Membre inférieur Flashcards
(114 cards)
1
Q
À quoi faut-il faire attention en poncturant le long fibulaire (2) ?
A
- Éviter de diriger l’aiguille vers le col de la fibula : nerf fibulaire commun
- Éviter un point d’entrée trop antérieur : nerf fibulaire superficiel
2
Q
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du TIT (partie distale) ?
A
- Bourse (inconstante) sous la partie distale du TIT. Serait reliée à un récessus synovial
- Nerf fibulaire commun : en arrière du tendon du biceps fémoral
- Articulation du genou
3
Q
Comment ferais-tu la poncture du fascia plantaire ?
A
- Patient : DD
- Aiguille : 25 ou 40 mm (siliconée svp!!)
-
Palpation : au côté médial du pied par friction
transverse de l’insertion de l’aponévrose palmaire - Technique :
- Point d’entrée au côté médial du pied, lég.
médial et supérieur à l’insertion - Approche oblique vers insertion du fascia
- Manipulation : très faible, approche progressive lente avec rotation. Retirer aussi lentement.
4
Q
Quelles SNV faut-il éviter dans la poncture du gastrocnémien (chef latéral) (4) ?
A
- Nerf fibulaire commun : superficiel au gastroc latéral, postérieur à la tête de la fibula et en interne du tendon du biceps fémoral
- Petite veine saphène : entre les 2 chefs
- Nerf tibial + artère tibiale postérieure : en profondeur du gastroc et du soléaire
- Articulation du genou
5
Q
Comment ferais-tu la poncture de l’ilio-psoas ?
A
- Patient : DD, hanche en RL
- Aiguille : 50 mm, parfois 40 mm
- Palpation : avec la main distale en sondant dans le triangle fémoral (entre le sartorius et l’artère fémorale)
- Technique :
- Poncture par la main crâniale
- Approche légèrement oblique latérale
- Manipulation : faible, insertion lente
6
Q
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du long fibulaire (3) ?
A
- Nerf fibulaire commun : contourne la tête de la fibula vers l’avant et se divise
- Nerf fibulaire superficiel : chemine en profondeur du tendon du long fibulaire plus en antérieur = éviter poncture trop antérieure
- Nerf fibulaire profond : se dirige dans la loge antérieure de la jambe
7
Q
Quelles SNV faut-il éviter en poncturant le vaste latéral du quadriceps (1) ?
A
Articulation du genou : capsule dépasse à peine des condyles fémoraux
8
Q
Quelles structures faut-il éviter lors de la poncture de l’abducteur de l’hallux (2) ?
A
- Nerf tibial et ses 3 branches : en profondeur
- Long fléchisseur des orteils : en profondeur
9
Q
Quelles sont les origines et insertions du gastrocnémien (chef médial)
A
O : condyle fémoral médial
I : tendon d’Achille sur la tubérosité du calcanéum
10
Q
À quoi faire attention quand tu ponctures l’ABD de l’hallux (2)?
A
- Éviter approche perpendiculaire près du calcanéum : branches du nerf tibial
- Éviter un point d’entrée à la face palmaire du pied (peau difficile à traverser avec l’aiguille et richement innervée)
11
Q
Vers où regarde le foramen sciatique ?
A
Surtout en direction latérale et un peu en caudal
12
Q
Quelles sont les origines et insertions du semi-tendineux et du semi-membraneux ?
A
Semi-tendineux :
- *O :** tubérosité ischiatique + ligament sacro-tubéral
- *I :** médial à la tubérosité tibiale
Semi-membraneux :
- *O :** tubérosité ischiatique
- *I :** condyle tibial médial
13
Q
Quel est le trajet de la petite veine saphène ?
A
Chemine entre les 2 chefs du gastrocnémien
14
Q
Où sont les Pds fréquent en latéral du soléaire (2) ?
