Membre supérieur Flashcards
(140 cards)
1
Q
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du chef long et du chef latéral du triceps (1) ?
A
Éviter un contact osseux avec l’humérus
2
Q
Quelles sont les origines et insertions du biceps brachial (chefs long et court) ?
A
- *O :**
- Chef long : tubercule supra-glénoidien
- Chef court : processus coracoide de la scapula
I : tubérosité radiale
3
Q
Comment ferais-tu la poncture des interosseux de la main ?
A
- Patient : DD
- Aiguille : 25 mm, parfois 40 mm
- Palpation : agrandir l’espace inter métacarpien en écartant les doigts légèrement et palper en sondant entre les métacarpiens
- Technique :
- Pression du tube pour détecter les métacarpes et
les tendons - Approche perpendiculaire à oblique en direction
proximale - Guider l’aiguille en plaçant un doigt dans
l’espace inter métacarpien côté palmaire - Ne pas dépasser l’épaisseur des métacarpiens en
profondeur entre les 2e et 5e métacarpes (10-15
mm) - Le 1e interosseux et l’ABD du 5e peuvent se
poncturer en pinçant - Manipulation : faible, insertion lente et progressive
4
Q
Quelles sont les origines et insertions du grand rond?
A
O : angle inférieur de la scapula
I : crête du tubercule mineur de l’humérus
5
Q
Comment ferais-tu la poncture du fléchisseur ulnaire du carpe ?
A
- Patient : DL ipsilatéral, coude fléchi
- Aiguille : 40 mm, parfois 50 mmPalpation : en pinçant si possible
- Technique :
- Approche perpendiculaire (antérieur vers
postérieur) en pinçant pour dégager le muscle - Oblique vers l’insertion proximale sur
l’épicondyle médial - Manipulation :
- Faible avec insertion lente ou modérée
- Enfoncer-tirer lentement si l’on parvient à
dégager le FUC du nerf ulnaire par la prise en
pinçant
6
Q
Où s’insère le deltoide sur la clavicule ?
A
⅓ latéral
7
Q
Comment ferais-tu la poncture du grand pectoral ?
A
- Patient :
- DD, main sur la hanche, légère ABD
- DL si forte poitrine Physio : assis ipsilatéral, à la
tête du patient - Aiguille : 40 mm (parfois 50 mm)
- Palpation : en pinçant avec les 4 doigts afin de soulever le grand pectoral de la cage thoracique
- Technique :
- Prise en pinçant par la main distale
- Approche oblique dans le sens des fibres et en
direction latérale par la main crâniale - Manipulation : modérée à forte, enfoncer-tirer vite possible
8
Q
Comment ferais-tu la poncture des rhomboïdes (insertion sur la scapula) ?
A
- Patient : dégager la scapula du thorax
- Partie SUP : DL ipsi, bras sous thorax ou MDD
- Partie INF : DV, MDD et oreiller sous
l’épauleAiguille : 25 mm - Palpation : direct sur le bord médial de la scap.
- Technique :
- Approche perpendiculaire vers la scapula
- Enserrer le bord médial de la scapula
- Manipulation : modérée, picorer en essayant d’obtenir un contact tendineux ou osseux
9
Q
À quoi faut-il faire attention en poncturant le biceps brachial (corps musculaire) (2) ?
A
- Éviter de diriger l’aiguille en profondeur du côté médial : nerf médian et artère brachiale
- Éviter de poncturer le brachial antérieur à travers le biceps : nerf musculo-cutané
10
Q
Quelle SNV faut-il éviter en faisant la poncture de la partie médiale du chef médial du triceps ?
A
Nerf ulnaire : passe parfois en partie sous le chef médial du triceps
11
Q
À quoi il faut faire attention lors de la poncture du ventre musculaire de l’élévateur de la scapula (1) ?
A
Pneumothorax : éviter une direction antérieure et profonde
12
Q
Comment ferais-tu la poncture du grand rond ?
A
- Patient : DD, bras à 90 degrés d’ABD et RL
- Aiguille : 50 mm, parfois 40 mm (gens minces)
- Palpation :
- Utiliser la main distale de préférence
- Palpation en pinçant en haut et médialement au
grand dorsal - Les fibres sont plus horizontales, plus fermes et
plus profondes que celles du grand dorsal - Marquer le Pd en faisant la prise
- Technique :
- Utiliser la main crâniale de préférence
- Choisir un point d’entrée près du gril costal
- Approche perpendiculaire (AP) en maintenant la
prise par la main distale - Guider la direction de l’aiguille en délimitant
clairement le gril costal, souvent avec le dos de la
main qui poncture - Retirer l’aiguille immédiatement
- Manipulation : faible, insertion lente, rotation
13
Q
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du grand pectoral (1) ?
A
Ne pas diriger l’aiguille médialement : risque de pneumothorax
14
Q
Quelles SNV faut-il éviter en faisant la poncture du groupe superficiel de la partie antéro-médiale de l’avant-bras (RP, FRC, LP) (4) ?
A
- Artère radiale : contourne le rond pronateur latéralement et superficiellement et chemine en profondeur du brachio-radial
- Nerf médian : entre les parties ulnaire et radiale du rond pronateur et se dirige sous le FSD
- Nerf ulnaire : passe dans le tunnel ulnaire puis dans l’arche tendineuse entre les chefs huméral et ulnaire du FUC
- Artère ulnaire : en profondeur du FSD
15
Q
Décris-moi l’anatomie à proximité des rhomboïdes (2 muscles).
