Menopausa, pavimento pelvico e incontinência e infertilidade Flashcards
quando começar a investigar infertilidade?
+35 anos apos 6 meses
-35 anos apos 12 meses
Causas de infertilidade femininas e masculinas
femininas: ovulatorias (todas as discutidas na amenorreia), trompas (tudo o que causa aderencias, cicatrizes e obstruçoes- DIP, endometriose, cirurgias previas), uterinas (miomas, polipos, malformaçoes)
Masculinas: hipogonadismo primario (alt testis, sistemicos, genetico-klinfelter), hipogonadismo secundario (disfunçao HH, sistemico, hiperprolactinemia, genetico-kallman) e alteraçoes do transporte (disfuçao sexual ou azzospermia obstrutiva- infeçao, vasectomia, FQ)
Investigaçao infertilidade
1- analises mulher (bhcg, FSH, LH, estradiol, PRL, TSH, testosterona) + espermograma
2- mulher: eco abd, histerossalpingografia
3- homem: lh, fsh, testostenora– prl, cariotopo
Tratamento infertilidade
anovulação: citrato de clomifeno ou letrozole ou gonadotrofinas exogenas- (necessitam de monitorizaçao, eco ao dia 10-11- se foliculos maiores q 18 mm ou estradiol maior q 200 estimular ovulação com bhcg)
trompas ou utero- dirigido a causa
PMA!!
-FIV, IIU, ICSI
indicaçoes PMA
IIU: impossibilidade relaçao sexual, serodiscordantes, anomalia anatomica, fator cervical, impotencia. Faz-se a estimulaçao ovarica antes
FIV: fator tubario, fator massculino grave, endometriose , baixa resposta a estimulaçao ovarica,
ICSI- fator masculini mt gracve, fiv falhou, doenças geneticas (diagnostico pre implantatorio
Menopausa e peri menopausa - definiçoes
meno: entre 45 e 55, 12 meses em amenorreia
peri meno: periodo antes da meno ate 1 ano pos meno. pode durar 4-8 amos. Ciclos irregulares+ sintomas menopausa
sintomas menopausa
vasomotores, irregularidades menstruais
sindrome GU- vaginite atrofica (dispareunia, diminuçao libido, hemorrafia pos coital, prurido, ardor, secura, spotting), Uretrite atrofica (sintomas ITU mas sem agente), prolapsos
alteraçoes cognitivas, humor e sono
alteraçeos cutaneas
alt CV, metabolicas e Osteoporose
Diagnostico menopausa? a quem pedir analises?
Dx clinico! pedir analises na menopausa precoce (40-45) e na FOP
Pedir: fsh e estradiol– pedir tambem exames de amenorreia 2ª (bhcg, prl, tsh
tx menopausa: indicações e contraindicaçoes.
indicaçoes: sintomas incapacitantes, IOP (fazer ate aos 50 independentemente dos sintomas)
CI: AP de tumores hormonodependentes e/ou eventos tromboembolicos, hemorragia genital nao esclarecida, doença hepatica, hta nao controlada. Nao comecar se ja passaram +10 anos do inicio da meno ou se +60 anos
Tipos de THS/Não hormonal da menopausa:
para GU: estrogenio topico
para vasomotores:
- tem utero/ endometriose: estrogenios+ progesterona sistemicos ou tibolona
-sem utero: estrogenios sistemicos
vias:
oral: hipercolesterolemia
transdermico: preferivel, ++ se elevado risco cv ou obesos
Terapeutica não hormonal:
- antidepressivos (++ SSRIs)
- Fitoestrogenios (CI se alergia a soja)
classificaçao dos prolapsos
1- + 1 cm acima do himan
2- entre 1 cm acima e 1 abaixo
3- entre 1 cm abaixo e -2 cm do comprimento total vagina
4- eversao completa
complicaçoes prolapsos
incotinencia de esforço, ITU
Incontinencia urinaria de esforço: mecanismo, clinica e tx
- hipermobilidade da uretra (pos meno, multiparas)
- xixi a rir/tossir/exercicio (qtip test +, pad test +)
- geral– cirurgia (sling, colosuspençao de burch e TVT/TOT)
Incontinencia urinaria de urgência: mecanismo, clinica e tx
- Hiperrreatividade do detrusor (condiçoes neurologicas, itus)
- urgencia subita, sintoams noturnos
- anticolinergicos, atd triciclicos
Incontinencia urinaria de overflow: mecanismo, clinica e tx
-bloqueio da uretra/ hiporreatividade do detrusor (HBP, EM, lesao medular, bexiga neurogenica)
- perdas continuas, sintoams noturnos (residuo pos miccionail aumentado)
- algaliar!! e tx da doença de base
