Pathologie : Les troubles de vision Flashcards
Comment se manifestera une atteinte du chiasma optique ?
Hémianopsie bitemporale
Comment se manifestera une atteinte du cortex visuel primaire ?
Hémianopsie homonyme controlatérale
Comment se manifestera une atteinte des bandelettes optiques ?
Hémianopsie homonyme controlatérale
Quel serait l’impact d’une tumeur au niveau du corps géniculé latéral sur la vision ?
a. Scotome monoculaire
b. Hémianopsie bitemporale
c. Hémianopsie homonyme controlatérale
d. Quadranopsie controlatérale
e. Aucun impact
c. Hémianopsie homonyme controlatérale
Qu’est-ce qui distingue une atteinte visuelle des radiations optiques supérieures d’une atteinte visuelle des radiations optiques inférieures ?
Lorsqu’on est en présence d’une atteinte des radiations optiques inférieures, on assiste à une quadranopsie supérieure controlatérale (pie in the sky), alors qu’en présence d’une atteinte des radiations optiques supérieures, on assiste à une quadranopsie inférieure controlatérale (pie on the floor)
Quelle est la bonne association ?
a. Radiations optiques inférieures - Lobe Temporal // Radiations optiques supérieures - Lobe Temporal
b.Radiations optiques inférieures - Lobe Pariétal // Radiations optiques supérieures - Lobe Pariétal
c. Radiations optiques inférieures - Lobe Occipital // Radiations optiques supérieures - Lobe Occipital
d.Radiations optiques inférieures - Lobe Temporal // Radiations optiques supérieures - Lobe Pariétal
e.Radiations optiques inférieures - Lobe Pariétal // Radiations optiques supérieures - Lobe Temporal
f. Radiations optiques inférieures - Lobe Temporal // Radiations optiques supérieures - Lobe Occipital
d.Radiations optiques inférieures - Lobe Temporal // Radiations optiques supérieures - Lobe Pariétal
Parmi les structures suivantes, laquelle entraînerait une quadranopsie inférieure controlatérale si elle était lésée ?
a. Nerf optique
b. Chiasma optique
c. Bandelette optique
d. Corps géniculé latéral
e. Radiations optiques inférieures
f. Radiations optiques supérieures
f. Radiations optiques supérieures
Un patient vient vous voir car il a perdu la vision du champ visuel droit au niveau de l’oeil droit et la vision du champ visuel gauche au niveau de l’oeil gauche. Parmi les causes suivantes, laquelle est la plus probable ?
a. Infarctus de la division inférieure de l’artère cérébrale moyenne
b. Sclérose en plaques
c. Glaucome
d. Craniopharyngiome
e. Infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale postérieure
d. Craniopharyngiome
L’atteinte est typique d’une lésion du chiasma optique. Le craniopharyngiome est donc la cause la plus probable ici (compression du chiasma optique).
Une femme de 74 ans est amenée d’urgence à l’hôpital par son fils, car ce dernier trouvait qu’elle agissait drôlement. Par exemple, elle demande souvent d’ouvrir les rideaux des fenêtres, alors que ceux-ci sont déjà ouverts, ou bien il lui arrive souvent de s’accrocher dans différents objets en marchant dans sa maison. La patiente insiste cependant que sa vision est bonne!
À l’examen physique, la patiente est alerte et orientée, mais le contact visuel est absent. Le réflexe pupillaire est normal bilatéralement. À la confrontation des champs visuels, la patiente ne rapporte pas le bon nombre de doigts, et ce, dans les 4 quadrants.
La patiente indique la mauvaise direction lorsqu’on lui demande de pointer la porte et n’est pas en mesure de décrire un objet qu’on lui pointe.
Quelle artère semble être atteinte chez cette patiente ?
a. Artère cérébrale antérieure
b. Artère basilaire
c. Artère cérébrale moyenne
d. Artère ophtalmique
e. Artère cérébrale postérieure
e. Artère cérébrale postérieure
En effet, la patiente est aveugle. Cependant, la patiente présente également de l’anosognosie et de la confabulation, ce qui oriente davantage vers une cécité corticale secondaire à une atteinte bilatérale du lobe occipital (qui est irrigué par l’artère cérébrale postérieure). C’est ce qu’on appelle le syndrome de Anton, qui s’explique par un défaut de la communication entre le cortex visuel du lobe occipital et les aires d’intégration sensitive et du langage.
Vous examinez une patiente au département de neurologie. Lorsque vous éclairez l’oeil gauche avec une lumière, aucun myosis est objectivable. La même chose se produit lorsque vous éclairez l’oeil droit. Lorsque vous effectuez le test de la convergence, un myosis est objectivable bilatéralement.
- Comment se nomme ce phénomène ?
- Quel est le diagnostic le plus probable ?
- Signe d’Argyll Robertson
- Neurosyphilis
Identifie 1 médicament fréquemment impliqué dans la survenue d’un myosis bilatéral.
