Mesotélio

Question 1

Quais são os achados em uma hiperplasia mesotelial reativa que mimetizam um mesotelioma? 5 ítens.

Answer 1

1) Alta celularidade - mas confinado a superfície;
2) Figuras mitóticas;
3) Atipias citológicas;
4) Padrão papilífero - mas simples, com única camada de células;
5) Aprisionamento de células mesoteliais em tecido fibroso - em camadas (mesotélio/fibrose/mesotélio/fibrose).

Question 2

Quais achados que indicam hiperplasia mesotelial reativa ao invés de mesotelioma? 4 ítens

Answer 2

• Presença de inflamação;
• Ausência de necrose;
• Ausência de invasão - as células ficam soltas;
• Padrão de crescimento é uniforme.

Question 3

Temos uma hiperplasia mesotelial reativa, quais IHQs são positivas? 3 ítens

Answer 3

• Marcadores mesoteliais: AE1/AE3, CK7, CK5/6, WT1, Calretinina e D2-40;
• Desmina pode ser positiva em hiperplasia mesotelial reativa - 80%;
• BAP1 preservado.

Question 4

O que é a pleurite fibrosante crônica (pleurisia fibrosante) e o que ela pode simular?

Answer 4

É quando há deposição de tecido fibroso hipocelular na pleura, geralmente visceral.
Pode simular um mesotelioma desmoplásico.

Question 5

A pleurite fibrosante crônica (pleurisia fibrosante) está associada com quais patologias? Cite 4.

Answer 5

Lúpus, artrite reumatoide, infecções crônicas e asbesto.

Question 6

Como são as placas pleurais?

Answer 6

Placas bem circunscritas de colágeno denso, hialinizado e acelular, podem ter com morfologia de cesta de basquete, muitas vezes contem calcificação distrófica.

Question 7

As placas pleurais costumam acontecer na pleura ____ e no contexto de exposição ao ____.

Answer 7

Parietal // Asbesto.

Question 8

Os cistos de inclusão peritoneal são cistos uniloculares composto por uma única camada de células ____.

Answer 8

Mesoteliais.

Question 9

Quando temos múltiplos e grandes cistos de inclusão peritoneal chamamos de ____ e costuma acontecer no sexo ____, tendo como associação 3 fatores, que são…

Answer 9

Cistos de inclusão peritoneal multilocular // feminino // cirurgia abdominal prévia, doença inflamatória pélvica e endometriose.

Question 10

A mesenterite esclerosante costuma formar uma massa no intestino delgado, que histologicamente é composta por 3 componentes, que são…

Answer 10

Esteatonecrose, inflamação crônica e fibrose.

Question 11

O que é um tecido adiposo infartado com necrose e calcificação cercado por tecido fibrótico espesso e inflamado na cavidade abdominal?

Answer 11

Infarto epiploico.

Question 12

Como é a histologia do tumor adenomatoide?

Answer 12

Espaços microcísticos semelhantes a glândulas de formato irregular compostos de células achatadas brandas com estroma fibroso associado. Nos espaços microcísticos podem ter “fios” ou “linhas”de um canto até o outro.

Question 13

Quais IHQs são positivas para tumor adenomatoide? Cite 5.

Answer 13

• Citoceratina de baixo peso molecular;
• CK5/6;
• Calretinina;
• WT1;
• D2-40

Question 14

Como é a histologia do tumor papilífero mesotelial bem diferenciado?

Answer 14

Lesão papilífera com eixos fibrovasculares mixoides, recobertos por uma única camada de células mesoteliais cuboidais ou achatadas, sem atipias, sem mitoses e sem invasão. Pode conter macrófagos espumosos.

Question 15

O mesotelioma epitelioide atinge mais o sexo ____ com idade ____. O principal fator de risco é ____.

Answer 15

Masculino // avançada // asbesto.

Question 16

O mesotelioma epitelioide é citologicamente ____ na maioria das vezes, com citoplasma ____ e núcleo ____.

Answer 16

Brando // eosinofílico // vesicular.

Question 17

Quais são os três padrões histológicos arquiteturais mais comuns do mesotelioma epitelioide? STT

Answer 17

Sólido, túbulo-papilífero e trabecular.

Question 18

Quais IHQs pedimos para afastar a hipótese diagnóstica de Adenocarcinoma metastático no mesotélio? Cite 3.

Answer 18

BerEP4, MOC31, Claudina 4.

