Rachis Flashcards
(90 cards)
1
Q
Est-ce que le psoas et le carré des lombes protègent les viscères de L4-L5 ?
A
OUI, si la poncture est dirigée a/n du processus transverse
2
Q
Quels muscles sont visés par la poncture des PV intrinsèques - insertion sur l’occiput et les sous-occipitaux superficiels (3)?
A
- Longissimus tête
- Semi-épineux tête
- Splénius tête
3
Q
Nomme les muscles présents a/n des PV thoraciques - région latérale et inférieure (3) ?
A
- Longissimus thoracique
- Ilio-costal thoracique
- Ilio-costal des lombes
4
Q
Quels muscles peut-on atteindre via une poncture des sub-occipitaux profonds (5) ?
A
- Oblique supérieur : insertion au-dessus de la ligne nuchale inférieure
- Grand droit postérieur : insertion sur la partie latérale de la ligne nuchale inférieure
- Semi-épineux tête
- Splénius tête
- Longissimus tête
5
Q
Est-ce que la protection des lames vertébrales cervicales est suffisante près de la ligne médiale (cervical) ?
A
NON !
Il y a un no mans land de 0 à 1,5 cm de la ligne médiane
6
Q
Quels muscles peut-on atteindre dans le niveau profond des PV thoraciques médiaux (4) ?
A
- Épineux
- Semi-épineux
- Multifides
- Rotateurs courts et longs
7
Q
Quelle longueur ont les processus épineux en lombaire ?
A
25 mm
8
Q
Près de la limite latérale de la région latérale et inférieure des PV thoraciques, quels muscles retrouve-t-on (2)?
A
- Ilio-costal
- Grand dorsal
Tous les 2 relativement minces
9
Q
Où se situe l’épicrânien (ventre occipital), quel repère anatomique peut-on se donner ?
A
Portion supérieure de l’oreille
10
Q
Décris-moi les 2 points d’acupuncture a/n du rachis ?
A
- Sous l’os occipital, entre la partie supérieure du TS et le SCOM
- Sur la partie saillante du TS, à ½ distance sur une ligne tracée entre l’épineuse de C7 et l’angle formé à la jonction de l’a. AC
11
Q
Pourquoi faut-il éviter une approche // si le point d’entrée < 3 cm de la ligne médiane en lombaire ?
A
Absence de continuité des lames vertébrales
12
Q
Quelle profondeur de poncture des ligaments inter-épineux lombaires permet de rejoindre l’espace épidural chez les gens minces ?
A
30 mm
13
Q
Quelle profondeur il ne faut pas dépasser dans la poncture de la partie supérieure et latérale des PV lombaires (chez les gens minces) ?
A
25 mm : pour éviter le rein
14
Q
Est-ce que la protection des lames vertébrales est suffisante en lombaire ?
A
NON !
15
Q
Comment ferais-tu la poncture des PV lombaires - région médiane ?
A
- Patient : DL
- Aiguille :
- Partie SUP : 40 mm
- Partie INF : 50 mm
-
Technique :
Zone d’arrivée : processus transverse → 3 à 5 cm
Plus médial que viscères, plus latéral que canal spinal
Partie SUP : - Oblique à très oblique, direction caudale
- L’oblicité diminue distalement
- Profondeur totale de poncture : 25 à 40 mm
Partie INF : - Diminuer l’oblicité caudale ad presque
perpendiculaire - Profondeur de poncture : 40 à 60 mm
Donner une légère oblicité médiale en se rapprochant de la limite médiale (4-5 cm) - Manipulation : modérée, enfoncer-tirer lentement, rotation
16
Q
Quelles SNV sont à risque dans la poncture des PV intrinsèques - insertion sur l’occiput (2) ?
A
- Nerf grand occipital : 2-3 cm de la ligne médiane
- Nerf petit occipital : 5 cm de la ligne médiane
17
Q
Quels muscles sont visés par la poncture des PV lombaires - région latérale (2) ?
