Meningite

Question 1

Definição de meningite aguda

Answer 1

Inflamação das meninges (leptomeninges - pia mater e aracnóide), por agente microbiano (normal/ bactérias ou vírus)

Question 2

Meningite aguda: pico de incidência

Answer 2

<2M

Question 3

Meningite aguda é uma ___________ médica

Answer 3

Meningite aguda é uma emergência médica

Question 4

O que diminuiu a incidência da meningite aguda?

Answer 4

• Vacinas (Hib, anti-pneumococo e anti-meningococo)

- Rastreio colonização materna SGB e profilaxia intraparto

Question 5

Mortalidade sem tratamento da meningite aguda bacteriana

Answer 5

~100%

Question 6

Mesmo com ABT, é frequente haver _______ __________ na meningite aguda bacteriana

Answer 6

Mesmo com ABT, é frequente haver sequelas neurológicas na meningite aguda bacteriana

Question 7

Microorganismos responsáveis por meningite aguda bacteriana no RN

Answer 7

Strepto grupo B
E. coli
Outros bacilos gram negativos
Listeria monocytogenes

Question 8

Microorganismos responsáveis por meningite aguda bacteriana no peq lactente (1-2M)

Answer 8

Strepto grupo B
Enterobacteriaceas
Listeria monocytogenes
(Pneumococo, meningococo e Hib)

Question 9

Microorganismos responsáveis por meningite aguda bacteriana dos 3M aos 9A

Answer 9

Pneumococo
Meningococo
(Hib)

Question 10

Microorganismos responsáveis por meningite aguda bacteriana a partir dos 10A

Answer 10

Meningococo

Pneumococo

Question 11

Fatores predisponentes a meningite aguda bacteriana

Answer 11

Contacto com doentes com meningococo ou Hib
Imunodeficiências
Infeção recente (IVRS ou ORL)
Viagem à África sub-sahariana (mt meningococo)
Porta de entrada (TCE penetrante, otorraquia, rinorraquia, implantes cocleares, sinus dérmico e DVP)

Question 12

Se DVP, quisto dermóide ou pós-neurocirurgia, que microorganismos pensar como causadores de meningite bacteriana?

Answer 12

S. epidermidis e S.aureus

Question 13

Se implante coclear, que microorganismo pensar como causador de meningite bacteriana?

Answer 13

Pneumococo

Question 14

Quais as vias de disseminação da meningite aguda bacteriana?

Answer 14

+++ hematogénea

tb contiguidade ou solução de continuidade

Question 15

Clínica da meningite aguda bacteriana:

1. Pode ser _______ ou ________
2. Nos lactentes?
3. Nas crianças?

Answer 15

Clínica da meningite aguda bacteriana:
1. Pode ser progressiva ou fulminante

2. Nos lactentes: febre/hipotermia, letargia, dif respiratória/apneia, icterícia, recusa alimentar, vómitos, diarreia, convulsões, irritabilidade, fontanela anterior abaulada/hipertensa
3. Nas crianças: cefaleias, fotofobia, náuseas, vómitos, anorexia, confusão, letargia, irritabilidade, sinais meníngeos

Question 16

Quais os sinais meníngeos?

Em que idades podem estar ausentes?

Answer 16

1. Rigidez da nuca (limitação da flexão cervical ativa e passiva)
2. Sinal de Brudzinski (em supina, c/flexão cervical há flexão dos 2 joelhos)
3. Sinal de Kernig (em supina, com coxa e perna em flexão a 90º, não é possível extensão da perna >135º ou há flexão do joelho contralateral)

Podem estar ausentes em RN e lactentes

Question 17

Nos quadros mais avançados de meningite aguda bacteriana, pode haver sinais de HIC… quais?

Answer 17

Parésia do III, IV ou VI pares cranianos
Edema papilar
Cefaleia
Confusão
Alt. estado consciência (+ encefalite)
Tríade de Cushing de HIC grave (HTA + bradicardia + depressão resp)

Question 18

Meningococo dá um sinal específico no EO… qual?

Answer 18

Exantema purpúrico (pode ser antecedido por exantema macular)

Question 19

DD meningite aguda bacteriana

Answer 19

Meningite vírica
Meningite tuberculosa
Abcesso cerebral
Tumor cerebral
Hemorragia subaracnóideia
Outras causas de sinais meníngeos (pneumonia)

Question 20

Definição de meningite vírica

Answer 20

Infeção do SNC associada a sinais de irritação meníngea mas SEM disfunção neurológica (em contraste com encefalite) e SEM evidência de bactérias no LCR (nem em gram nem na cultura), numa criança que NÃO realizou antibioterapia

Question 21

Meningite vírica é:
mais _____ que a meningite bacteriana
quadro de _____ gravidade e geralmente ___________

Answer 21

Meningite vírica é:
mais comum que a meningite bacteriana
quadro de menor gravidade e geralmente auto-limitado

Question 22

Meningite vírica:
+ comum até aos __ anos
+ comum em que estação do ano?