A
- Un peu distal à la mi-jambe
- Près du genou
15
Q
Où sont les Pds fréquents dans le gastrocnémien (chef latéral) ?
A
Dans la partie proximale de la jambe
16
Q
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du soléaire (Pd médial) ?
A
Artère tibiale postérieure + nerf tibial : sous le soléaire
17
Q
Comment ferais-tu la poncture de l’ABD de l’hallux ?
A
- Patient : DD ou DL
- Aiguille : parfois 25 mm, souvent 40 mm
- Technique :
- Point d’entrée à la face médiale du pied
- Approche oblique vers l’hallux
- Manipulation : faible, insertion lente et progressive
18
Q
Comment ferais-tu la poncture des semi tendineux et membraneux ?
A
- Patient : DV, genoux légèrement fléchis
- Physio : debout, peut mettre un genou sous celui du patient
- Aiguille : 40 ou 50 mm
- Palpation : prise en pinçant en englobant toute la partie médiale de la cuisse ou palpation à plat
- Technique :
- Partie moyenne : perpendiculaire à oblique
dans le sens des fibres - Partie distale : approche oblique distalement
- Maintenir prise en pinçant
- Direction légèrement médiale pour éviter le
nerf sciatique - Manipulation : modérée, enfoncer-tirer lentement
19
Q
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture des Pds latéraux du soléaire (approche ventrale) ?
A
- Artère fibulaire : en profondeur et au côté médial de la fibula
- Nerf tibial
20
Q
Où est le no mans land lors de la poncture du long fléchisseur des orteils ?
A
⅓ distal de la jambe
21
Q
Quelle est la profondeur maximale de poncture pour l’ilio-psoas ?
A
30 à 50 mm
22
Q
Quelles sont les origines et insertions du long fléchisseur des orteils ?
A
O : ⅓ moyen de la face postérieure du tibia
I : Bases des phalanges distales 2 à 5
23
Q
À quoi faut-il faire attention en poncturant le grand fessier (2) ?
A
- Éviter les manipulation fortes dans le cas d’une poncture profonde et perpendiculaire
- La partie inférieure du grand fessier a une épaisseur de 20 à 40 mm
24
Q
À quoi faut-il faire attention en poncturant le tibial antérieur (3) ?
A
- Pas d’aiguilles à demeure en profondeur : dlr ++ si patient bouge le pied/orteils
- Risque de syndrome de la loge si hématome important : éviter manipulations fortes
- Ne pas diriger l’aiguille profondément entre le tibia et la fibula : éviter nerf fibulaire profond
25
Comment ferais-tu la poncture du vaste médial du quadriceps ?
* **Patient :** en DD, genou légèrement fléchi + RL
* **Aiguille :** 40 à 50 mm
* **Palpation :** à plat
* **Technique :**
- Approche perpendiculaire vers le fémur ou
oblique et distal dans le sens des fibres
- Contact osseux possible
* **Manipulation :** modérée à forte. Enfoncer-tirer vite possible
26
Dans quelle poncture doit-on faire attention au nerf saphène (2) ?
1. Tendon de la patte d'oie
2. Gastrocnémien, chef médial
27
À quoi faut-il faire attention en faisant la poncture des Pds latéraux du soléaire (approche DL) ?
Éviter une poncture en direction haute vers la tête fibulaire : **nerf fibulaire commun**
28
Où sont les Pds fréquents dans le long ADD ?
1 largeur de main de l'insertion proximale
29
Où sont les Pds fréquents dans le biceps fémoral ?
À la partie distale de la cuisse
30
À quoi faut-il faire attention en poncturant l'ilio-psoas (2) ?
1. Éviter une poncture trop profonde
* *(articulation CF)**
2. Éviter de poncturer en direction médiale et proximale : **cavité pelvienne**
31
Comment ferais-tu la poncture du gastrocnémien (chef latéral) ?
