Méningite

Question 1

Définition d’une méningite ?

Answer 1

Inflammation des méninges (= recrutement local globule blanc) d’origine infectieuse
Méningites virales (bénignes mais fréquentes)
Méningites bactériennes (graves avec mortalité et séquelles)

Question 2

Quels sont les signes d’une méningite ?

Answer 2

Phonotophobie ou photophobie
Vomissements en jet
Raideur méningée
Céphalées
Fièvre +/- élevée

Question 3

Quel est le tableau clinique chez les enfants de -3mois ?

Answer 3

Toute fièvre néonatale
Sinon même signes que le nourrisson de + de 3 mois

Question 4

Quel est le tableau clinique chez les enfants de +3 mois et -2ans ?

Answer 4

Pas de raideur franche
o Geignements, douleurs
o Hypotonie axiale
=> AEG au 1er plan
o Teint gris, aspect « toxique »
o Refus de téter, vomissement
o Somnolent
-> Fièvre plus ou moins bombée
-> Fontanelle bombée

Question 5

Quel est le tableau clinique chez les enfants de +2ans ?

Answer 5

Début brutal
fièvre élevée
céphalées, photophobie
vomissements
enfant fatigué “grognon”
attitude chien de fusil
raideur de nuque franche
Kernig, Brudzinski

Question 6

Comment confirme t-on le diagnostic d’une méningite ?

Answer 6

Par une analyse de la ponction lombaire

aspect macroscopique : eau de roche, trouble, purulent
cytologie : augmentation leucocytes (N < 5/mmm3) si + de 5 GB dans le LCR = définition de la méningite. GR (N > 100 /mm3)
Chimie : augmentation de la protéinorachie (N < 0,4g/L). Diminution de la glycorachie (N > 1/2 de la glycémie)
Bactériologie / virologie : examen direct (gram); cultures = 48h; PCR (“Biofire”)

Question 7

Quels sont les causes d’une méningite virale ?

Answer 7

Entérovirus +++ (85%)
Oreillons
Cytomégalovirus
Varicelle
Mononucléose infectieuse
Herpès = méningoencéphalite pas méningite

Question 8

Quel est la clinique d’une méningite virale ?

Answer 8

fièvre peu élevée; syndrome méningé +/- franc; état général habituellement conservé (sauf nourrisson); manifestations associées => cardiaques, respiratoires, digestives, oculaires, cutanées (purpura)

Question 9

Avec quel examen diagnostique t-on une méningite virale ?

Answer 9

PL avec liquide clair ou légèrement trouble; augmentation des leucocytes modérées (< 500/mm3); augmentation de la protéinorachie modéré (< 1g/L); glycorachie normale; examen direct négatif / cultures stériles; PCR virales positives

Question 10

Quel est l’évolution d’une méningite virale ?

Answer 10

Favorable en 2 à 7 jours: disparition de la fièvre et syndrome méningé
Complications rares (exception de Herpès Simple Virus qui donne le plus souvent des méningo-encéphalites) : convulsions, encéphalite, paralysies flasques, myocardites
Absence de séquelles neurologiques

Question 11

Quel est le pronostic des méningite bactérienne ?

Answer 11

1ere cause de mortalité infectieuse chez l’enfant

10% de mortalité et 30% de séquelles
2 germes dans 70% des cas : méningocoques / pneumocoques / (streptocoque B et E.coli pour méningites néonat)
Touche 2/3 enfants de - 2ans

Question 12

Comment diagnostiquer une méningite bactérienne ?

Answer 12

PL => liquide trouble ou purulent / augmentation ++ des leuco (> 500/mm3) / augmentation importante de la protéinorachie / glycorachie basse / examen direct positif, cultures positives.

Question 13

Quelles sont les surveillances a avoir pour les méningites bactériennes ?

Answer 13

Hémodynamique = scope en continu + TA + diurèse horaire (sepsis = défaillance multi-organique)
Neurologique = Glasgow, conscience +++ / signes focaux / convulsions/ hypertension intracrânienne
Extension vers purpura

Question 14

Quels sont les évolutions possibles pour les méningites bactériennes ?

Answer 14

Favorable = défervescence thermique en 3 à 4 jours, amélioration de l’état général
Complications précoces dans les 48h : choc septique grave, défaillance multi-viscérale