A
- Dentelé antérieur et subscapulaire : si l’aiguille glisse entre la scapula et le thorax, elle peut rencontrer des fibres du dentelé antérieur et du subscapulaire successivement.
16
Q
Où s’insère le TS sur la clavicule ?
A
⅓ latéral
17
Q
Quelles sont les origines et insertions du supra-épineux ?
A
O : fosse supra-épineuse de la scapula
I : tubercule majeur de l’humérus
18
Q
Quelles sont les origines et insertions du trapèze supérieur ?
A
O : occiput, ligament nuchal sur les épineuses cervicales
I : ⅓ latéral de la clavicule
19
Q
Quelle structure doit-on éviter lors de la poncture du trapèze supérieur (faisceau antérieur) (1) ?
A
Poumon : le dôme pleural dépasse la clavicule de 2,5 cm environ
20
Q
Quelles structures faut-il éviter lors de la poncture des insertions sternales et costales du grand pectoral (3) ?
A
- Plèvre
- Tissu mammaire
- Partie chondrale de la côte : en profondeur
21
Q
Qu’est-ce qui délimite l’espace quadrangulaire ?
A
- Largeur de 4 doigts distalement à la partie postérieure de l’acromion
- Entre le petit rond et le grand rond, en avant du long chef du triceps
22
Q
Où sont les Pds fréquents dans le brachial antérieur (2) ?
A
- Superficiel côté latéral
- Sous le biceps brachial, côté médial
23
Q
Comment ferais-tu la poncture du tendon de la longue portion du biceps ?
A
- Patient : DD, bras en RL et coude en légère flexion-supination
- Aiguille : 40 mm, 50 mm chez les gens musclés
- Détection :
- Repérer les tubercules majeur et mineur
- Bien localiser le passage du tendon dans sa sa
coulisse sous le deltoide - Palper transversalement au tendon tout au long
de sa course - Technique : approche oblique à très oblique le long du tendon (au pourtour, PAS dessus)
- Manipulation : faible, avancée lente et progressive afin de ne pas transfixier le tendon
24
Q
À quoi faut-il faire attention en poncturant le tendon du supra-épineux (4) ?
A
- Ne PAS laisser l’aiguille en place
- Risque de choc vagal (si assis)
- Risque de poncture intra-articulaire : chlorexidine !
- Si déchirure de la coiffe des rotateurs : la bourse communique avec l’articulation GH, donc risque d’infection intra-articulaire
25
Quelles SNV doit-on éviter dans la poncture du petit rond (2) ?
1. Espace quadrangulaire : sous le petit rond d'où émerge le nerf axillaire
2. Capsule articulaire GH : côté supérieur et en profondeur du petit rond
26
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du tunnel carpien (2) ?
1. Éviter une approche perpendiculaire et/ou rapide : nerf médian
2. S'assurer que l'insertion initiale avec le mandrin n'est pas trop profonde
27
À quoi il faut faire attention lors de la poncture du ventre musculaire de l'élévateur de la scapula (1) ?
Pneumothorax : éviter une direction antérieure et profonde
28
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture de la partie médiale du chef médial du triceps (1) ?
Éviter les manipulations vigoureuses, le nerf ulnaire pouvant cheminer sous le chef médial
29
Quelles sont les origines et insertions des interosseux de la main ?
**O :** 2 chefs sur chacune des faces opposées des 1e et 4e métacarpiens
* *I :**
- Côté radial de la 2e et 3e phalange
- Côté ulnaire de la 3e et 4e phalange proximale
30
Quelles sont les origines et insertions du brachio-radial ?
**O :** face latérale de l'humérus distal
**I :** processus styloïde du radius
31
Quelles sont les dimensions (largeur et épaisseur) des côtes 3 à 9 ?
Largeur : 11 à 13 mm +/- 3 mm
Épaisseur : 6 à 8 mm +/- 2 mm
32
Est-ce que c'est possible d'aller d'aller en direction proximale dans la poncture du deltoide ?
Oui ! Mais en évitant d'irriter les tendons en profondeur :)
33
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du trapèze supérieur et moyen (approche postérieure) (1) ?
Pneumothorax : éviter une approche en direction médiale et en profondeur
34
Est-ce qu'on peut tenter une poncture des rhomboïdes s'il est impossible de décoller la scapula?
Bin non! Tu te prends pour qui !
35
Décris-moi les 2 points d'acuponcture a/n de l'avant-bras.
1. Proximal au pli d'extension du poignet - d'une largeur de 4 doigts - il est situé entre l'ulna et le radius
2. Proximalement au pli de flexion du poignet du 1/6 de la longueur de l'avant-bras, il est situé entre les tendons du long palmaire et du FRC
36
Quelle SNV faut-il éviter lors de la poncture de l'extenseur commun des doigts ?
**Nerf radial (branche profonde) :** le nerf radial se sépare au pli du coude, chemine dans le supinateur (arcade de Frosch)
37
Comment ferais-tu la poncture du tendon de l'élévateur de la scapula ?