* **Patient :** DV (oreiller sous chevilles) ou DL
* **Aiguille :** 40 à 50 mm
* **Palpation :** à plat
* **Technique :** oblique dans le sens des fibres
(direction proximale ou distale)
* **Manipulation :** modérée à forte, enforcer-tirer vite
32
Quelle est la SNV à éviter lors de la poncture du grand fessier ?
**Nerf sciatique :** en profondeur du grand fessier
33
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du TIT (2) ?
1. Éviter de pénétrer l'articulation du genou : utiliser de la chlorexidine !
2. Éviter de transfixier à répétition le TIT dans les régions plus étroites
34
Où sont les Pds fréquents dans l'ilio-psoas ?
a/n ou un peu proximal du grand trochanter
35
À quoi faut-il faire attention en poncturant le piriforme (2) ?
1. Éviter les manipulation fortes en profondeur : risque de névrite du nerf sciatique
2. Éviter une poncture trop profonde : risque de pénétration intra-pelvienne à travers le nerf sciatique
36
Quelles sont les origines et insertions du long fibulaire ?
**O :** tête de la fibula + ⅔ proximal de la face latérale
**I :** face plantaire du cunéiforme médial et base du 1e métatarisen
37
Comment ferais-tu la poncture des Pds latéraux du soléaire (approche DL) ?
* **Patient** **:** DL, genoux fléchis (relâche le gastroc)
* **Aiguille :** 40 à 50 mm
* **Palpation** : en sondant vers la fibula
- Déplacer autant que possible du côté médial
le chef latéral du gastroc afin d'avoir un accès
direct au soléaire
- Prise en pinçant dans la partie distale
* **Technique :**
- Approche perpendiculaire ou légèrement
latérale vers la fibula
- Contact osseux possible
- Aussi possible d'effectuer une poncture par
une prise en pinçant pour le Pd à mi-jambe,
les fibres restant accolées à la fibula étant
celles du long fléchisseur de l'hallux
* **Manipulation :** faible à modérée, insertion lente
38
Quelle SNV faut-il éviter lors de la poncture des semi tendineux et membraneux ?
**Artère fémorale** : passe antérieurement au semi-tendineux dans sa partie distale, en route vers la fosse poplitée
39
Où sont les Pds fréquents dans le vaste latéral du quadriceps (3) ?
1. Près de l'insertion distale
2. Légèrement distal à la mi-cuisse
3. Légèrement distal au grand trochanter
40
Quelles sont les origines et insertions du TFL ?
**O :** EIAS
**I :** TIT
41
Comment ferais-tu la poncture du long fléchisseur des orteils ?
* **Patient** en DD, RL de la hanche ou DL
- Genou fléchi : relâche gastrocnémien
- Flexion plantaire : relâche soléaire
* **Aiguille :** 25 à 40 mm
* **Palpation** : sous le triceps sural en comprimant le long de l'aspect médial de la face postérieure du tibia
* **Technique** : approche vers face postérieure du tibia (PA). Contact osseux recherché.
* **Manipulation** : modérée, enfoncer-tirer lentement. Picorage des insertions possible.
42
Quelle SNV faut-il éviter en poncturant le TFL ?
**Nerf cutané fémoral latéral :** passage près de l'EIAS
43
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du gastrocnémien (chef médial) ?
* Muscle sujet à l'endolorissement
* Point d'acupuncture systémique chez la femme ayant ses règles (surtout si troubles menstruels)
44
Quelles SNV faut-il éviter en poncturant la patte d'oie (2) ?
1. **Nerf saphène :** entre le tendon du gracile et du semi-tendineux
2. **Grande veine saphène :** en superficie et en arrière des tendons
45
Quelles sont les origines et insertions du piriforme ?
**O :** face pelvienne du sacrum (S2, S3, parfois S4)
**I :** pointe du grand trochanter
46
Comment peut-on différencier le soléaire du gastrocnémien à l'aiguille ?