A
Superficiel à profond
- Grand dorsal
- Longissimus
- Ilio-costal
18
Q
Quelles sont les mesures de la partie médiane des PV lombaires et qu’est-ce que ça représente ?
A
- L1-L3 : 0 à 4 cm (territoire compris entre PÉ et PT)
- L4-L5 : 0 à 5 cm (territoire compris entre PÉ et PT)
19
Q
Comment ferais-tu la poncture des sous-occipitaux superficiels ?
A
- Patient : DL
- Aiguille : 25 mm
- Palpation : en sondant en comprimant l’occiput
- Technique :
- Poncture avec main inférieure
- Point d’entrée : entre l’occiput et C0,5 >2,5 cm
- Éviter zone < 2,5 cm de la ligne médiane
- Approche oblique vers l’occiput
- Près de la limite médiale : lég. oblique latéral
- Région centrale : // au rachis
- Près de la limite latérale : lég. oblique médial
- Manipulation : modérée, enfoncer-tirer lentement, contact osseux possible
20
Q
Quelles structures veut-on éviter en évitant une combinaison point d’entrée > 4,5 cm et direction // au rachis (2) en cervical ?
A
- Racines nerveuses
- Artère vertébrale
21
Q
Comment peut-on éviter un pneumothorax dans la poncture des PV thoraciques - région médiale (2) ?
A
- Point d’entrée 0-1,5 cm : éviter direction latérale
- Point d’entrée 1,5-3 cm : éviter direction // au rachis ou latérale
22
Q
Quelles SNV faut-il éviter en poncturant le SCOM (5) ?
A
- Veine jugulaire externe : en superficie
- Artère carotide (pouls)
- Nerf vague X
- Veine jugulaire interne
- Poumon (dôme pleural) : s’élève à 2,5 cm au-dessus de la clavicule
23
Q
Décris-moi où sont les processus transverses en lombaire (profondeur et distance de la ligne médiane) ?
A
- Profondeur : 30-50 mm
- Se terminent à 4 cm (L1-L3) et 5 cm (L4-L5)
24
Q
Quels sont les muscles superficiels des PV cervicaux (3) ?
A
- Semi-épineux tête
- Épineux tête
- Épineux cou
25
Où se retrouve la région médiane des PV thoraciques et qu'est-ce qu'elle représente ?
0 à 3 cm de la ligne médiane : territoire compris entre les PÉ et les PT
26
Quelles SNV faut-il éviter en poncturant les sous-occipitaux superficiels (2) ?
1. Foramen magnum : diamètre de 3 cm
2. Artère vertébrale : longe l'arche postérieure de l'atlas
27
Comment ferais-tu la poncture du SCOM ?
* **Patient :** DD
* **Physio :** à la tête du patient
* **Aiguille :** 25 mm
* **Palpation :** prise en pinçant (pouce-index) en clé
avec main caudale
* **Technique :**
_Chef sternal_ :
- Approche oblique dans le sens des fibres
- Poncture par la main crâniale
- Point d'entrée \> 3 cm au-dessus de la limite
supérieure de la clavicule au-dessus de
l'insertion claviculaire du SCOM (poumon)
- Privilégier point d'entrée face antérieure
_Chef claviculaire_ :
- Point d'entrée : portion ant-méd. chef sternal
- Approche perpendiculaire vers l'index
maintenant la prise en clé sous le chef
claviculaire (direction post et un peu latérale)
* **Manipulation :**
_Chef sternal_ : faible, insertion lente, enfoncer
tirer lentement possible
_Chef claviculaire_ : faible à modéré, insertion lente. Enfoncer-tirer lentement possible si l'on dirige bien l'aiguille
28
Dans quelle région les ligaments flavum sont particulièrement minces ?
Cervicale
29
Pourquoi faut-il éviter une direction médiane dans la poncture des PV cervicaux ?
Protection insuffisante des lames vertébrales
30
Comment ferais-tu la poncture de l'épicrânien ?