* **Patient :** DL. Étirer le tendon en abaissant la scapula tout en fléchissant un peu le bras. Légère rotation controlatérale et flexion de la tête
* **Aiguille :** 25 mm de préférence (50 mm pour les gens musclés)
* **Palpation :** palper transversalement aux fibres, la direction des fibres indique s'il s'agit du TS (+ horizontales) ou de l'élévateur de la scapula (+ verticales)
* **Technique :**
- Approche oblique vers l'insertion distale
- Enserrer le tendon tout en abaissant la scapula
* **Manipulation :**
- Modérée, enfoncer-tirer lentement et rotation
- Sentir la texture fibreuse du tendon
\*\*\* Garder la direction de l'aiguille la plus postérieure possible afin d'éviter un pneumothorax
38
Comment ferais-tu la poncture du tendon commun des extenseurs à l'épicondyle latéral ?
* **Patient :** DD, coude légèrement fléchi
* **Aiguille :** 25 mm, non-siliconée
* **Palpation :** distinguer entre
- Une sensibilité très localisée à l'insertion téno
périostée
- Une sensibilité plus diffuse de la partie
myotendineuse
* **Technique et manipulation :** faible dans les 2 _Insertion téno-périostée :_
- Point d'entrée à qques mm de l'épicondyle
- Picorage en douceur de l'insertion
_Partie myotendineuse :_
- Point d'entrée à 2-3 cm de l'épicondyle
- Enfiler l'aiguille lentement le long de la partie
myotendineuse vers l'épicondyle
- Des manipulations de rotation de l'aiguille dans une zone précise de la surface du tendon.
39
Décris les muscles qui sont à proximité du tendon de l'élévateur de la scapula (3) ?
1. **Trapèze supérieur :** superficiel à l'élévateur de la scapula
2. **Dentelé postéro-supérieur :** en profondeur de la partie caudale
3. **Ilio-costal du cou :** est la dernière couche musculaire
40
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du grand rond (2)
1. Éviter une direction supérieure vers le plafond de la fosse axillaire : **plexus brachial**
2. Éviter une direction médiale : **poumons**
41
Comment ferais-tu la poncture des chefs long et latéral du triceps ?
* **Patient :** en DL, bras le long du corps, triceps relâché par une légère flexion du coude ou :
- DD : chef latéral
- DL : chef longPhysio : debout face au
patient
* **Aiguille :** 40 mm (parfois 50 mm)
* **Technique** :
- Prise en pinçant pour dégager l'humérus et
éviter le nerf radial
- Oblique dans le sens des fibres (direction +
médiale pour le chef latéral)
* **Manipulation :** forte, enfoncer-tirer vite
42
À quoi faut-il faire attention dans la poncture des rhomboïdes (1) ?
S'assurer de bien décoller la scapula du gril costal afin d'éviter un pneumothorax
43
Quelles sont les origines et insertions du grand dorsal ?
* *O :**
- _Vertébral :_ PÉ T7 à L5, fascia thoraco-lombaire
- _Scapulaire_ : angle inférieur de la scapula
- _Costal :_ 9e-12e côtes
- _Iliaque :_ ⅓ postérieur de la crête iliaque
**I :** crête du tubercule mineur. Repère : grand rond
44
Décris-moi le point d'acuponcture a/n du coude.
Coude fléchi à 90 degrés, entre l'extrémité du pli de flexion du coude et l'épicondyle latéral de ce dernier
45
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture de l'infra-épineux (3) ?
1. Éviter direction médiale : pneumothorax
2. Éviter espace quadrangulaire
3. Éviter une poncture perpendiculaire \> 45 mm : membrane fibreuse possible
46
À quoi faut-il faire attention en poncturant l'anconé (2) ?
1. Éviter une poncture intra-articulaire entre la tête radiale et l'épicondyle latéral
2. En présence de synovite, la capsule déborde sous l'anconé. Attention si cause bactérienne non-éliminée
47
Si on obtient des irradiations paresthésiques en faisant la poncture du tunnel carpien, quelle est la conduite à tenir ?
ôte-moi ça de là ! Rassurer le patient, c'est habituellement sans conséquence.
Ne pas insérer l'aiguille plus profondément dans cette angulation
48
Quelle structure faut-il éviter dans la poncture du trapèze supérieur et moyen (approche postérieure) ?
Poumon
49
Quelles sont les origines et insertions de l'anconé ?
**O :** épicondyle latéral de l'humérus
**I :** olécrâne de l'ulna
50
Comment ferais-tu la poncture de la portion musculaire du supra-épineux ?
* **Patient :** DL, bras le long du corps
* **Aiguille :** 40 mm, parfois 50 mm
* **Palpation :** en sondant à travers le trapèze et vers le fond de la fosse supra-épineuse
* **Technique :**
- Point d'entrée à environ 1,5-2 cm supérieur à
l'épine de la scapula
- Approche légèrement oblique en direction de
l'épaule et vers le fond de la fosse
- Obtenir un contact osseux avec la fosse du supra
épineux assure d'avoir tout exploré
* **Manipulation :**
- Faible en général
- Enfoncer-tirer lentement seulement dans la la
partie superficielle
- Insertion lente et progressive plus en profondeur
51
Quelles SNV doit-on éviter en faisant la poncture de l'anconé (2) ?
1. Capsule articulaire du coude (partie proximale)
2. Tendon commun des extenseurs (côté antérieur)
52
Quelle structure doit-on éviter dans la poncture du tendon du supra-épineux (1) ?
