Onco: TGI

Question 1

Quais os segmentos do esôfago mais acometidos pelo CEC e pelo AdenoCA?

Answer 1

CEC: 2/3 superiores

AdenoCA: 1/3 inferior

Question 2

Quais os fatores de risco do adenoCA (3) e do CEC (6) de esôfago?

Answer 2

AdenoCa

1) DRGE
2) Barrett
3) Obesidade

CEC

1) Tabagismo
2) Etilismo
3) Acalásia
4) Queimadura Caústica
5) Tumores de cabeça e pescoço
6) Tilose/QUeratose Palmo-Plantar/Síndrome de Howel-Evans

Question 3

Qual o quadro clínico do câncer de esôfago (4)?

Answer 3

1. Disfagia rapidamente progressiva (meses)
2. Dor retroesternal
3. Perda de peso

Outros: Regurgitação, hematêmese, rouquidão, tosse, vômitos, odinofagia, anemia

Question 4

Como é feito o diagnóstico de câncer de esôfago (2)?

Answer 4

EDA + Bx

EED: Sinal da maçã mordida

Question 5

Os tumores de esôfago possuem rápida disseminação linfonodal devido à presença de serosa (V/F)

Answer 5

FALSO

Os tumores de esôfago possuem rápida disseminação linfonodal devido à ausência de serosa (V/F)

Question 6

Quais exames são pedidos para estadiamento do câncer de esôfago?

a) Ambos (3)
b) CEC (4)
c) AdenoCA (1)

Answer 6

AMBOS

1. USG Endoscópica
2. PET Scan
3. TC de Tórax e Abdome

CEC

1. EDA com Lugol + Bx
2. TC cervical
3. Broncoscopia: apenas no CEC pois pega 2/3 superiores que são próximos à traqueia
4. Exame de Cavidade Oral: lesões sincrônicas

AdenoCA

1. EDA com Azul de Metileno + Bx

Question 7

Quais os sítios de metástases mais comuns (4)?

Answer 7

Fígado, Pulmão, Osso e Adrenal

Question 8

Qual a classificação de câncer superficial de esôfago?

Answer 8

Tipo I: Polipóide

Tipo IIa: Elevada

Tipo IIb: Plana

Tipo IIc: Pequena Depressão

Tipo III: Grande Depressão

Question 9

Qual a classificação de câncer avançado de esôfago?

Answer 9

Tipo I: Polipóide

Tipo II: Ulcerada e Local

Tipo III: Ulcerada e Infiltrativa

Tipo IV: Infiltrativa Difusa

Question 10

Quais as estruturas invadidas em cada uma das classificações de tumor no esôfago?

Answer 10

Tis

T1a: invade lâmina própria ou muscular

T1b: invade submucosa

T2: invade muscular própria

T3: invade adventícia

T4a: estruturas adjacentes ressecáveis (pleura, pericárdio, diafragma)

T4b: estruturas adjacentes irresecáveis (aorta, traqueia, vértebra)

Question 11

Como é feito o tratamento do Esôfago do Barrett?

Answer 11

Displasia Ausente: EDA 2/2 anos

Displaisa de baixo grau: Omeprazol e EDA 6/ 6 meses

Displasia de alto grau com alteração de mucosa: Mucosectomia

Displasia de ato grau sem alterações de mucosa: INtervenção Endoscópica ou Cirúrgica

Question 12

Como é feito o tratamento de CEC T1a?

Answer 12

Mucosectomia com Endoscopia

Question 13

Qual a indicação de neoadjuvância em CEC de esôfago?

Answer 13

T3, T4 ou N+

Question 14

Como é feito o tratamento cirúrgico de CEC de esôfago? Qual o racional dessa cirurgia?

Answer 14

Esofagectomia Total/Subtotal em 3 campos +

Linfadenectomia em 3 campos +

Reconstrução com esofagogastroplastia cervical ou esofagocolonplastia cervical

RACIONAL

a) Total: tumores de esôfago cervical; Subtotal: tumores de esôfago torácico
b) 3 campos: acesso cervical (seccionar esôfago e juntar estômago após gastroplastia); acesso torácico (no lado direito, retirar esôfago); acesso abdominal (liberar esôfago)

Question 15

Quais as indicações de tratamento adjuvante em CEC de esôfago (2)?

Answer 15

1. Ressecção incompleta: margem cirúrgica comprometida - R1, doença residual -R2
2. Linfadenectomia Inadequada

Question 16

Como é feito o tratamento cirúrgico de AdenoCA de esôfago?

Answer 16

1. Classificar conforme Classificação de Siewert
2. Esofagectomia Transhiatal específica + reconstrução específica
3. Acesso: Diafragma

Question 17

Descreva a classificação de Siewert para AdenoCa de esôfago e a conduta em cada caso

Answer 17

1. Siewert I: 2 cm acima da TEG
   - ET Subtotal + Gastrec Polar + Esofagogastroplastia Cervical
2. Siewert II: 2 cm acima e 2 cm abaixo da TEG
   - ET Subtotal + Gastrec Parcial + reconstrução YR
3. Siewert III: 2 cm abaixo da TEG
   - ET Distal + Gastrec Total + reconstrução YR

Question 18

Qual a indicação de tratamento paliativo?

Answer 18

T4b, M1 ou sem condições clínicas p/ tratamento curativo

Question 19

Quais as opções de tratamento paliativo conforme localização de tumor de esôfago?

Answer 19

2/3 Superiores

• Via nutricional: SNE, gastrostomia, jejunostomia
• QT/RT se CEC: exceto se invadir traqueia
• QT: se AdenoCA

1/3 Inferior e JEG

• Tubo gástrico isoperistático retroesternal
• Prótese auto-expansível

Question 20

Quais os fatores de risco do adenoCA de estômago (5)?

Answer 20

1. Ingestão de Sal
2. Nitrosaminas e Nitritos: Carne Defumada
3. Infecção por H. pylori
4. Gastrite Atrófica
5. Gastrectomia Prévia

Question 21

Qual a tríade com câncer gástrico?

Answer 21

Epigastralgia, Anemia, Perda de peso

Question 22

Quais os sinais de exame físico de câncer gástrico avançado?

Answer 22

1. Gânglio de Virchow/Sinal de Trasier
2. Gânglio de Irish (adenopatia axilar anterior E.)
3. Sinal de Sister Mary Joseph (implantes periumbilicais)
4. Prateleira de Blummer (implante peritoneal perirretais)
5. Sinal de Krukemberg (implante em cisto ovariano)

Question 23

Quais os achados paraneoplásicos do câncer gástrico (4)?

Answer 23

1. Dermatomiosite
2. Síndrome Nefrótica
3. Acantose Nigricans
4. Sinal de Leser-Tré-lat: queratose seborréica súbita