* **Patient** **:** DL
* **Aiguille :** 25 mm
* **Palpation :** à plat a/n supérieur de l'oreille
* **Technique :**
- Approche oblique transversalement aux fibres
- De latéral à médial afin d'éviter un point
d'entrée près du nerf grand occipital
* **Manipulation :** modérée, enfoncer-tirer lentement
31
Où est souvent le Pd dans le splénius de la tête ?
C2-C3
32
Quelles SNV veut-on éviter lors de la poncture des sub-occipitaux profonds (2) ?
1. Artère vertébrale : longe l'arche postérieure de l'atlas
2. Foramen magnum : diamètre de 3 cm
33
Qu'est-ce qu'il peut arriver si tu te diriges en direction céphalique dans la poncture des PV cervicaux ?
Glisser entre 2 lames et atteindre la moelle
34
Quels muscles peut-on atteindre dans le niveau superficiel des PV thoraciques médiaux (2) ?
1. Épineux
2. Longissimus
35
Comment ferais-tu la poncture des sub-occipitaux profonds ?
* **Patient :** DL, légère flexion si hyperlordose. Pas de flexion si hypolordose.
* **Aiguille :** 40 mm
* **Palpation :** en sondant vers l'occiput
* **Technique :**
- _Point d'entrée_ : entre occiput et C1,5 \> 2,5 cm
- _Zone d'arrivée_ : éviter \> 2,5 cm de la ligne
médiane. Entre lignes nuchales SUP et INF.
Fosse jugulaire à 2,5 cm médial et un peu
antérieur au processus mastoide
- _Approche_: oblique à tangentielle vers l'occiput
1. Près limite médiale : lég. oblique latérale
2. Région centrale : // au rachis
3. Région latérale : lég. oblique médial
- Contact osseux possible
* **Manipulation :** faible, insertion lente et progressive
36
Pourquoi faut-il éviter une approche perpendiculaire en poncturant les sous-occipitaux (2) ?
1. Artère vertébrale
2. Moelle
37
Comment ferais-tu la poncture de la région médiane des PV thoraciques ?
* **Patient :** DV ou DL
* **Aiguille :**
- 25 mm : superficiel
- 40-50 mm : profond
* **Palpation :** en sondant
* **Technique :**
_Zone d'entrée_ : 0 à 3 cm → gouttière paraspinale
_Zone d'arrivée_ : 0 à 2 cm → lame vertébrale et massif articulaire
_Approche_ : légèrement oblique caudale
- Région médiane (0-1,5 cm) : // au rachis
- Région latérale (1,5-3 cm) : ⇡ oblicité médiane
ad très oblique à 3 cm
Maintenir un appui constant de la main qui poncture et de l'autre main (réaction du pt)
* **Manipulation :**
- Faible à modérée
- Insertion lente avec rotation, enfoncer-tirer
lentement
- Rechercher contact osseux sur lame vertébrale
ou à la base de l'épineuse, sauf pour D11-D12
38
Quelles structures doit-on éviter dans la poncture de la région lombaire latérale (3) ?
1. **Rein** : situé latéralement aux PT. Le rein D peut descendre ad L3.
2. **Canal spinal** : diamètre de 30 mm
3. **Racines nerveuses** : 15-20 mm plus profond que PT
39
Où se situe la zone de l'angle costal ?
6,5 à 7 cm (portion supérieure et latérale thoracique)
40
À quel niveau les lames vertébrales protègent le moins l'espace péridural ?
Lombaire
41
Est-ce qu'on peut faire la technique d'abutement costal en thoracique supérieur et latéral ?
NON !
42
Décrire l'anatomie (superficiel à profond) pour la poncture des ligaments inter-épineux cervicaux (6).
1. Ligament nuchal
2. Ligament inter-épineux
3. Lame vertébrale
4. Ligamentum flavum
5. Espace épidural : de 2 à 3 mm a/n cervical
6. Dure-mère
43
Quelle mesure délimite la région latérale lombaire ?
* L1-L3 : 4 à 8-10 cm
* L4-L5 : 5 à 8-10 cm
44
Comment ferais-tu la poncture du splénius de la tête?