**Bourse sub-deltoïdienne :** entre le deltoide et le tendon du supra-épineux
53
Comment ferais-tu la poncture du deltoide ?
* **Patient :**
- Partie antérieure : DD, FL + rotation contra tête
- Partie postérieure : patient en DL
* **Physio :** à la tête du patient (partie antérieure)
* **Aiguille :** 25 mm, parfois 40 mm
* **Palpation :** à plat
* **Technique :**
- Enserrer les faisceaux tendus
- Approche oblique distale dans le sens des fibres
* **Manipulation :** forte à modérée, enfoncer-tirer lentement ou vite, rotation
54
Décris-moi comment tu pourrais poncturer le tendon de l'élévateur de la scapula en DV ?
* **Patient :** DV, décoller la scapula en plaçant la main dans le dos
* **Palpation :** prise en pinçant en englobant à la fois trapèze et le tendon de l'élévateur de la scapula
* De cette façon, le tendon est plus éloigné du rachis ce qui diminue le risque de pneumothorax !
55
Est-ce qu'on poncturer le chef long du triceps via le chef latéral ?
Bien sûr que oui !
56
Décris-moi le point d'acuponcture à la main ?
Face dorsale de la main : entre le 1e et le 2e métacarpien, à la mi-distance de la longueur du corps du 2e métacarpien
57
Quels muscles s'attachent sur le tubercule majeur (4)?
* Grand pectoral
* Infra-épineux
* Petit rond
* Supra-épineux
58
Décrire les muscles à proximité du grand rond (2).
1. Subscapulaire : côté médial et haut
2. Dentelé antérieur : côté médial
59
Est-il souhaitable de rechercher un contact osseux sur la scapula lors de la poncture du tendon de l'élévateur de la scapula ?
NON ! C'est difficile et non-nécessaire
60
Quelles SNV doit-on éviter en poncturant le brachial antérieur (4) ?
1. **Nerf musculo-cutané :** entre le biceps et le brachial antérieur
2. **Nerf radial :** entre le brachial antérieur et le brachioradial, au-dessus de la crête supracondylaire latérale
3. **Artère brachiale :** côté médial du brachial
4. **Nerf médian :** côté médial du brachial
61
À quoi faire attention lors de la poncture du fléchisseur ulnaire du carpe (1) ?
Éviter de diriger vigoureusement et en profondeur dû à la présence du nerf ulnaire
62
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du tendon de la longue portion du biceps (2) ?
1. **Veine céphalique :** entre le deltoide et le grand pectoral
2. **Capsule articulaire GH :** côté médial du tendon
63
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture de la portion musculaire du supra-épineux (3) ?
1. Éviter une direction médiale : pneumothorax
2. Éviter une insertion trop supérieure qui risque de faire glisser l'aiguille antérieurement à la fosse supra-épineuse : pneumothorax
3. Un foramen peut être présent dans la fosse supra-épineuse, surtout à l'angle supéro-médial : ne pas faire de poncture en direction antérieure
64
Quelle SNV faut-il éviter lors de la poncture du tunnel carpien ?
**Nerf médian :** une branche superficielle chemine en superficie du ligament transverse du carpe
65
Quelles sont les origines et insertions du chef médial du triceps ?
**O :** face postérieure de l'humérus, distal p/r au sillon du nerf radial
**I :** olécrâne de l'ulna
66
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du grand dorsal (1) ?
Éviter un point d'entrée trop latéral du grand dorsal car cela favorise une direction médiale vers la cage thoracique
67
À quoi faire attention lors de la poncture du fléchisseur ulnaire du carpe (1) ?
Éviter de diriger vigoureusement et en profondeur dû à la présence du nerf ulnaire
68
À quoi faut-il faire attention dans la poncture du deltoide (2) ?
1. Éviter les manipulations vigoureuses près de l'articulation GH
2. Éviter les manipulations vigoureuses en profondeur de la partie postérieure du deltoide : nerf axillaire
69
Quelles sont les origines et insertions du brachial antérieur ?
**O :** ½ distale de la face antérieure de l'humérus
**I :** tubérosité ulnaire
70
Comment ferais-tu la poncture de l'extenseur commun des doigts ?
* **Patient :** DD, rouleau de serviette sous le poignet, main détendue
* **Aiguille :** 25 mm
* **Palpation :** à plat, faire bouger les doigts
* **Technique :** approche légèrement oblique dans le sens des fibre, direction proximale ou distale
* **Manipulation :** faible à modérée, enfoncer-tirer lentement, rotation
71
Quelles sont les origines et insertions de l'infra-épineux ?
**O :** fosse infra-épineuse de la scapula
**I :** tubercule majeur de l'humérus
72
Qu'est-ce qui délimite le triangle delto-pectoral ?
* Deltoide antérieur
* Grand pectoral
* Clavicule
73
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du ventre musculaire de l'élévateur de la scapula (2) ?
1. **Poumon :** dôme pleural
2. **Nerf accessoire XI** : chemine entre le trapèze et l'élévateur de la scapula
74
Quels muscles regroupent le groupe superficiel de la partie antéro-médiale de l'avant-bras ?
* Rond pronateur
* Fléchisseur radial du carpe
* Long palmaire
75
Où sont les Pds fréquents dans le trapèze supérieur?
Dans la zone de courbure du trapèze
76
Quelles sont les origines et insertions des rhomboïdes ?