Opioïde
Quel muscle s’occupe de l’abduction de l’oeil ?
Droit externe
Quel nerf s’occupe de l’adduction de l’oeil ?
NC3
Quel nerf innerve le muscle grand oblique de l’oeil ?
NC4
Quel muscle est responsable de l’intorsion de l’oeil ?
Grand oblique
Identifie 3 anomalies des mouvements oculaires signant une atteinte du NC3.
- Ptose importante
- Mydriase
- Ophtalmoplgéie importante avec l’oeil en exotropie
Un homme de 59 ans se présente à votre bureau pour de la diplopie et un ptose palpébrale de l’oeil droit. Les symptômes ont débuté il y a 2 jours et ils ont empirés depuis.
À l’examen physique, vous notez une pupille dilatée à droite, qui ne répond pas à la lumière. La diplopie est horizontale et verticale. Lorsque vous demandez au patient de fixer au loin, l’oeil droit est dévié inférieurement et latéralement.
L’IRM cérébral révèle un anévrysme de l’artère communicante postérieure.
Quel muscle sera toujours intact chez ce patient ?
a. Oblique inférieur
b. Droit inférieur
c. Droit latéral
d. Élévateur de la paupière
e. Droit interne
f. Droit supérieur
c. Droit latéral
Les autres muscles sont tous innervés par le NC3, alors que le droit latéral est innervé par le NC6.
Un homme de 59 ans se présente à l’urgence pour diplopie ayant débutée depuis quelques heures. Il est connu pour un diabète de longue date, avec un pauvre contrôle glycémique. Il possède également des antécédents d’arthrite du genou droit et d’ulcère peptique.
À l’examen physique, vous objectivez une ptose palpébrale à droite, avec une pupille droite orientée en inférolatéral. Les deux pupilles ont la même taille et sont réactives à la lumière.
Quelle étiologie semble expliquée la condition du patient ?
a. Compression nerveuse
b. Inflammation nerveuse
c. Ischémie nerveuse
d. AVC lacunaire
e. Infiltration musculaire
c. Ischémie nerveuse
Le patient semble présenter une manifestation de son diabète (neuropathie au niveau du NC3).
Une mononeuropathie diabétique du NC3 se manifeste classiquement par une diplopie débutant brusquement et une ptose. Cela est causée par une ischémie du nerf, touchant préférentiellement le centre du NC3. La partie somatique du NC3, qui innerve les muscles extraoculaires, est localisée centralement dans le nerf et est donc grandement touchée en présence d’ischémie, contrairement aux fibres parasympathiques (responsables du réflexe pupillaire) qui sont localisées en périphérie du nerf.
Un homme de 53 ans se présente au bureau pour une diplopie. Le patient vit dans une maison 2 étages et il a de la difficulté à descendre les escaliers, car il voit les marches en double. Il est cependant capable de monter les marches plus aisément. Le patient a également des difficultés à lire son journal le matin. Il n’a pas eu de trauma à l’oeil récemment et ne présente pas de céphalée, ni d’engourdissement ou de faiblesse.
Le patient est connu pour de l’HTA et du DB2.
Il fait du sport régulièrement et ne fume pas, ne prend pas d’alcool et ne prend pas de drogue.
Quelle structure semble lésée chez ce patient ?
a. Nerfs abducens
b. Nerf oculomoteur
c. Nerf optique
d. Nerf trochléaire
d. Nerf trochléaire
Le nerf trochléaire innerve le muscle oblique supérieur (responsable de l’intorsion de l’oeil et du regard vers le bas). Lorsque ce nerf est lésé, l’oeil se place en extorsion et s’oriente vers le haut. On assiste à une diplopie verticale/oblique, qui est pire lorsque le patient tente de regarder vers le bas (descendre les marches, lecture, …). De plus, le NC4 est très sensible aux atteintes microvasculaires et les ATCD d’HTA et de DB2 sont donc favorables à une atteinte de ce nerf.
Une atteinte de la voie sympathique entraînera :
a. Un myosis
b. Une mydriase
a. Un myosis
Dans quel cas parlons-nous d’anisocorie physiologique ?
En présence d’une asymétrie de 1 à 2 mm entre les 2 pupilles
Qu’est-ce qu’une pupille d’Adie ?
La pupille d’Adie est une manifestation rare, caractérisée par une pupille dilatée légèrement réactive ou irréactive à la stimulation par la lumière. Cette atteinte est en rapport avec une dénervation du segment post ganglionnaire du sphincter pupillaire et du muscle ciliaire.
Quel est le mouvement oculaire médié par le muscle petit oblique ?
Élévation et extorsion de l’oeil
Madame Thibault a 62 ans, elle est diabétique. Elle se présente à votre clinique pour une vision dédoublée horizontalement. La diplopie est pire lorsqu’elle regarde les objects à distance ou à sa droite. Elle arrive à corriger son déficit en tournant la tête horizontalement vers la droite.
Cette histoire suggère une atteinte de quel nerf crânien ?
Nerf abducens droit