* **Gastrocnémien :** plus souple
* **Soléaire** : plus ferme
47
Où sont les Pds fréquents dans le long fibulaire ?
À la partie proximale de la jambe
48
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture des petit et moyen fessiers (2) ?
1. Éviter une poncture brusque en profondeur latéralement à l'EIPS : zone d'émergence des VAN glutéaux
2. Éviter une poncture très profonde et perpendiculaire à la partie distale de l'aile iliaque (a. CF)
49
Nomme-moi 2 points d'acupuncture a/n du genou ?
1. Sous l'extrémité distale de la tubérosité tibiale, en latérale et à une largeur d'index de la crête tibiale
2. Dans la dépression qui se trouve antérieurement et sous la tête de la fibula
50
Où sont les Pds fréquents dans le grand fessier ?
Dans la partie inférieure du muscle
51
Comment ferais-tu la poncture du grand fessier ?
* **Patient :** DL, genoux fléchis
* **Aiguille :** 40 à 50 mm
* **Palpation :** à plat
* **Technique :** oblique dans le sens des fibres
en s'éloignant du nerf sciatique si possible
* **Manipulation :** modérée à forte, enfoncer-tirer vite
52
Quelles SNV faut-il éviter en poncturant le vaste médial du quadriceps (4) ?
1. **Artère fémorale + nerf saphène** : dans le canal de Hunter au côté médial de ce muscle
2. **Artère fémorale profonde** : chemine du côté médial et postérieur au muscle
3. **Articulation du genou** : la capsule dépasse à peine les condyles fémoraux (risque limité)
53
Où sont les Pds fréquents dans les semi-tendineux et semi-membraneux ?
⅓ moyen de la cuisse ou ½ distale de la cuisse
54
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture de l'ilio-psoas (3) ?
1. **SNV dans le triangle fémoral** : VAN fémoral
2. **Articulation CF** : en profondeur
Déterminer son centre : 2,5 cm latéral et inférieur au point d'intersection entre l'artère fémorale et le ligament inguinal
3. **Bourse de l'ilio-psoas** : sous l'ilio-psoas
55
Quelles sont les origines et insertions des petit et moyen fessiers ?
**Moyen fessier :**
* *- O :** face glutéale de l'iliaque (proximal)
* *- I :** grand trochanter (face latérale)
**Petit fessier :**
* *- O :** face glutéale de l'iliaque (distal)
* *- I :** grand trochanter (face médiale)
56
À quoi faire attention lors de la poncture du court ADD (2) ?
1. Éviter **veine fémorale** (médial à l'artère fémorale)
2. Éviter **cavité pelvienne** : direction trop proximale + grande profondeur + point d'entrée trop proximal
57
Nomme-moi une autre façon de localiser le piriforme?
Palper l'aile iliaque à 4-5 cm latéral à l'EIPS et descendre : 1e zone molle !
58
Comment ferais-tu la poncture du TLF ?
* **Patient :** DD, cuisse en légère RL
* **Aiguille** : 25 à 40 mm
* **Palpation :** à plat
* **Technique** **:**
- Approche très oblique à tangentielle dans le
sens des fibres
- Enserrer les faisceaux tendus
* **Manipulation :** modérée à forte, enfoncer-tirer vite possible
59
Quelle SNV faut-il éviter lors de la poncture du piriforme ?
**Nerf sciatique** : passe sous le piriforme, parfois à travers
60
Quelles sont les origines et insertions du grand fessier ?
* *O :**
- Sacrum : face latérale et dorsale
- Iliaque : post de la face glutéale
- Ligament sacro-tubéral
- Fascia thoraco-lombaire
* *I :**
- Fibres crâniales : TIT
- Fibres caudales : tubérosité glutéale du fémur
61
Quelles sont les origines et insertions du soléaire ?
* *O :**
- Face dorsale du col et de la tête de la fibula
- Ligne du muscle soléaire
**I :** tubérosité du calcanéum
62
Quelles sont les origines et insertions du long ADD?