**O :** processus épineux C6 à D4
**I :** bord médial de la scapula
77
À quoi faut-il faire attention en faisant la poncture du brachial antérieur (2) ?
1. Éviter de poncturer près de la crête supracondylaire : **nerf radial**
2. Éviter une approche du côté médial : **artère brachiale**
78
Comment ferais-tu la poncture du petit rond ?
* **Patient :** DL, bras fléchi et RM devant le corps
* **Aiguille :**
- 25 mm : partie dégagée
- 40 mm : partie recouverte par le deltoide
* **Palpation :** à plat à travers le deltoide
- On peut distinguer le petit rond de l'infra-
épineux en débutant la palpation de la fosse infra
épineuse à son bord latéral, le 1e muscle étant le
petit rond.
* Technique :
- Approche oblique dans le sens des fibres vers
son insertion inférieure du tubercule majeur
- Enserrer les faisceaux tendus
* **Manipulation :** modérée, insertion lente, enfoncer-tirer lentement
79
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture de la partie latérale du chef médial du triceps (2) ?
1. Éviter de diriger l'aiguille vers la crête supra-condylaire latérale : nerf radial
2. Éviter de transfixier le tendon tricipital
80
À quoi faut-il faire attention en poncturant les interosseux de la main (2) ?
1. Éviter de transfixier un tendon
2. Éviter une pénétration intra-articulaire des articulations MCP
81
Comment ferais-tu la poncture de l'infra-épineux ?
* **Patient :** en DL, bras en RM, l'avant-bras appuyé sur la table ou un oreiller
* **Physio :** assis à la tête du patient
* **Aiguille :** 25 mm, souvent 40 mm
* **Palpation :** à plat
* **Technique :**
- Enserrer les faisceaux tendus
- Approche oblique vers le tubercule majeur
* **Manipulation :** rotation, enfoncer-tirer vite possible
82
Comment ferais-tu la poncture du groupe superficielle de la partie antéro-médiale de l'avant-bras ?
* **Patient :**
- DD, avant-bras en supination
- DL ipsilatéral
* **Aiguille :** 25 ou 40 mm
* **Palpation :** à plat
* **Technique :** oblique dans le sens des fibres vers l'épicondyle médial !
* **Manipulation :**
- Faible au départ avec rotation vu la présence
importante du fascia / aponévrose bicipitale
- Enfoncer-tirer lentement possible une fois que
l'aiguille a traversé les fascias superficiels
83
Dans quel cas la poncture du tendon commun des extenseurs du poignet est-elle contre-indiquée ?
Phase inflammatoire aiguë : ça peut aussi accentuer l'endolorissement
84
Quelles sont les origines et insertions du chef long du triceps ?
**O :** tubercule glénoïdal
**I :** olécrâne de l'ulna
85
Quelles sont les origines et insertions du fléchisseur ulnaire du carpe ?
* *O :**
- Chef huméral : épicondyle médial
- Chef ulnaire : olécrâne de l'ulna
**I :** crochet de l'hamatum, base du 5e méta
86
Comment ferais-tu la poncture de la partie latérale du chef médial du triceps ?
* **Patient :** DD bras en RM ou DL
* **Aiguille :** 25 mm, parfois 40 mm
* **Palpation :** à plat au bord latéral du tendon tricipital
* **Technique :**
- Enserrer les fibres
- Perpendiculaire ou légèrement oblique dans le sens des fibres vers l'olécrâne
* **Manipulation :**
- Modérée, rotation, enfoncer-tirer lentement et vite possible
- Contact osseux en douceur sur l'humérus
87
Comment ferais-tu la poncture des insertions sternales et costales du grand pectoral ?
* **Patient :** DD, on peut augmenter la tension du grand pectoral en plaçant le bras en ABD partielle et en RL
* **Aiguille :** 25 mm (non-siliconée)
* **Palpation :** à plat sur une côte ou le sternum
* **Technique :**
- Enserrer la côte avec 2 doigts ou appuyer sur le
sternum
- Insertion lente/progressive, pas enfoncer-tirer
- Rechercher un contact osseux, ce qui donne un
étalonnage de la profondeur de poncture
sécuritaire
- Profondeur de poncture : 10-12 mm (être fidèle à
notre parole !!)
* **Manipulation :** picorage possible si l'on a bien étalonné la profondeur du contact de l'aiguille avec la côte.
88
Où sont les Pds fréquents dans le fléchisseur ulnaire du carpe ?
⅓ proximal de l'avant-bras
89
Quelles structures faut-il éviter lors de la poncture du grand pectoral (3) ?
1. Poumon
2. Tissu mammaire
3. Triangle delto-pectoral :
- Artère et veine axillaire
- Plexus brachial (sous coracoide)
- Ganglions lymphatiques
90
Quelle SNV faut-il éviter en poncturant le tendon commun à l'épicondyle latéral ?
Nerf radial : passe en profondeur et en avant du tendon
91
Comment ferais-tu la poncture du tunnel carpien ?
* **Patient :** DD, coude en extension et supination
* **Aiguille :** 25 ou 40 mm
* **Palpation :**
- Localiser l'espace entre les tendons du long
palmaire et du FRC
- Le point d'entrée est situé à la limite proximale du
ligament palmaire du carpe
* **Technique :**
- Approche tangentielle, direction distale
- Ne pas rentrer complètement la queue de
l'aiguille
- Glisser l'aiguille vers le tunnel carpien sous le ligament palmaire du carpe et le rétinaculum des fléchisseurs tout en demeurant au-dessus du nerf médian
* **Manipulation :** faible, avancée lente progressive avec rotations
92
Quelles sont les origines et insertions du chef latéral du triceps ?