Answer 22

Meningite vírica:
+ comum até aos 10 anos
+ comum: final da Primavera ao início do Outono (época do enterovírus que é o microorganismo mais frequente)

Question 23

Etiologia mais frequente de meningite vírica

Answer 23

Enterovírus (85-95%)

Tb paraechovírus, herpesvírus (+ tipo 2), arbovírus, influenza

Question 24

Clínica de meningite vírica

Answer 24

Menor gravidade e melhor estado geral que meningite bacteriana

Enterovirus: febre + sintomas constitucionais inespecíficos (náuseas, vómitos, diarreia, mialgias, sintomas respiratórios, exantema micropapular/vesicular)

Question 25

Abordagem de suspeita de meningite

Answer 25

``` ABC Acessos venosos Monitorização Colheitas (hg + coagulação + glicémia + ionograma + ureia + creatinina + gasometria + lactato + pCr + PCT + HC) PL ```

Question 26

Contraindicações à realização de PL

Answer 26

``` Instabilidade cardiorrespiratória Alt estado consciência Sinais de HIC Défice neurológico focal Inf cutânea no local da punção ``` Nestes casos fazer TC-CE e não atrasar início de antibioterapia

Question 27

LCR normal

Answer 27

``` Aspecto: água de rocha Células: 0-5 (0-20 no RN) PMN: 0 Linf: 5 Glicose: 40-80 mg/dL Glicorráquia/glicémia: >50% Proteínas: 5-40 (20-120 no RN) Exame direto: negativo Cultura: negativa ```

Question 28

LCR na meningite bacteriana

Answer 28

``` Aspecto: turvo Células: >1000 PMN: predomínio Linf: tardio Glicose: baixa Glicorráquia/glicémia: <40% Proteínas: aumentadas Exame direto: positivo Cultura: positivo ```

Question 29

LCR na meningite vírica

Answer 29

``` Aspecto: límpido Células: <1000 PMN: precoce Linf: predomínio Glicose: normal Glicorráquia/glicémia: >50% Proteínas: N ou aumentadas Exame direto: negativo Cultura: negativo ```

Question 30

LCR na meningite tuberculosa

Answer 30

``` Aspecto: límpido ou opaco Células: 25-500 PMN: +/- (precoce) Linf: predomínio Glicose: baixa Glicorráquia/glicémia: <30% Proteínas: aumentadas Exame direto: positivo Cultura: positivo ```

Question 31

Tempo para esterilização do LCR: no meningococo no pneumococo

Answer 31

Tempo para esterilização do LCR: no meningococo após 1h de ABT no pneumococo após 4-10h de ABT

Question 32

Tratamento das meningites

Answer 32

Estabilização hemodinâmica Correção de distúrbios hidroeletrolíticos, hipoglicémia e coagulopatia Repouso Controlo da febre e dor Elevação da cabeceira a 30º Monitorizar sinais de edema cerebral, HIC ou convulsões ABT!!!!!!

Question 33

Nas crianças com meningite vírica clinicamente estáveis, qual o tratamento?

Answer 33

Apenas ttx de suporte | doença auto-limitada com bom prognóstico

Question 34

ABT na meningite

Answer 34

NN: amipicilina + cefotaxime (+/- gentamicina) 1-3M: ampicilina + cefotaxime (+/- vancomicina) >3M: ceftriaxone/cefotaxime (+/- vancomicina) Vancomicina a pensar nas resistências do pneumococo

Question 35

Duração do ABT nas meningites bacterianas

Answer 35

Pneumococo 10-14d Enterobacteriaceas 21d SGB e Listeria 14-21d Meningococo 7d

Question 36

Ttx com dexametasona nas meningites

Answer 36

Modula resposta inflamatórias mediada por citocinas, benefício na meningite por Hib (< perda audição) Mas mascara clínica, há recrudescência da febre após suspensão e atrasa eserilização do LCR

Question 37

Profilaxia de contactos na meningite

Answer 37

DDO: meningococo, pneumococo e Hib Delegado de saúde define quem faz Rifampicina

Question 38

Seguimento em que consultas após meningite?

Answer 38

Infecciologia ORL Neurodesenvolvimento

Question 39

Prognóstico meningite aguda bacteriana

Answer 39

5% mortalidade 15-25% sequelas (alt comportamento, alt cognitivas, def neurológicos, diminuição acuidade auditiva, def visuais, amputações extremidades)

Question 40

Fatores de mau prognóstico

Answer 40

RN ou <6M Imunodeficiência Sinais neurológicos focais e/ou ECG <13 Microorganismos + virulentos (gram negativo ou pneumococo) ou multirresistentes Glicorráquia <20 mg/dL na admissão Atraso no dgx, no ttc ou na esterilização do LCR Convulsões >72h após início do ABT