* **Patient :** DL, rotation controlatérale de la tête
* **Aiguille :** 25 mm, parfois 40 mm
* **Palpation :** à plat, transversal aux fibres
* **Technique :**
- Approche oblique à très oblique (40 mm) vers
le bas et la ligne médiane
- Enserrer les fibres
- Profondeur max : 25 mm
* **Manipulation :** modérée, enfoncer-tirer lentement
45
Décris la protection de la moelle épinière dans la région thoracique.
**Protection complète :** par les lames vertébrales, sauf dans certains cas a/n des vertèbres de transition D11-D12
46
Nomme 2 structures en médial du processus mastoide lors de la poncture des sub-occipitaux profonds ?
1. Nerf facial
2. Fosse jugulaire : 2,5 cm médial et un peu antérieur au processus mastoide
47
Combien mesure les processus épineux cervicaux ?
* 25 mm
* C7 : 30 mm
48
Pourquoi éviter une direction médiane dans la poncture des sous-occipitaux ?
Formane magnum
49
Comment sont arrangés les lames vertébrales à la région cervicale ?
**En tuile** : amène une protection de la moelle en poncturant en direction caudale
50
Comment ferais-tu la poncture des ligaments inter-épineux lombaires ?
* **Patient :** DL, légère flexion du tronc
* **Aiguille :** 25 ou 40 mm non-siliconée
* **Technique :**
- Approche perpendiculaire ou légèrement oblique
crânial
- Enserrer le processus épineux supérieur entre 2
doigts afin de bien guider l'aiguille
* **Manipulation :** modérée, enfoncer-tirer lentement avec rotation
51
Quelle est la région la plus à risque de pneumothorax ?
Thoracique latérale et supérieure
52
Comment ferais-tu la poncture des PV thoraciques - région latérale et inférieure ?
* **Patient :** DL ou DV
* **Aiguille :**
- Près limite médiale : 40 mm
- Près limite latérale : 25 mm
* **Palpation :** à plat
* **Technique :**
_Près de la limite médiale (3 à 5 cm)_
- // au rachis, oblique direction caudale
- Volume du longissimus ⇡ distalement
_Près de la limite latérale (5 à 7-8 cm)_
- Enserrer la côte à 2 doigts
- Poncture perpendiculaire
- Contact osseux
- Si impossible de diriger l'aiguille sur une côte :
utiliser approche oblique à tangentielle en
direction caudale
* **Manipulation :** faible, insertion lente et prudente, pas d'enfoncer-tirer
53
Peut-on faire des aiguilles à demeure dans le SCOM?
NON
54
Quel muscle peut-on rejoindre via une poncture profonde du splénius de la tête
Longissimus de la tête
55
Est-ce que le psoas et le carré des lombes protègent les viscères de L1 à L3 ?
NON ! Oblicité caudale et orientation vers le processus transverse nécessaires
56
Décris-moi l'anatomie des muscles à la région supérieure et latérale thoracique (5)
En superficie du **longissimus** (moyennement volumineux) et de **l'ilio-costal** (peu volumineux)
1. **Trapèze**
2. **Rhomboides**
3. **Dentelé**
57
Comment ferais-tu la poncture des ligaments inter-épineux à la région cervicale ?
* **Patient :** DL, légère flexion antérieure
* **Aiguille :** 25 mm non-siliconée
* **Palpation :**
- À plat
- a/n et en bas de la ligne nuchale supérieure
* **Technique :** approche légèrement oblique vers le haut
* **Manipulation :** région facilement irritable, insertion lente, progressive, avec rotation
58
Pourquoi faut-il éviter une direction crâniale lors de la poncture des PV thoraciques - région médiale ?
On peut glisser entre 2 lames et atteindre la moelle
59
Quelle est la distance entre la ligne médiane et le massif articulaire à la région lombaire ?
* L1-L3 : 2 à 2,5 cm
* L4-L5 : 3 cm
60
À quoi faut-il faire attention dans la poncture de l'épicrânien (1) ?
Éviter un point d'entrée médial : nerf occipital
→ Préférable d'insérer au côté latéral
61
Décris-moi l'anatomie (4 muscles) autour du splénius de la tête ?
