Méthode diagnostique : Radiographie abdominale

Question 1

Quel est le principal signe radiologique d’un pneumopéritoine ?

Answer 1

Croissant aérique sous les coupoles diaphragmatiques

Question 2

QSJ : Anomalie la plus importante à reconnaître et à ne pas manquer à la radiographie abdominale.

Answer 2

Pneumopéritoine

Question 3

Quelles sont les 5 étapes de l’analyse systématique d’une radiographie abdominale ?

Answer 3

1. Air (extra-intestinal ou intestinal)
2. Calcifications
3. Organes/Psoas
4. Basses pulmonaires
5. Os

Question 4

À la radiographie abdominale, il n’est pas normal de retrouver des niveaux hydroaériques dans :

a. L’estomac
b. L’intestin grêle
c. Côlon ascendant
d. Côlon descendant

Answer 4

d. Côlon descendant

Question 5

La présence de niveaux hydroaériques dans le côlon ascendant de ce patient signe :

a. Une obstruction du côlon
b. Une obstruction du grêle
c. Un iléus paralytique
d. Un processus normal

Answer 5

d. Un processus normal

Il est normal de retrouver des niveaux hydroaériques dans le côlon ascendant.

Question 6

Que concluez-vous à l’analyse de cette radiographie abdominale ?

Answer 6

Radiographie normale

Le patient présente beaucoup de selles dans le côlon, mais aucun processus pathologique n’est identifiable.

Question 7

Sur une radiographie abdominale, la taille normale d’un rein fait environ :

1. 1 à 2 corps vertébraux de hauteur
2. 2 à 3 corps vertébraux de hauteur
3. 3 à 4 corps vertébraux de hauteur
4. 4 à 5 corps vertébraux de hauteur

Answer 7

3. 3 à 4 corps vertébraux de hauteur

Question 8

Vrai ou Faux. La rate est visible à la radiographie abdominale, mais seulement lorsqu’elle est hypertrophiée.

Answer 8

Faux. Toujours visible

Question 9

Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?

Answer 9

Obstruction du grêle

Question 10

Est-il possible de voir les niveaux hydroaériques sur une radiographie abdominale debout ?

Answer 10

Oui

Question 11

Est-il possible de voir les niveaux hydroaériques sur une radiographie abdominale couché ?

Answer 11

Non

Question 12

Quelles sont les 3 façons de différencier une obstruction du grêle par rapport à une obstruction du côlon ?

Answer 12

1. Dans le grêle, les replis circulaires sont complets, contrairement aux haustrations du côlon.
2. Distribution des anses intestinales dans l’abdomen (pas trop fiable) : côlon en périphérie, grêle au centre.
3. Intensité de la dilatation : 3 cm pour le grêle, 6 cm pour le côlon, 9 cm pour le caecum

Question 13

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction sur le grêle ?

Answer 13

Adhérences

Question 14

CLP : On considère que le côlon est dilaté lorsque les anses sont plus grandes que ____________.

Answer 14

6 cm

Question 15

Quelle est la deuxième cause la plus fréquente d’obstruction sur le grêle ?

Answer 15

Hernie

Question 16

Quelle est la troisième cause la plus fréquente d’obstruction sur le grêle ?

Answer 16

Maladie de Crohn

Question 17

Quelle est la quatrième cause la plus fréquente d’obstruction sur le grêle ?

Answer 17

Cancer de l’intestin (rare)

Question 18

Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?

Answer 18

Obstruction du côlon

Question 19

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction sur le côlon ?

Answer 19

Cancer du côlon

Question 20

Quel truc pouvons-nous utiliser pour estimer la mesure de la dilatation des anses intestinales sur une radiographie abdominale ?

Answer 20

La hauteur d’un corps vertébral est d’environ 3 cm, donc on peut essayer de comparer la hauteur d’une vertèbre avec l’anse dilatée.

Question 21

Quelle est la deuxième cause la plus fréquente d’obstruction sur le côlon ?

Answer 21

Diverticulite

Question 22

Quelle est la troisième cause la plus fréquente d’obstruction sur le côlon ?

Answer 22

Volvulus du sigmoïde

Question 23

Quelle est la quatrième cause la plus fréquente d’obstruction sur le côlon ?

Answer 23

Fécalome

Question 24

Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?

Answer 24

Obstruction du côlon

Difficile de voir selon si replis complets/haustrations et si central ou périphérique, mais comme grosse dilatation : côlon! Possible ici que la valvule iléo-caecale soit incompétente.

Question 25

Est-ce que ce patient présente des niveaux hydroaériques pathologiques ?

Answer 25

Oui

Question 26

Vrai ou Faux. En présence d'une obstruction du côlon, le grêle pourra également être dilaté si la valvule iléo-caecale est incompétente.

Answer 26

Vrai

Question 27

Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?

Answer 27

Iléus paralytique Tout semble dilaté, mais pas de niveau hydroaérique !

Question 28

Outre une dilatation diffuse à la radiographie abdominale, identifie 2 autres signes radiologiques fréquemment associés à l'iléus paralytique.

Answer 28

1. Absence de niveau hydroaérique pathologique 2. Air dans le rectum

Question 29

1. En présence d'une dilatation touchant à la fois le côlon et le grêle, identifie 2 diagnostics possibles. 2. Comment pouvons-nous les différencier ? (cliniquement et radiologiquement)

Answer 29

1. - Obstruction sur le côlon avec valvule iléo-caecale incompétente - Iléus paralytique 2. - Cliniquement : les deux se manifesteront par du tympannisme, mais l'ausculation sera différente! Les patients en obstruction auront aussi souvent des vomissements. - Radiologiquement : Pas de niveau hydroaérique dans l'iléus paralytique et présence d'air dans le rectum.

Question 30

Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?

Answer 30

Volvulus du sigmoïde *Signe du grain de café*

Question 31

Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?

Answer 31

Colique néphrétique gauche *Un peu d'air dans le côlon tansverse ici, mais non-pathologique*

Question 32

Pourquoi l'observation des coupoles et du coeur est-elle peu utile sur une radiographie abdominale ?

Answer 32

La radiographie abdominale se fait en expiration, contrairement à la radiographie pulmonaire qui se fait en inspiration! Cela fait en sorte que la radiographie abdominale peut faire paraître le coeur plus gros et le parenchyme pulmonaire plus dense. On ne fait donc jamais d'interprétation cardiaque/pulmonaire avec une radiographie abdominale (sauf parfois pneumonie de la base).

Question 33

Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?

Answer 33

Cholélithiases

Question 34

Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?

Answer 34

Appendicolithes

Question 35

Vrai ou Faux. Ce patient présente un pneumopéritoine.

Answer 35

Vrai

Question 36

Que pourriez-vous observer au niveau intestinal sur une radiographie abdominale d'un patient ayant un pneumopéritoine (outre que l'air libre sous les coupoles) ?

Answer 36

Iléus paralytique! En péritonite, l'intestin a tendance à cesser son péristaltisme, favorisant ainsi la survenue d'un iléus paralytique.

Question 37

Où est l'obstruction de ce patient ? a. Sur le grêle b. Sur le côlon c. Pas d'obstruction, mais iléus paralytique d. Sur le grêle et le côlon

Answer 37

a. Sur le grêle *Avec un peu d'attention, il est possible de voir la présence de clips chirurgicaux à la FID, signant souvent un ATCD d'appendicectomie. Cela augmente la probabilité d'obstruction sur le grêle avec adhérences chez ce patient.*

Question 38

Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?

Answer 38

Obstruction du grêle