Question 19

Quais IHQs pedimos para afastar a hipótese diagnóstica de Carcinoma de células escamosas metastático no mesotélio? Cite 4.

Answer 19

P40, p63, MOC31 e Claudina 4.

Question 20

Quais as IHQs podem corar Adenocarcinoma e mesotelioma? São 4.

Answer 20

PAX8, CK7, GATA3 e AE1/AE3.

Question 21

Qual IHQ é positiva para carcinoma de células escamosas e mesotelioma?

Answer 21

CK5/6.

Question 22

Quais IHQ coram mesoteliomas e carcinomas? São 2.

Answer 22

WT1 e CK5/6.

Question 23

Após a confirmação de origem mesotelial, o que pode ser feito para identificar malignidade? 2 exemplos.

Answer 23

1) IHQ - Perda de BAP1 ou MTAP;
2) FISH - Deleção CDKN2A.

Question 24

O mesotélio reativo pode ser tão atípico quanto um mesotelioma, por isso é importante identificarmos invasão. Uma das formas é pedir IHQs como Calretinina e observar infiltração celular em locais incomuns como _____, _____ e ____.

Answer 24

Tecido adiposo, músculo esquelético da pleura parietal e tecido pulmonar.

Question 25

Em biópsias pequenas, definir mesotelioma ou apenas mesotélio reativo é difícil. Portanto, dar um laudo descritivo do tipo “____/____ ____ ____”é uma saída, deixando uma nota explícita de que uma nova biópsia deverá ser realizada.

Answer 25

“hiperplasia/Proliferação mesotelial atípica"

Question 26

O diagnóstico de mesotelioma in situ não pode ser feito por HE, mas sim por IHQ ou FISH (perda de BAP1 ou deleção de CDKN2A), pois…

Answer 26

Trata-se de uma camada única de mesotélio com atipias mínima e nucléolo evidente, pode ter pequenas projeções papilíferas ou pequenos nódulos atípicos, mas sem invasão.

Question 27

Quais são os 7 critérios maiores que diferenciam mesotelioma de hiperplasia reativa? Explique brevemente cada.

Answer 27

1) Invasão estromal - profunda; 2) Alta celularidade - profunda e com reação estromal; 3) Papilas complexas - pseudoestratificação; 4) Padrão de crescimento desorganizado, expansivo; 5) Zonas - não diminui a celularidade quando afasta da superfície; 6) Vascularização irregular - não são perpendiculares a superfície como na hiperplasia; 7) Inflamação ausente.

Question 28

Quais são os 3 critérios menores que diferenciam mesotelioma de hiperplasia reativa? Explique brevemente cada.

Answer 28

1) Atipia citológica - presente em qualquer área, mas a maioria é branda; 2) Necrose presente; 3) Mitoses raras, mas quando atípica, favorece.

Question 29

O que eu preciso para identificar um mesotelioma como desmoplásico?

Answer 29

De pelo menos 50% do tumor composto por células mesoteliais malignas em meio a um estroma denso colagênico.

Question 30

Qual a característica celular do mesotelioma sarcomatoide?

Answer 30

Células fusocelulares em fascículos. Pode ter elemento heterólogo.

Question 31

Como definimos mesotelioma bifásico?

Answer 31

Quando temos pelo menos 10% do tumor de padrão epitelioide/sarcomatoide misturados.

Question 32

Há perda do BAP1 nos mesoteliomas sarcomatoide, desmoplásico e bifásico?

Answer 32

Na maioria das vezes, NÃO.

Question 33

Como classificamos um mesotelioma epitelioide em baixo e alto grau?

Answer 33

Avaliamos a atipia e mitose nuclear e classificamos assim: - Atipia leve - 1 // Atipia moderada - 2 // Atipia intensa - 3; - Mitose <= 1 por 2mm (1) // mitoses 2-4 por 2mm (2) // mitoses >=5 (3); - Faça a soma!!! Se 2-3 = Grau nuclear 1 // 4-5 = Grau nuclear 2 // >=6 = Grau nuclear 3. Baixo grau - Grau nuclear 1 e grau nuclear 2 sem necrose; Alto grau - Grau nuclear 2 com necrose e grau nuclear 3 com/sem necrose.

Question 34

Qual a diferença entre BAP1 e MTAP para diagnosticar mesotelioma?

Answer 34

Ambos tem especificidade de 100%, mas o BAP1 tem maior sensibilidade.

