Pathologie : L'insuffisance rénale Flashcards by Charles Poulin

En présence d’une IR pré-rénale, que vous attendez vous à retrouver :

a. Au sodium urinaire
b. À l’osmolarité urinaire
c. À la fraction excrétée de Na
d. À la fraction excrétée d’urée
e. À la densité urinaire

a. Abaissé (inférieur à 20)
b. Augmenté (supérieur à 500)
c. Abaissé (inférieure à 1)
d. Abaissée (inférieure à 25)
e. Abaissée (inférieure à 35)

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Le syndrome hépato-rénal engendrera :

a. Une IR pré-rénale
b. Une IR rénale
c. Une IR post-rénale

a. Une IR pré-rénale

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Quelle classe de médicament peut entraîner une IR pré-rénale par son action sur l’artériole afférente ?

AINS

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Le syndrome hémolytique-urémique engendrera :

a. Une IR pré-rénale
b. Une IR rénale
c. Une IR post-rénale

b. Une IR rénale

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La néphroangiosclérose est généralement une cause :

a. D’IRA
b. D’IRC

b. D’IRC

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En présence d’une IR post-rénale, que vous attendez à retrouver :

a. Au sodium urinaire
b. À l’osmolarité urinaire

a. Augmenté (supérieur à 40)
b. Abaissé (inférieur à 400)

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Quels sont les 2 sous-types de NTA ?

Par hypoxie (hypovolémie, IECA, ARA, AINS)
Par substances néphrotoxiques (agent de contraste, hémoglobinurie, …)

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CLP : On parle d’anurie lorsque la production d’urine est inférieure à _____________________ par jour.

100 mL

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Identifie 2 motifs pouvant justifier d’effectuer un ECG chez un patient en insuffisance rénale.

Valider la présence d’une péricardite urémique
Valider la présence de manifestations de débalancement de la kaliémie

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Identifie 3 conditions pouvant entraîner un rapport U/C supérieur à 0.1.

IRA pré-rénale
Alimentation riche en protéines
Saignement GI

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Identifie 2 conditions pouvant entraîner un rapport U/C inférieur à 0.1.

Pathologies hépatiques
Malnutrition

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Quelle valeur du DFGe est associé une IR sévère (stade 4) ?

15 à 29 ml/min

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Quelle valeur du DFGe est associé une IR légère (stade 2) ?

60 à 89 ml/min

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La présence de cylindres granuleux est plus associée à :

a. IR pré-rénale
b. IR rénale

b. IR rénale

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Comment sera le sodium urinaire d’un patient en IR rénale ?

Augmenté (supérieur à 40)

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À partir de quel stade d’insuffisance rénale apparaisse habituellement la plupart ds symptômes ?

Stade 4 (DFG entre 15 et 29 ml/min)

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Comment sera la densité urinaire d’un patient en IR rénale ?

Augmentée (supérieure à 35)

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L’insuffisance rénale s’associe généralement à :

a. Hypovolémie
b. Hypervolémie

b. Hypervolémie

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L’insuffisance rénale s’associe généralement à :

a. Hypocalcémie
b. Hypercalcémie

a. Hypocalcémie

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L’insuffisance rénale s’associe généralement à :

a. Hypophosphatémie
b. Hyperphosphatémie

b. Hyperphosphatémie

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Identifie 4 symptômes urémiques associés à l’IRC, mais non-associé à l’IRA.

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Perte de poids
Céphalées
Haleine urémique
Prurit

Quel est l’effet au niveau des artérioles rénales des :

a. IECA

b. ARA

c. AINS

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a. Vasodilatation de l’artériole efférente

b. Vasodilatation de l’artériole efférente

c. Vasoconstriction de l’artériole afférente

Comment réagira le rein secondairement à une IRA pré-rénale ? Sera-t-il en mesure de réagir ?

Study These Flashcards

Le rein pourra réagir, car lui et ses néphrons sont intacts. Il va donc percevoir l’hypovolémie et donc diminuer sa filtration et maximiser sa réabsorption tubulaire en eau et en sodium.

En IRA pré-rénale, l’urine sera :

a. Très concentrée et pauvre en sodium

b. Peu concentrée et pauvre en sodium

c. Très concentrée et riche en sodium

d. Peu concentrée et riche en sodium

Study These Flashcards

a. Très concentrée et pauvre en sodium

En effet, en IRA pré-rénale, le rein réabsorbe beaucoup d’eau pour augmenter la volémie, ce qui concentre les urines. Cependant, la quantité urinaire en sodium est faible, puisque le sodium est également réabsorbé de façon importante pour contrer l’hypovolémie.

En IRA pré-rénale, l'urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine. Pourquoi ?

En IRA pré-rénale, le corps sécrète beaucoup d'ADH pour augmenter la volémie. Cela perméabilise le tubule collecteur médullaire à l'urée et le flot tubulaire est ralentit, ce qui favorise la réabsorption de l'urée. Il y a donc une augmentation plasmatique d'urée plus importante que celle de la créatinine.

Vrai ou Faux. L'une des principales distinctions entre l'IRA pré-rénale et l'IRA rénale/post-rénale est le fait que les taux d'urée ne sont pas augmentés en IRA rénale/post-rénale.

Faux. Les taux d'urée sont élevés peut importe la cause de l'IRA. Cependant, en IRA pré-rénale, l'urée est augmentée de façon plus rapide que la créatinine, alors qu'en IRA rénale/post-rénale, l'augmentation de l'urée et de la créatinine est proportionnelle.