**O :** rameau supérieur du pubis et face antérieure de la symphyse pubienne
**I :** ligne âpre, lèvre médiale (⅓ moyen du fémur)
Court ADD en profondeur du long ADD
63
Quelle SNV faut-il éviter lors de la poncture des Pds latéraux du soléaire (DL) ?
**Nerf fibulaire commun** : contournant la tête de la fibula
64
Dans quelle poncture il faut faire attention à la grande veine saphène (3) ?
1. Gastrocnémien chef médial
2. Long adducteur
3. Tendon de la patte d'oie
65
Comment ferais-tu la poncture des petit et moyen fessiers ?
* **Patient :** DL
* **Physio :** en postérieur du patient
* **Aiguille :**
- Moyen fessier : 40 à 50 mm
- Petit fessier : 75 mm
* **Palpation** : en sondant
* **Technique :**
- Serviette a/n du pli fessier
- Point d'entrée de part et d'autre du TIT à
mi-distance entre la crête iliaque et la partie
supérieure du grand trochanter
- Approche perpendiculaire ou légèrement
crâniale si le point d'entrée est caudal (a. CF)
- Contact osseux possible avec l'aile iliaque
* **Manipulation :** faible à modérée, insertion lente en profondeur
66
Comment ferais-tu la poncture du tibial antérieur ?
* **Patient :** DD
* **Aiguille :** 25 mm, souvent 40 mm
* **Palpation :** à plat
* **Technique :** approche légèrement oblique à oblique vers le tibia
* **Manipulation :**
- Faible, muscle très ferme
- Insertion lente avec rotation
- Contact osseux possible
67
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du tibial antérieur (2) ?
**Nerf fibulaire profond** **+ artère tibiale antérieure :** près de la membrane interosseuse, en profondeur du tibial antérieur
68
Comment ferais-tu la poncture du biceps fémoral ?
* **Patient :** DL, genoux fléchis
Aiguille 40 à 50 mm
* **Palpation** **:** en pinçant (englobe ischios)
* **Technique :**
1. Partie moyenne : perpendiculaire (lat à med)
2. Partie distale : oblique dans le sens des
fibres
* **Manipulation :** modérée à forte, enfoncer-tirer vite
69
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du long fléchisseur des orteils ?
**Artère tibiale postérieure + nerf tibial** : en profondeur entre le tibia et la fibula de part et d'autre de la membrane interosseuse
70
Quel est le trajet de la grande veine saphène ?
* En surface et le long du bord médial du tibia
* En surface et en majeure partie latérale au long ADD
* En superficie et en arrière des tendons de la patte d'oie
71
Comment ferais-tu la poncture du court ADD ?
* **Patient :** DD, RL de la hanche ou flexion-ABD
* **Aiguille :** 50 à 75 mm
* **Palpation :** à travers le long ADD
Technique :
- Point d'entrée : médial au triangle fémoral,
4 doigts sous le pubis
- Approche perpendiculaire ou légèrement
oblique vers l'insertion proximale
- Traverser le long avant d'atteindre le court
ADD
* **Manipulation** **:** modérée, enfoncer-tirer lentement
72
À quoi faire attention dans la poncture du gastrocnémien (chef latéral) (2) ?
1. Éviter une approche perpendiculaire avec mvts rapides dans la région poplité **(SNV)**
2. Éviter direction centrale et profonde : **nerf tibial et artère tibiale postérieure**
73
Comment ferais-tu la poncture du long fibulaire ?
* **Patient** en DL
* **Aiguille :** 25 ou 40 mm
* **Palpation :** enserrer les faisceaux tendus
* **Technique :**
- Portion proximale : légèrement oblique distal
et vers la fibula
- Perpendiculaire à la fibula
- Rechercher contact osseux (20-35 mm)
* **Manipulation** faible à modérée, enfoncer-tirer lentement
74
Est-ce qu'on peut poncturer le petit fessier via le TFL?