Question 35

Como costuma ser a IHQ do mesotelioma sarcomatoide? 4 ítens.

Answer 35

- Citoceratina positiva; - Marcadores mesoteliais costumam ter baixa expressão, se tiver que pedir um, o D2-40 é o que mais marca; - GATA3 positivo (alta expressão); - Vimentina positiva.

Question 36

Defina sarcoma sinovial monofásico e bifásico.

Answer 36

Monofásico: Apenas componente fusiforme; Bifásico: Componente fusiforme e epitelioide.

Question 37

Como são os vasos no sarcoma sinovial?

Answer 37

Stag-horn.

Question 38

Descreva o componente epitelioide do sarcoma sinovial.

Answer 38

Células epitelioides dispostas em ninhos e glândulas com citoplasma pálido e núcleos vesiculares.

Question 39

Qual alteração molecular do sarcoma sinovial?

Answer 39

SS18-SSX - t(X;18)

Question 40

Como é a IHQ do sarcoma sinovial? 5 CCCET

Answer 40

- EMA; - Citoceratina (mesmo a parte fuso); - TLE1; - Calretinina; - CD99.

Question 41

Descreva histologicamente o tumor fibroso solitário:

Answer 41

Composto de quantidade variável de células fusiformes brandas, sem padrão arquitetural, com fibrose colagênica. Os vasos são em stag-horn.

Question 42

Cite 2 IHQs positivas para tumor fibroso solitário.

Answer 42

CD34 e STAT6.

Question 43

Quais os 4 fatores associados ao risco de metástase do Tumor fibroso solitário?

Answer 43

1) Idade (>= 55 anos); 2) Mitoses (>=2 por mm2); 3) Tamanho do tumor (>= 15 cm); 4) Necrose (>=10%).

Question 44

Como é a histologia do tumor de células pequenas e redondas desmoplásico?

Answer 44

Ninhos de células basalóides pequenas, redondas e uniformes que são cercadas por estroma desmoplástico. Mitoses e apoptoses são frequentes.

Question 45

Qual público o tumor de células pequenas e redondas desmoplásico costuma atingir?

Answer 45

Homens jovens.

Question 46

Qual a translocação encontrada no Tumor de células pequenas e redondas desmoplásico?

Answer 46

EWSR1–WT-1.

Question 47

Qual IHQ é positiva no Tumor de células pequenas e redondas desmoplásico? Cite 4 - DECW

Answer 47

- Citoceratina; - EMA; - Desmina - perinuclear dot-like; - WT1 - C terminus.

Question 48

Descreva histologicamente o tumor fibroso calcificante.

Answer 48

Lesão benigna e bem delimitada, composta de estroma colagenoso proeminente, hipocelular, com corpos psamomatosos ou calcificações distróficas.

Question 49

O tumor fibroso calcificante costuma acometer o sexo ____ e idade ____.

Answer 49

Feminino // nova.

Question 50

O tumor fibroso calcificantes é positivo para a IHQ ____.

Answer 50

CD34.

Question 51

A fibromatose tipo desmoide é um tumor ____, que não metastatiza, mas é extremamente agressivo, de padrão ____ e com altas taxas de ____.

Answer 51

Benigno // infiltrativo // recorrência.

Question 52

Descreva, histologicamente, a fibromatose desmoide.

Answer 52

Composto de fascículos longos de fibroblastos e miofibroblastos, sem atipia significativa, que vai infiltrando estruturas (tecido adiposo, muscular…).

Question 53

Qual gene é mutado na fibromatose desmoide e qual IHQ corresponde a essa mutação?

Answer 53

CTNNB1 e Beta Catenina nuclear positiva.

Question 54

Como é a histologia do angiossarcoma?

Answer 54

Varia de vasos anastomosados a camadas sólidas de células epitelióides ou fusiformes, muitas vezes com misturas de padrões. Os vasos são revestidos por células endoteliais atípicas, com várias camadas, hobnailing ou projeções papilares. É comum ter mitose, necrose e hemorragia.

Question 55

Quais as IHQs positivas para angiossarcoma? Cite 4.

Answer 55

CD31, ERG, FLI1, e as vezes CD34.

Question 56

Como denominamos o achado de epitélio tubário (ciliado) benigno envolvendo peritônio ou linfonodos pélvicos e para-aórticos?

Answer 56

Endosalpingiose.