Ménopause Flashcards
(40 cards)
def ménopause
- moment où les règles s’arrêtent définitivement
- pas facile de déterminer cet instant puisqu’une ou plusieurs menstruations sporadiques peuvent encore survenir après une période d’aménorrhée de quelques mois.
=> Le diagnostic de ménopause est donc rétrospectif devant la constatation d’une aménorrhée d’une durée supérieure ou égale à 12 mois.
Population concernée et incidence ménopause en france? Quelle est l’esperance de vie des femmes ?
- La ménopause survient vers 50–52 ans en France
- 10 millions de femmes sont concernées.
- L’espérance de vie des femmes est actuellement de 85 ans, une femme vivra 1/3 de sa vie pendant cette période.
Pourcentage de femmes qui prennent un THM
- Aujourd’hui, 15 à 20 % des femmes prennent un traitement hormonal substitutif de la ménopause (THM)
- 40 % entre 50 et 55 ans
- mais 50 % abandonnent dans les 2 ans
Comment fait on le diagnostic de la ménopause ?
= DIAGNOSTIC CLINIQUE
les signes d’appel associent une aménorrhée vers l’âge de 50 ans + des signes climatériques:
• bouffées vasomotrices (ou bouffées de chaleur)
• crises de sueurs nocturnes
• sécheresse vaginale
D’autres signes seront recherchés : troubles du sommeil, céphalées, arthralgies, troubles de l’humeur et du caractère, troubles de libido.
Il est théoriquement nécessaire d’attendre 12 mois d’aménorrhée pour parler de ménopause.
=> la PEC ne se justifie que si les signes climatériques altèrent la qualité de vie!!!!
4 étapes de l’examen clinique de la ménopause
- INTERROGATOIRE : ATCD perso et fam, verifier existence aménorrhée, apprécier importance des troubles climatériques
- examen GENERAL = taille (si perte de + de 3cm on fait ODM), PA, poids, examen etat veineux
- examen GYNECOLOGIQUE = seins, vulve, col utérin (si glaire = imprégnation oestrogenique) + toucher pelvien pour recherche de patho utérine et annexielle
- examens COMPLEMENTAIRES = dosage hormonaux que dans certaines situations
3 Situations ou il faut faire un dosage hormonal pour diagnostiquer la ménopause? Quels dosages confirment le diagnostic de ménopause ?
– s’il existe des DIFFICULTÉS pour diagnostiquer l’aménorrhée (HYSTERECTOMIE)
– si ce tableau est INCOMPLET ou survient à un âge inhabituel (< 50 ans)
– éventuellement chez une femme prenant encore une CONTRACEPTION orale (prélèvement au 7e jour après la dernière prise de pilule) ou porteuse d’un DIU au lévonorgestrel
=> dans ces situations, on pourra confirmer le diagnostic sur les dosages de : FSH > 20 UI/l et E2 < 20 pg/l
Autres examens a proposer pour évaluer les risques et bénéfices du ttt éventuel
- bilan biologique = lipides, glycémie, et autres si FR osseux
- mammographie
- frottis cervico-uterin
- densitometrie minerale osseuse (si FR osteoporose)
- echo pelvienne si signes d’appel (=metrorragie, douleur ou masse pelvienne lors de l’EC)
Conséquences de la ménopause
- syndrome climatérique = consequence de l’hypo-oestrogenie
- bouffées vasomotrices
- autres troubles climatériques pas tjr liés a l’hypo-oestrogenie = trbls humeurs, irritabilité, etat dépressif, anxiété et tristesse chez 40% des♀+ insomnie /perte de mémoire/ sécheresse vaginale (possible dyspareunie)/ modif libido et voix
- atteinte vulve, col utérin et vagin = atrophie
- autres conséquences = troubles urinaires, poils et cheveux, peau, poids, douleurs articulaires et ligamentaires
Que faire en cas de douleurs articulaires et ligamentaires chez une femme menopausée ? Quelle est l’incidence de ces douleurs ? A quoi sont-elles dues ?
- en lien avec la carence œstrogénique
- des douleurs sont décrites dans environ 50 % des cas
=>le maintien de l’activité physique et la correction d’une carence en vitamine D sont des éléments à proposer systématiquement ++
- Les traitements antalgiques usuels sont efficaces si nécessaire.
2 principaux risques de la ménopause
- ostéoporose post-ménopausique
- atherosclerose coronarienne
Incidence osteoporose post-menopausique? Combien de temps après l’arrêt de règles survient-elle en moyenne ?
- Elle atteint 1 femme sur 4
- Sur les 10 millions de femmes françaises ménopausées, 2,5 millions seront donc atteintes de cette maladie
- Elle se manifeste 7 à 10 ans après l’arrêt des règles
FR de l’osteoporose post-ménopausique? De quoi dépend l’importance de l’ostéoporose ?
L’importance de l’ostéoporose dépend de 2 éléments :
- la vitesse de résorption osseuse
- et la masse osseuse initiale, atteinte à la puberté.