Oui ! Enligne-toi perpendiculaire avec une aiguille plus longue. Mais fais gaffe à l'articulation CF !
75
À quoi faire attention en poncturant le fascia plantaire (2) ?
1. Aucune manipulation brusque pour cette poncture, souvent douloureuse !
2. Éviter un point d'entrée sous le pied, la paume du pied est difficile à traverser et très innervée.
76
Quelles sont les SNV à risque lors de la poncture du long ADD (3) ?
1. **SNV dans le triangle fémoral** : VAN fémoral
2. **Nerf obturateur (branche antérieure)** : entre le long et le court ADD
3. **Grande veine saphène** : en surface et en majeure partie latérale au long ADD
77
Où s'insère le TIT ?
Sous le plateau tibial latéral
78
Comment ferais-tu la poncture du gastrocnémien (chef médial) ?
* **Patient :** DD, RL de la hanche
* **Aiguille :** 40 à 50 mm
* **Palpation :** maintenir prise en pinçant
* **Technique :** oblique dans le sens des fibres
* **Manipulation :** modérée à forte, enfoncer-tirer vite
79
Où sont les Pds fréquents du vaste médial du quadriceps (2) ?
1. Mi-cuisse
2. 1 largeur de main en haut de l'interligne articulaire du genou
80
À quoi faire attention dans la poncture du biceps fémoral (1) ?
Éviter une poncture profonde vers le fémur : risque de contact avec le **nerf sciatique**
81
Où sont les Pds fréquents dans le gastrocnémien (chef médial) ?
Dans la partie supérieure du muscle
82
Quelles sont les origines et insertions du gastrocnémien (chef latéral) ?
**O :** condyle fémoral latéral
**I :** tendon d'Achille sur la tubérosité du calcanéum
83
Comment ferais-tu la poncture du soléaire (Pd médial) ?
* **Patient :** DD, genou légèrement fléchi + RL
* **Aiguille :** 40 ou 50 mm
* **Palpation :** en pinçant de chaque côté du tendon d'Achille
* **Technique** :
- Approche perpendiculaire de médial à latéral
- Maintenir la prise en pinçant afin de dégager le
soléaire du nerf tibial sous-jacent
- Les doigts maintiennent la prise servent de
guide pour la direction de l'aiguille
* **Manipulation** : modérée, enfoncer-tirer lentement
84
Comment ferais-tu la poncture du piriforme ?
* **Patient** : en DL, oreiller entre les genoux
* **Aiguille** : 75 mm, parfois 100 mm
* **Palpation** : en sondant à travers le grand fessier, repérer le piriforme dans le triangle suivant :
1. S2 : limite inférieure de l'EIPS
2. S4 : AIL du sacrum (pli fessier)
3. Bord supérieur du grand trochanter
* **Technique** : approche légèrement oblique vers le foramen sciatique
* **Manipulation** : faible à modérée, insertion lente en profondeur, rotation possible
85
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture des petit et moyen fessiers (2) ?
1. **Artère et nerf glutéaux** : émergence à travers le foramen sciatique au-dessus du piriforme (S2)
2. **Articulation CF**
86
Quelles sont les origines et insertions de l'ilio-psoas?
**Psoas :**
**- O :** faces latérales et corps vertébraux et disques
intervertébraux des vertèbres T12-L5 et PT L1-L5
**- I :** petit trochanter
* *Iliaque :**
* *- O :** fosse iliaque
* *- I :** petit trochanter
87
Quelles sont les SNV à éviter lors de la poncture du court ADD (2) ?
1. **Nerf obturateur (branche antérieure)** : chemine entre le long et le court ADD
2. **Triangle fémoral : VAN fémoral**
- Sartorius
- Ligament inguinal
- Long ADD
88
Nomme-moi les 3 points d'acupuncture a/n du pied et de la cheville ?