**O :**
- Face postérieure de l'humérus proximal p/r au sillon
du nerf radial
- Septums intermusculaires latéraux (bombement du
muscle)
**I :** olécrâne de l'ulna
93
Quelles structures doit-on éviter en faisant la poncture de la portion sous-acromiale du supra-épineux (2) ?
1. **Nerf et artère suprascapulaire :** passent en profondeur du supra-épineux, à la partie latérale de la fosse supra-épineuse en direction de la fosse infra-épineux
2. **Bourse sous-acromiale :** se situe entre l'acromion et le tendon du supra-épineux. Risque de poncture intra-articulaire
94
Décrire l'anatomie près du biceps brachial (2) et énoncer les SNV à risque (3) lors de la poncture du corps musculaire du biceps.
**SNV :**
1. Nerf musculo-cutané : sous le biceps brachial avec un trajet légèrement oblique latéralement
2. Nerf médian : côté médial et post au biceps
3. Artère brachiale : côté médial et post au biceps
* *Anatomie :**
1. Coraco-brachial : côté postéro-médial au chef court du biceps
2. Brachial antérieur : sous le biceps
95
Quelles SNV doit-on éviter lors de la poncture des interosseux de la main (3) ?
1. Réseau veineux et artères métacarpiennes : très développés en surface de ces muscles
2. Artère radiale : base du 1e et 2e métacarpiens
3. Tendons des extenseurs des doigts : en superficie des interosseux dorsaux et les interosseux palmaires sont en profondeur
96
Où sont les Pds fréquents dans l'extenseur commun des doigts ?
⅓ proximal de l'avant-bras
97
Quelles sont les origines et insertions des trapèzes supérieur, moyen et inférieur ?
Trapèze supérieur :
O : occiput, ligament nuchal et épineuses cervicales
I : ⅓ latéral de la clavicule
Trapèze moyen :
O : lame tendineuse sur épineuses T1-T4
I : acromion
Trapèze inférieur :
O : épineuses T5-T12
I : épine de la scapula
98
Comment ferais-tu la poncture de l'anconé ?
* **Patient :** DD bras en rotation médiale ou DL
* **Aiguille :** 25 mm
* **Palpation :** à plat
* **Technique :**
- Enserrer les fibres
- Oblique dans le sens des fibres vers l'épicondyle
latéral ou l'ulna
- Perpendiculaire avec contact osseux léger sur
l'ulna.
* **Manipulation :** modérée, rotation, enfoncer-tirer lentement
99
Comment ferais-tu la poncture du ventre musculaire de l'élévateur de la scapula ?
* **Patient :** DL, étirer l'élévateur de la scapula par :
- Rotation controlatérale et flexion de la tête
- Bras en flexion de 45 degrés afin d'amener une
rotation de la cavité glénoïde vers le haut, tout en
abaissant la scapula
* **Aiguille :** 25 ou 40 mm
* **Palpation :** en dégageant le TS inférieurement afin d'avoir accès direct à l'élévateur de la scapula
* **Technique :**
- Approche oblique dans le sens des fibres vers
l'insertion distale par la main crâniale
- Enserrer les faisceaux tendus tout en dégageant
le TS par la main distale
* **Manipulation :** modérée, enfoncer-tirer lentement
100
Décris-moi l'anatomie à proximité du ventre musculaire de l'élévateur de la scapula (2 muscles).
1. Scalène moyen et postérieur : du côté antérieur
2. Splénius de la tête et du cou : du côté postérieur
101
Comment ferais-tu la poncture du biceps brachial (corps musculaire) ?
* **Patient :** DD, coude légèrement fléchi
* **Aiguille :** 25 ou 40 mm Palpation : en pinçant
* **Technique :**
- Point d'entrée du côté latéral
- Oblique dans le sens des fibres
- Prise en pinçant et maintenir l'aiguille dans la la
partie du muscle dans la pince
* **Manipulation :** modérée à forte : enfoncer-tirer vite possible
102
Quels muscles sont inclus dans la poncture du brachio-radial ?
* Brachio-radial
* LERC : long extenseur radial du carpe
* CERC : court extenseur radial du carpe (parfois)
103
Quelle SNV faut-il éviter dans la poncture du triceps (chefs long et latéral) ?
1. **Nerf radial :** chemine sous le triceps partie moyenne du bras entre le chef médial et le chef latéral (post-latéral du bras), gouttière du nerf radial
2. **SNV côté antéro-médial du chef long**
104
Comment ferais-tu la poncture de la portion sous-acromiale du supra-épineux ?
* **Patient :** DL, bras le long du corps ou MDD
* **Aiguille :** 50 mm, parfois 75 mm
* **Technique :**
- Approche oblique (personne musclée) à
tangentielle (personne mince), vers le tubercule
majeur
- Point d'entrée à mi-distance ou au ⅓ latéral de la fosse épineuse
* **Manipulation :** faible, insertion lente avec rotation (fascia résistant)
105
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture des insertions sternales et costales du grand pectoral ?