1. Splénius de la tête : 2e couche musculaire après le **trapèze**
2. **Longissimus tête :** en profondeur
3. **Semi-épineux tête :** en profondeur et médial
4. **Splénius du cou :** inférieur
62
Faut-il rechercher un contact osseux a/n des vertèbres de transition D11-D12 ?
NON, c'est pas une bonne idée !
63
Quelles sont les origines et insertions du longissimus de la tête, le semi-épineux de la tête et le splénius de la tête ?
* *Longissimus de la tête**
* *O :** Transverses C4-D3, articulaires C4-C7
* *I :** mastoide
* *Semi-épineux de la tête**
* *O :** Transverses C4-D6
* *I :** entre ligne nuchale supérieure et inférieure
* *Splénius de la tête**
* *O :** épineuses C3-D3
* *I :** ligne nuchale supérieure et mastoide
64
Quelle est la distance entre la peau et l'espace péridural en lombaire ?
* 40-60 mm : 80%
* Parfois 30 mm chez les gens très minces
65
Si on a une irradiation paresthésique en poncturant les PV intrinsèques - insertion sur l'occiput, quelle est la conduite à tenir ?
Rediriger l'aiguille
66
Quelle poncture est très fréquente dans la lombalgie avec instabilité ?
Ligaments inter-épineux L4-L5 et L5-S1
67
Pourquoi éviter une poncture profonde et crâniale du splénius de la tête ?
Artère vertébrale
68
Quelles sont les origines et insertions du SCOM (chefs sternal et claviculaire)
**Chef sternal :**
* *O :** manubirum sternal
* *I :** processus mastoide + ligne nuchale supérieure
**Chef claviculaire :**
* *O :** ⅓ moyen de la clavicule
* *I :** processus mastoide + ligne nuchale supérieure
69
Explique-moi comment tu ferais pour poncturer les 2 chefs du SCOM par le même point d'entrée ?
* **Point d'entrée :** dans la portion antéro-médiale du chef sternal
* **Chef sternal :** oblique dans le sens des fibres
* **Chef claviculaire :** perpendiculaire en direction de l'index maintenant la pris en clé pour le chef claviculaire (direction postérieure et un peu latérale)
70
Le longissimus thoracique présente un volume musculaire plus important à quelle région ?
Plus important à la partie inférieure VS supérieure (près de la limite médiale)
71
Pourquoi faut-il s'assurer d'avoir une oblicité médiale si le point d'entrée est \> 5 cm lors de la poncture des PV lombaires - région latérale ?
* Évite le rein (SUP)
* Évite les intestins (INF)
72
Quels muscles sont visés dans la poncture des PV lombaires - région médiane (superficiel à profond) (6) ?
* Grand dorsal
* Petit dentelé postéro-inférieur
* Longissimus
* Multifides
* Rotateurs longs et courts
* Inter-transversaires
73
Quels sont les muscles profonds des PV cervicaux (4) ?
1. Semi-épineux tête
2. Semi-épineux cou
3. Multifides
4. Rotateurs courts et longs
74
Comment ferais-tu la poncture des PV thoraciques - région supérieure et latérale ?
* **Patient :** DL, déplacer le bras en antérieure pour faire une ABD de la scapula
* **Aiguille :**
- Médial : 25 ou 40 mm
- Latéral : 25 mm
* **Détection :** palpation à plat en identifiant par le sens des fibres de quel muscle il s'agit (trapèze, longissimus, ilio-costal, rhomboides)
* **Technique :** parallèle au rachis
_Médial : 3 à 5 cm_
- Oblique direction caudale
- Volume musculaire plus important)
_Latéral : 5 à 7-8 cm_
- Très oblique à tangentiel
- Près de l'angle costal, le volume musculaire ⇣
* **Manipulation :** faible, insertion lente et prudente
75
Pourquoi faut-il éviter que la tête soit trop fléchie lors de la poncture des sub-occipitaux profonds ?
Ouvre l'accès au foramen magnum !
76
Quelle est la taille de l'espace péridural en lombaire ?