1. Face dorsale du pied : au fond de la dépression formée entre le 1e et le 2e métatarsien
2. Dans la dépression située entre le sommet de la malléole médiale et la partie antérieure du tendon d'Achille
3. Proximalement à la partie saillante de la malléole médiale - d'une largeur de 4 doigts au-dessus - il est situé au bord postérieur du tibia
89
Quelles sont les origines et insertions du tibial antérieur ?
* *O :**
- ⅔ supérieur de la face latérale du tibia
- Membrane interosseuse
**I :** face médiale et plantaire du cunéiforme médial et base médiale du 1e métatarsien
90
Quelles sont les origines et insertions du vaste latéral du quadriceps ?
**O :** ligne âpre, lèvre latérale + surface latérale du grand trochanter
**I :** ligament patellaire sur la tubérosité tibiale
91
À quoi faut-il faire attention en faisant la poncture du long ADD (1) ?
Risque de ponction intra-pelvienne : si point d'entrée près de l'insertion proximale lors d'une poncture profonde
92
Comment ferais-tu la poncture des Pds latéraux du soléaire en DV ?
* **Patient** : DV
* **Physio :** controlatéral
* **Palpation** : effectuer la pression vers la fibula
* **Technique :**
- Approche perpendiculaire ou légèrement
oblique vers la fibula
- Contact osseux possible sur la fibula
* **Manipulation** : modéré, rotation, enfoncer-tirer lentement
93
Est-ce que tu utiliserais de la chlorexidine lors de la poncture de la bourse trochantérienne ?
Oui madame ! Prudence SVP.
94
Quelles sont les origines et insertions du court adducteur ?
**O :** rameau inférieur du pubis
**I :** ligne âpre (1/3 supérieur du fémur)
Les insertions distales ne dépassent pas la mi-cuisse. En profondeur du long ADD.
95
Quelles structures forment le triangle fémoral ?
1. Sartorius
2. Long ADD
3. Ligament inguinal
96
Quelles sont les SNV à risque dans la poncture du biceps fémoral (4) ?
1. **Nerf sciatique** **:** médial à la 1/2 distance entre grand trochanter et tubérosité ischiatique, ensuite trajet rectiligne vers la fosse poplitée, le divise en distal de la cuisse
2. **Nerf tibial** **:** vers fosse poplitée
3. **Nerf fibulaire commun :** longe le bord postérieur du biceps fémoral
4. **Artère fémorale** : passe sous la partie distale des semi-tendineux et semi-membraneux dans le canal des ADD
97
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture des Pds latéraux du soléaire en DV ?
Éviter une direction médiale vers le centre de la jambe : **artère fibulaire et nerf tibial**
98
À quoi faut-il faire attention en poncturant le soléaire (Pd médial) ?
Éviter de diriger l'aiguille trop profondément vers l'avant de la jambe (nerf tibial)
99
À quoi faut-il faire attention en poncturant le long fléchisseur des orteils (2) ?
1. Éviter de poncturer en profondeur dans la partie centrale de la jambe
2. Dans la partie distale du long fléchisseur des orteils, les SNV se dirigent au côté médial de la jambe
100
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture des semi tendineux et membraneux (2) ?
1. Éviter une poncture oblique vers le fémur : **nerf sciatique**
2. Éviter une poncture perpendiculaire en direction antérieure à la partie distale : **artère fémorale**
3. À la partie moyenne de la cuisse, éviter une poncture profonde : **artère fémorale** côté antérieur du long ADD
101
Comment ferais-tu la poncture du long ADD ?
* **Patient** :
- Aiguille à demeure : DD, cuisse en RL
- In-out : DD, cuisse fléchie à 60 degrés, FABER
* **Physio** : peut mettre son genou sous celui du pt
* **Aiguille** : 40 à 50 mm
* **Palpation** en pinçant
* **Technique** :
- Approche légèrement oblique vers son
insertion proximale (prise en enserrant)
- Prise en pinçant pour procédure in-out
* **Manipulation** modérée, rotation puis enfoncer-tirer lentement
102
Quelles SNV faut-il éviter en faisant la poncture du gastrocnémien (chef médial) (4)?