1. Éviter de glisser entre 2 côtes, bien sentir la côte : pneumothorax possible à 15 mm
2. Déterminer la profondeur maximale au préalable et s'y conformer
106
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du grand rond ?
SNV au fond de la fosse axillaire
107
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du groupe superficiel de la partie antéro-médiale de l'avant-bras (2) ?
1. Veines superficielles : les éviter, c'est plus poli !
2. Toujours diriger l'aiguille vers l'épicondyle médial afin d'éviter les SNV
108
Quelles sont les origines et insertions du deltoide ?
* *O :**
- ⅓ latéral de la clavicule
- Acromion
- Épine de la scapula
**I :** tubérosité deltoïdienne de l'humérus
109
À quoi faut-il faire attention en poncturant la portion sous-acromiale du supra-épineux (4) ?
1. Risque de poncture intra-articulaire : chlorexidine
2. Éviter une insertion trop haute : pneumothorax
3. Éviter une insertion rapide : lésion du nerf suprascapulaire
4. Assis possible, mais haut risque de choc vagal
110
Où s'insère le grand pectoral sur la clavicule ?
½ médiale
111
Comment ferais-tu la poncture de la partie médiale du chef médial du triceps ?
* **Patient :**
- DD, bras en RL
- DL ipsilatéral
* **Aiguille :** 25 mm, parfois 45 mm
* **Palpation :** à plat
- Partie distale du bras côté médial du tendon
tricipital et parfois à travers le chef long
* **Technique** approche légèrement oblique vers l'olécrâne ou le tendon tricipital
* **Manipulation :** faible, insertion lente, rotation
112
Où sont les Pds fréquents dans le grand dorsal ?
Partie proximale (a/n du mamelon)
113
Quelles SNV sont à éviter lors de la poncture du deltoïde ?
ANTÉRIEUR
* Veine céphalique : bord médial du deltoide
* Triangle delto-pectoral
* Coiffe des rotateurs
* Bourse sous- deltoïdienne
* LPB
POSTÉRIEUR
* Nerf supra-claviculaire : ⅓ latéral de la scapula
* Artère circonflexe + nerf axillaire : dans l'espace quadrangulaire
114
À quoi faut-il faire attention dans la poncture du petit rond (2) ?
1. Éviter de pénétrer l'articulation GH dans la partie supérieure et latérale du petit rond
2. Éviter une poncture avec manipulations trop vigoureuses a/n de l'espace quadrangulaire
115
Comment ferais-tu la poncture de brachial antérieur?
* **Patient :** DD, coude légèrement fléchi
* **Aiguille :**
- 25 mm : partie latérale et superficielle
- 50 mm : partie médiale et profonde
* **Palpation :** prise en pinçant sous le biceps brachial avec la main caudale
* **Technique :**
- Poncture par la main crâniale
- Point d'entrée du côté latéral du bras
- Oblique en direction distale et médiale
* **Manipulation :** faible à modérée, enfoncer-tirer lentement et insertion lente progressive en profondeur
116
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du brachio-radial (2) ?
1. **Nerf radial (branche superficielle)** : passe entre le brachial antérieur et le brachio-radial, chemine sous le brachio-radial
2. **Artère radiale :** interne au tendon du biceps, suit le rond pronateur et passe sous le brachio-radial
117
À quoi faut-il faire attention dans la poncture du tendon commun des extenseurs du poignet (1) ?
Ne pas poncturer directement sur l'épicondyle latéral, en particulier chez les gens minces : risque de lésion tendineuse !
118
Quelles sont les origines et insertions du long extenseur radial du carpe ?
**O :** face latérale de l'humérus distal (crête supra-condylienne)
**I :** base dorsale du 2e métacarpien
119
Quelle SNV faut-il éviter lors de la poncture du tendon de l'élévateur de la scapula ?
Poumon : éviter une direction trop antérieure, surtout avec l'aiguille de 40 mm (pneumothorax)
120
Comment ferais-tu la poncture du trapèze supérieur et moyen (approche postérieure) ?
* **Patient :** DV ou DL
* **Palpation :** en pinçant dans la portion musculaire
* **Aiguille :** 25 mm, souvent 40 mm
* **Technique :**
- Approche oblique direction latérale
- Maintenir la prise en pinçant
- Une direction PA est possible pour la partie
supérieure si l'on est certain de conserver
l'aiguille dans la portion du muscle qui est dans la
prise
* **Manipulation :**
- Modérée à forte, enfoncer-tirer vite possible
121
Quelles structures dont-on éviter lors de la poncture du grand dorsal (2) ?
1. Poumon
2. Plexus brachial : dans la fosse axillaire
122
Quelles sont les origines et insertions de l'élévateur de la scapula ?
**O :** transverses C1-C4 (très latérales)
**I :** angle supérieur de la scapula
123
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du tendon de la longue portion du biceps (1) ?
La poncture peut être douloureuse, éviter enfoncer-tirer vite pour ne pas endommager le tendon
124
Quelles sont les origines et insertions du grand pectoral ?
* *O :**
- Claviculaire : ½ médiale de la clavicule
- Sterno-costal : sternum + cartilage costaux 2 à 7
- Gaine du muscle grand droit de l'abdomen
**I :** crête du tubercule majeurLa partie claviculaire s'insère plus distale et superficielle que la partie abdominale
125
Comment ferais-tu la poncture du faisceau antérieur du trapèze supérieur ?
