta de exceção e quando pode pensar em fazer?

III. O que pode ser feito se trauma parcial?

Answer 23

I. Cistostomia com abordagem posterior (paciente estável)

II. Alinhamento endoscópico (Urologista - se estável)

III. SVD 14d

Question 24

URETRA

I. Qual a complicação mais comum de trauma de uretra?

II. Quais opções de tratamento?

Answer 24

I. Estenose de uretra

II. Dilatação, uretrotomia interna, uretroplastia.

Question 25

Trauma genital a) Quais as principais estruturas acometidas? b) Exames em cada suspeita e conduta?

Answer 25

a) Pênis e escroto. b) - Pênis: RM, USG → CD: rafia primária da túnica albugínea. - Testiculo/escroto: USG doppler → CD: exploração cirúrgica e correções.

Question 26

BEXIGA Quais principais complicações?

Answer 26

Sepse, fístula, lesões neurológicas