1. **Grande veine saphène**
2. **Nerf saphène**
⇢ en surface et le long du bord médial du tibia
3. **Artère tibiale postérieure**
4. **Nerf tibial**
⇢ cheminent en postérieur du long fléchisseur
des orteils
103
Où sont les Pds fréquents dans le soléaire (médial) ?
⅓ inférieur de la jambe
104
Quelles sont les origines et insertions du vaste médial du quadriceps ?
**O :** ligne âpre, lève médiale + partie distale de la ligne intertrochantérienne
**I :** ligament patellaire sur la tubérosité tibiale
105
De quels tendons est formée la patte d'oie ?
1. Gracile
2. Semi-tendineux
3. Sartorius
106
Dans quelle poncture faut-il faire attention à la petite veine saphène ?
Gastrocnémien - Chef latéral
107
Quelles SNV faut-il éviter en poncturant le fascia plantaire (1) ?
1. **Nerf tibial, branche calcanéenne** : émerge du tunnel tarsien près de l'insertion du fascia plantaire
108
Comment ferais-tu la poncture du vaste latéral du quadriceps ?
* **Patient** : DL préférable
* **Aiguille** : 40 à 50 mm, parfois 75 mm
* **Palpation** : à plat
* **Technique :**
- Éviter TIT dans portion distale
- Insertion oblique dans le sens des fibres ou
vers le fémur pour les fibres plus profondes
- Contact osseux sur le fémur possible
* **Manipulation** : rotation a/n du TIT, modérée à forte par la suite
109
Comment ferais-tu la poncture de la patte d'oie ?
* **Patient :** DD, genou légèrement fléchi + RL
* **Aiguille :** 25 ou 40 mm (non-siliconée)
* **Palpation :** prise en pinçant des tendons dans leur portion proximale (LCM non-inclus)
* **Technique :** oblique vers l'insertion en maintenant la prise en pinçant
* **Manipulation :** faible à modérée, soit
1. Enfiler le chaque côté et/ou en surface de la
structure tendineuse avec une prise en
pinçant si possible
2. Picorer l'insertion du tibia
110
Comment ferais-tu la poncture du TIT (partie distale)?
* **Patient :** DL
* **Aiguille :** 25 mm, souvent 40 mm
* **Technique :**
- 2 à 4 aiguilles afin d'entourer la zone irritée
- Points d'entrée antérieur et postérieur au TIT
à 2-3 cm proximal à l'interligne articulaire
- Approche oblique à très oblique sous le TIT
en direction de la zone irritée
* **Manipulation :** faible à modérée, enfoncer-tirer lentement. Contact osseux sur le condyle fémoral possible.
111
Comment ferais-tu la poncture de la bourse trochantérienne ?
* **Patient :** DL
* **Aiguille** **:** 40 mm non-siliconée (effet de corps)
* **Technique :** entourer la région oedématiée avec plusieurs aiguilles, approche oblique à tangentielle à 2,5 cm de distance entre les aiguilles
* **Manipulation :** enfoncer lentement, rotation
112
Quelles sont des origines et insertions de l'ABD de l'hallux ?
**O :** processus médial de la tubérosité calcanéenne
**I :** os sésamoide médial à la base de la phalange proximale de l'hallux
113
Quelles sont les origines et insertions des 2 chefs du biceps fémoral ?
**O :**
- Chef long : tubérosité ischiatique et ligament
sacro-tubéral
- Chef court : ligne âpre lève latérale (1/3 moyen)
**I :** Tête de la fibula
114
Quel est le trajet du nerf saphène ?
* En surface et le long du bord médial du tibia
* Entre le tendon du gracile et celui du semi-tendineux