6 mm
77
Pourquoi faut-il éviter les manipulations vigoureuses en profondeur lors de la poncture des PV lombaires ?
Racines nerveuses
78
Comment ferais tu la poncture des PV cervicaux (profonds et superficiels) ?
* **Patient :** DL, légère flexion de la tête
* **Aiguille :**
- 25 mm : superficiel
- 40 mm : profond
* **Palpation :** à plat
* **Technique :**
- Zone d'entrée : 1,5 à 6 cm
- Zone d'arrivée : 1,5 à 3,5 cm (lame vertébrale
et massif articulaire)
- Poncture par la main crâniale
- Légèrement oblique direction caudale
- _Région médiane_ (1,5-4 cm) : // au rachis
- _Région latérale_ (4-6 cm) : légèrement oblique
vers le rachis
* **Manipulation :** faible, rotation, insertion lente
79
Quelles SNV sont à risque lors de la poncture de l'épicrânien (2) ?
1. Artère occipitale : en superficie du muscle
2. Nerf occipital : en superficie du muscle
80
Quelles sont les origines et insertions du splénius de la tête ?
**O :** épineuses C3-T3
**I :** ligne nuchale supérieure latérale + mastoide
81
Pourquoi faut-il éviter un point d'entrée \< 1,5 cm dans la poncture des PV cervicaux ?
Protection insuffisante des lames vertébrales
82
Quelle structure veut-on éviter en évitant une poncture profonde et perpendiculaire en direction antérieure du splénius de la tête ?
Racines nerveuses
83
Quelle poncture doit-on considérer dans les céphalées cervico-géniques ?
Sous-occipitaux superficiels
84
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture des PV lombaires - région médiane (3) ?
1. **Racines nerveuses :**
- À une distance de 45 à 70 mm de la peau
- Émergent a/n de l'extrémité céphalique du PÉ
correspondant et à 2,5 cm latéralement de la
ligne médiane
2. **Moelle épinière :**
- Diamètre transversal : 2,5 à 3 cm
3. **Viscères :** rein en SUP et intestins en INF
85
Pourquoi faut-il éviter un point d'entrée \< 2,5 cm de la ligne médiane dans la poncture des sous-occipitaux ?
Foramen magnum
86
Comment ferais-tu la poncture des PV instrinsèques - insertion sur l'occiput ?
* **Patient :** DL
* **Aiguille :** 25 mm non-siliconée
* **Palpation :** à plat a/n et en bas de la ligne nuchale supérieure
* **Technique :**
- Approche perpendiculaire à oblique vers
l'occiput
- Contact osseux possible
* **Manipulation :**
- Modérée, enfoncer-tirer lentement
- Picorage et rotation possible
87
Quelle profondeur de poncture suffit-il pour faire un pneumothorax en thoracique - région latérale et supérieure ?
25 mm perpendiculaire
88
Pourquoi faut-il éviter une direction perpendiculaire dans la région supérieure et latérale des PV lombaires ?
Rein
89
Comment ferais-tu la poncture des PV lombaires - région latérale ?
* **Patient :** DL
* **Aiguille :**
- Partie SUP : 40 mm
- Partie INF : 50 mm
* **Technique :**
_Partie SUP_ :
- Oblique à très oblique, direction caudale
- Oblicité diminue distalement
- Profondeur de poncture max : 25-40 mm
_Partie INF_ :
- Diminuer l'oblicité caudale ad presque
perpendiculaire
- Profondeur de poncture max : 40 à 60 mm
Donner une légère oblicité en direction médiale près de la limite médiale (4-5 cm) et augmenter l'oblicité pour que l'aiguille s'oriente vers le processus transverse.
_Zone d'arrivée_ : processus transverse (3 à 5 cm)
→ Plus médial que viscères et plus latéral au canal spinal
* **Manipulation :** modérée, enfoncer-tirer lentement, rotation
90
Quelle est la largeur du foramen magnum ?
3-4 cm : on se laisse une marge de manoeuvre de 2,5 cm chaque côté