=> Ces 2 éléments sont dépendants de facteurs génétiques et comportementaux (apport calcique, exercice physique).
D’autres facteurs aggravent l’ostéoporose : la malnutrition, le tabac et l’alcool.
Quelles sont les fractures les plus fréquentes dans le cadre d’ostéoporose post-ménopausique ?
ce sont celles des vertèbres et des poignets (os trabéculaire, spongieux) (alors que les fractures liées à l’âge sont celles des os longs (os cortical)).
=> Par ordre de fréquence, ce sont les fractures du rachis puis du poignet et, enfin, du col fémoral
Pronostic des fractures du a l’ostéoporose post-ménopausique
Ces fractures grèveront lourdement l’avenir des femmes concernées par ce problème avec 40 % de complications et une mortalité de 25 %.
Le nombre de fractures du col du fémur double tous les 5 ans après 60 ans chez la femme, contre tous les 7 ans chez l’homme. 40% des femmes âgées de 80 ans ou plus ont été victimes d’une fracture uni- ou bilatérale du col du fémur
Comment apprecie-t-on le risque fractuaire ?
• par l’analyse :
– de l’âge
– des ATCD : fractures ostéoporotiques dans la famille, antécédents de fractures personnelles
– des risques de chute
• par un examen : la densitométrie minérale osseuse.
Par quel score le risque fracturaire peut-il être évalué?
par l’utilisation du score FRAX qui inclut 12 facteurs de risque, disponible avec calculateur en ligne
Devant quels FR d’ostéoporose, une mesure de la DMO par technique biphotonique est-elle demandée?
1-période d’hypo-œstrogénie
2- corticothérapie au long cours
3- âge < 60 ans
4- ATCD de fracture > 40 ans
5- ATCD familiaux de fracture ou d’ostéoporose
6- immobilisation prolongée
7- IMC < 19 kg/m 2
8- hyperthyroïdie et hyperparathyroïdie, insuffisance ovarienne primitive prématurée (c’est-à-dire avant 40 ans)
A partir de quel score et quel niveau de ce score, on définit une ostéoporose densitometrique ?
L’ostéoporose densitométrique est définie par un T-score inférieur à – 2,5 DS .
Toute diminution d’un écart type de la densité minérale osseuse est associée à un doublement du risque de fracture ostéoporotique
Quels sont les FR de l’athérosclérose coronarienne post-ménopausique ?
Le rôle respectif de l’âge et de la carence œstrogénique est controversé.
Les autres facteurs sont :
• les modifications du métabolisme LIPIDIQUE (cholestérol total, LDL-cholestérol)
• les modifications de certains facteurs de COAGULATION (facteur 7, fibrinogène)
(la glycémie ne varie pas physiologiquement à cette période)
Quel est l’impact du THM sur l’athérosclérose coronarienne post-ménopausique?
L’impact du THM sur le risque d’accident coronarien et vasculaire cérébral reste discuté.
-> Il pourrait être favorable en début de ménopause
Quelle est l’incidence du THM en France et qui faut-il traiter ? Que faut-il faire préalablement ?
- Actuellement, moins de 25 % des femmes ménopausées sont traitées
- Le THM doit être proposé aux femmes présentant un syndrome climatérique après une information précise et adaptée sur les avantages, les inconvénients et les risques éventuels
- On aura au préalable vérifié l’absence de contre-indications de ce type de traitement substitutif
3 CI ABSOLUES du THM
– Cancer du sein (actuel et ATCD personnel de cancer du sein)
– ATCD perso de patho thrombotique ARTERIELLE (AVC ischémique, infarctus du myocarde) et de pathologie thromboembolique VEINEUSE (ATCD de phlébite profonde, d’embolie pulmonaire, d’accidents emboligènes inexpliqués et/ou répétés)
– Maladies plus rares (lupus, tumeur hypophysaire, porphyrie, affections hépatiques graves et évolutives, hyperlipidémies sévères, HTA grave)
Quelles sont les situations imposant une évaluation de la balance bénéfice-risque du THM
– Pathologies pelviennes : myome, endométriose
– Mastopathies bénignes à risque
– FR vasculaires : HTA, diabète insulinodépendant, tabagisme, dyslipidémie, obésité, migraines, etc.
– Autres : cholestase
Quels sont les ttt possibles de la ménopause ? Quel est son but ? De quoi est composé le principal ttt homonal de la menopause ?
Parmi les principaux ttt de la ménopause, on distingue le THM et les ttt non hormonaux
Le ttt a pour objet d’éviter les effets secondaires de la carence hormonale
- Le THM associe un œstrogène naturel (œstradiol ou valérate d’œstradiol , afin de compenser la carence responsable des symptômes) à un progestatif afin de contrôler le risque de cancer de l’endomètre lié à une exposition prolongée aux œstrogènes seuls
- En cas d’hystérectomie, le traitement comporte uniquement un œstrogène.