* **Patient :**
- DD, rotation controlatérale de la tête
- Table basse
* **Physio :** à la tête du patient
* **Aiguille :** 25 ou 40 mm
* **Palpation :** prise en pinçant importante ++
* **Technique :**
- Oblique en remontant dans le sens des fibres
- AP en direction postérieure
- Maintenir la prise par la main près de la tête, c'est
la main située latéralement qui poncture
* **Manipulation :**
- Modéré à forte possible
- Secousses musculaires souvent
126
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture de l'infra-épineux (4) ?
1. Poumon : fosse épineuse peut être fibreuse
2. Nerf supra-claviculaire : ⅓ latéral de la scapula
3. Artère circonflexe + nerf axillaire : dans l'espace quadrangulaire
127
Quels muscles s'attachent sur le tubercule mineur (2) ?
1. Grand dorsal
2. Grand rond
128
Quelles sont les origines et insertions de l'extenseur commun des doigts et du 5e, puis de l'extenseur ulnaire du carpe ?
_Extenseur commun des doigts + 5e_
* *O :** épicondyle latéral de l'humérus
* *I :** aponévrose dorsale des 2e à 5e doigts
_Extenseur ulnaire du carpe_
* *O :** épicondyle latéral + face postérieur de l'ulna
* *I :** base du 5e méta
129
Quelles sont les origines et insertions du petit rond ?
**O :** bord latéral de la scapula
**I :** tubercule majeur de l'humérus
130
Comment ferais-tu la poncture du brachio-radial ?
* **Patient :** DD, coude légèrement fléchi, poignet en pronation partielle
* **Physio :** assis ipsilatéral
* **Aiguille :** 25 ou 40 mm
* **Palpation :** en pinçant, pour englober le LERC
* **Technique :**
- Approche oblique dans le sens des fibres,
direction distale avec prise en pinçant
- Direction proximale possible
* **Manipulation** : modérée à forte, enfoncer-tirer vite ou lentement
131
Quelles structures doit-on éviter en faisant la poncture du supra-épineux (portion musculaire) (2) ?
1. **Nerf et artère suprascapulaire :** passent en profondeur du supra-épineux, dans la partie latérale (fond de la fosse supra-épineuse)
2. **Poumon :** en direction médiale et supérieure
132
Où sont les Pds fréquents du brachio-radial ?
Partie proximale de l'avant-bras, près du coude
133
Quelles sont les origines et insertions du groupe superficiel de la région antéro-médiale de l'avant-bras ?
\* Rond pronateur (RP)
\* Fléchisseur radial du carpe (FRC)Long palmaire (LP)
* *O :**
- RP : épicondyle médial + processus coronoide
- FRC : épicondyle médial - LP : épicondyle médial
* *I :**
- RP : face latérale du radius
- FRC : base du 2e méta
- LP : aponévrose palmaire
134
Nomme 1 muscle situé en profondeur du trapèze supérieur et du trapèze moyen ?
**Élévateur de la scapula :** situé en profondeur de la partie supérieure du trapèze supérieur
**Rhomboides :** situés en profondeur de la partie moyenne du trapèze moyen
135
À quoi faut-il faire attention dans la poncture du faisceau antérieur du trapèze supérieur (2) ?
1. Éviter une direction caudale et antérieure : dôme pleural
2. Éviter la poncture en position assise : risque de choc vagal
136
Comment ferais-tu la poncture du tendon du supra-épineux ?
* **Patient** :
- Assis, main descendue passivement dans le dos
(sacrum), afin de dégager le tendon de sa
position sous l'acromion. Le tubercule majeur se
déplace médialement et inférieurement
- La même technique peut se faire en DD, toujours
la main dans le dos ou en DL
* **Aiguille :** 25 mm
* **Technique :** perpendiculaire vers le tubercule majeur
* **Manipulation :** faible, picorage en douceur sur la toile tendineuse
137
Comment ferais-tu la poncture du grand dorsal ?
* **Patient :**
- Approche axillaire : DD, bras à 90 degrés d'ABD
et RL avec appui sur oreiller / serviette
- Approche postérieure : DV, bras pendant
* **Physio :** assis ispi, ne pas s'appuyer sur le bras du patient
* **Aiguille :** 40 mm, parfois 50 mmPalpation : en pinçant
* **Technique :**
- Prise en pinçant avec la main distale (dégager la
cage thoracique)
- Approche oblique dans le sens des fibres et en
direction distale ou latérale par la main caudale
- Direction antéro-postérieure possible
* **Manipulation :** modérée à forte, enfoncer-tirer vite possible
138
Quels muscles sont inclus dans la poncture de l'extenseur commun des doigts ?
* Extenseur commun des doigts et du 5e
* Extenseur ulnaire du carpe
139
Quelle SNV faut-il éviter en poncturant la partie latérale du chef médial du triceps ?
**Nerf radial :** passe du côté antérieur de la crête supra-condylaire au ⅓ distal de l'humérus, après avoir cheminé entre les insertions du brachial antérieur et du chef latéral (en haut) et celles du chef médial (en bas)
140
Quelle SNV faut-il éviter lors de la poncture du fléchisseur ulnaire du carpe ?
**Nerf ulnaire :** ⅔ distaux, chemine en profondeur et du côté latéral du FUC, en sandwich entre le FSD et le FPD
