Melanomas

Question 1

Fatores de risco de melanoma (3)

Answer 1

1. Genética
2. Pele e olhos claros
3. Exposição solar (trabalhador rural)

Question 2

O que ver no ABCDE na suspeita de melanoma?

Answer 2

A: assimetria

B: Borda

C: Cor

D: Diâmetro > 10 cm

E: Evolução: cresce, coça, sangra

Question 3

Como é feito o diagnóstico de melanoma?

Answer 3

Biópsia excisional, longitudinal, com espessura total da pele

Obs: Bx Excisional: ressecção completa de lesão NO FORMATO DA LESÃO ( Sem retalhos complexos)

Question 4

Por que não é feito bx com retalhos complexos (deixa fechar por segunda intenção)

Answer 4

Para não pegar drenagem linfática e gerar linfonodo sentinela falso

Question 5

O que é avaliado na histologia (3)?

Answer 5

1. Tipo histológico
2. Breslow
3. Presença ou não de: úlcera, regressão, microsatelitose, mitose

Question 6

Quais os tipos histológicos de melanomas (4)?

Answer 6

1. Extensivo superficial (70%): sem relação com exposição solar
2. Lentigo Maligno Melanoma (10%): + relacionado à expos solar
3. Melanoma Acral (5%): Negros
4. Melanoma Nodular (15%): mais invasivo e precoce

Question 7

Defina o índice de Breslow

Answer 7

Medida em milímetros de maior profundida de invasão do melanoma a partir da superfície

Question 8

Quais as condutas possíveis segundo Breslow?

Answer 8

1) Breslow < 0,8 mm (menor risco de meta) -> AMPLIAR Margem
- In situ ou < 1 mm: observar ou ampliar até 1 cm
- > 1 mm: ampliar até 2 cm
2) Breslow > 0,8 mm (alto rsco de meta) -> ESTADIAR

Question 9

Como fazer o estadiamento do melanoma de Breslow > 0,8 mm?

Answer 9

Fazer Exame Físico!

1) COM LN acometido -> Bx por PAAF
2) SEM LN acometido -> Fazer TC de tórax e abdome ->
- se cTXNOMO -> Fazer pesquisa de LN Sentinela
- se não for cTXNOMO -> Fazer estadio completo

Obs: Estadio Completo

1) TC de tórax, abdome e pelve

2) EF completo

3) Bx p/ pesquisa de disseminação local

4) DHL

5) RM de encéfalo se sintomas

6) Cintilo óssea se sintomas

Question 10

Quais as indicações de pesquisa de LN sentinela (2)?

Answer 10

1) cTXNOMO
2) Presença de: úlcera, alto índice mitótico, regressão

Question 11

Qual o objetivo de pesquisa de linfonodo sentinela?

Answer 11

Pesquisa de acometimento LN, especialmente micrometástases (estadiamento do N)

Question 12

Como é feito a pesquisa de LN sentinela?

Answer 12

Injeta-se radiofármaco Tecnécio 99 por via intradérmica + azul patente

Esperar 48h e mandar LN para Anatomo-Pato para ver se há micrometástases ( NÃO É FEITO CONGELAÇÃO)

Question 13

Quando suspeitar de Falso Sentinela?

Answer 13

Não é possível. Deve-se fazer EF completo

Question 14

Geralmente são feitas até 3 abordagens cirúrgicas em melanoma

Como é a árvore de decisão?

Answer 14

Bx excisional Longitudinal de Pele total + Margem de 1mm (1ª Cirurgia) -> Estadiamento (EF, TC, RM de encéfalo, cintilo óssea, DHL)

1) Meta à distância -> TTO Paliativo (QT)
2) Negativo ->
- Todos os Casos: Ampliar Margem (2ª Cirurgia) pelo Breslow
- Breslow > 0,8 mm ou Alto índice mitótico, ulcera ou regressão -> Pesquisa de LN Sentinela
3) Pesquisa de LN Sentinela
- (+): Linfadenectomia (3ª Cirurgia)
- (-): Seguimento para sempre

Question 15

Quais as cadeias LN feitas na linfadectomia?

Answer 15

Axilares e Inguinais

Axilares: remover níveis I, II, III

• Nivel I: abaixo da borda inferior do m. peitoral menor
• Nível II: entre bordas inferior e superior do m. peitoral menor
• Nível III: acima da borda superior do m. petoral menor

Inguinal

• Superfical : sempre remover
• Profunda: remover se > 3 LN lesados em cadeia superficial ou LN de CLoquet (na transição das cadeias) lesado ou Conglomerado LN ou LN em cadeia profunda à TC