Un patient en NTA peut être : a. Oligurique b. Anurique c. Polyurique d. a et b e. Toutes ces réponses

e. Toutes ces réponses En effet, un patient en NTA sera généralement oligurique ou anurique, mais il est possible qu'il soit polyurique si aucune réabsorption ne survient.

Identifie 4 trouvailles urinaires qui suggèrent une NTA, sans toutefois être spécifiques à cette entité.

1. Sang 2. Protéines 3. Cylindres granuleux 4. Débris cellulaires (formés de cellules tubulaires)

Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas une complication de l'IRA ? 1. Oedème périphérique 2. Hypotension 3. Acidose métabolique à trou anionique augmenté 4. Hyperkaliémie 5. Oedème pulmonaire

2. Hypotension En effet, l'IRA poussera le patient en hypervolémie, ce qui entraîner de l'HTA.

Quel examen parmi les suivants est le meilleur pour identifier une IRA post-rénale ? 1. Échographie rénale 2. Créatinine sérique 3. Analyse urinaire 4. Urée sérique 5. Sodium urinaire

1. Échographie rénale

Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas une conséquence attendue de l'IRA ? a. HTA b. Oedème pulmonaire c. Hyperkaliémie d. Hypercalcémie e. Acidose métabolique

Hypercalcémie

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ? a. L'insuffisance hépatique n'est pas reliée au développement de l'IRA. b. Les IECA et les ARA inhibent l'action de l'AT2, ce qui provoque une vasodilatation de l'artériole afférente. c. Une insuffisance surrénalienne peut entraîner une IRA de type pré-rénale. d. Les sténoses rénales sont plus fréquemment une cause pré-rénale d'IRA qu'une cause d'IRA subaigu ou d'IRC.

c est vrai a : Reliée au développement d'une IRA pré-rénale par vasoconstriction extrême b : Efférente d : Surtout IRA subaigu et IRC plutôt qu'IRA franche

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ? a. Un choc anaphylactique peut être l'origine d'une IRA pré-rénale. b. Une urine riche en sodium est typique d'une IRA pré-rénale. c. La présence de protéinurie est caractéristique de l'IRA pré-rénale. d. Les AINS sont à risque d'engendrer une IRA d'origine post-rénale.

a est vrai b : Pauvre en sodium c : Aucune atteinte rénale en pré-rénale, donc pas de raison d'avoir des protéines dans l'urine d : Pré-rénale

Parmi les énoncés suviants, lequel est vrai ? a. L'hypokaliémie accompagne généralement l'IRA post-rénale. b. Une obstruction de l'urètre est plus à risque d'IRA post-rénale qu'une obstruction de l'uretère. c. Deux maladies peuvent toucher les petits vaisseaux du rein et engendrer une IRA de type rénale : la maladie athéro-embolique et la néphroangiosclérose. d. La maladie athéro-embolique se caractérise par des cristaux de cholestérol provenant de plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l'aorte et qui s'embolisent dans les artères rénales.

b est vrai (car un seul urètre vs 2 uretères) a : Hyperkaliémie c : Maladie athéro-embolique et microangiopathie thrombotique (néphroangiosclérose = IRC) d : S'embolisent dans les artérioles au niveau du rein (IRA RÉNALE)

Un état de déshydratation sévère est favorable au développement d'une IRA pré-rénale, rénale et post-rénale. Explique.

Pré-rénale : Par diminution du VCE Rénale : Par nécrose tubulaire aiguë (secondaire à l'hypoxie engendrée par une hypovolémie) Post-rénale : En favorisant la formation de lithiase dans les voies urinaires

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ? a. Bien que la perte de la fonction rénale soit rapide et sévère en IRA, les perturbations métaboliques vont habituellement survenir de façon plus tardive. b. Une hypovolémie accompagne souvent l'IRA. c. L'hypercalcémie et l'hypophosphatémie sont habituellement moins marquées en IRA qu'en IRC, mais elles sont souvent fréquentes. d. Le trou anionique est généralement augmenté en IRA.

d est vrai a : Les perturbations métaboliques surviennent rapidement b : Hypervolémie c : Hypocalécmie et hyperphosphatémie

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ? a. Le risque infectieux est augmenté en IRC, mais pas en IRA. b. Une radiographie pulmonaire ne devrait pas faire partie des investigations d'un patient en IRA. c. L'urémie accompagne seulement l'IRC et ne se manifeste pas en IRA. d. Les crampes musculaires peuvent être un signe urémique, tout comme l'astérixis.

d est vrai a : Augmenté aussi en IRA b : Elle est utile en IRA, car possible oedème pulmonaire c : Présente aussi en IRA

Est-ce que l'IRC post-rénale est réversible ?

Pas vraiment ! En levant une obstruction prolongée, le dommage sera tout de même permament. L'IRC cessera toutefois de progresser et récuprera un peu partiellement, mais il persistera une baisse chronique du DFG. On parle alors de séquelles d'IR post-rénale.

QSJ : Cause de protéinurie et d'IRC la plus fréquente.

Diabète (plus de 40% des IRC terminales sont provoquées par le diabète en Amérique du Nord)

À propos de la néhropathie diabétique, quel énoncé est vrai ? a. Les reins sont généralement atrophiques à l'échographie. b. Il s'agit d'une cause rare d'IRC. c. L'hématurie est fréquente avec cette pathologie. d. La perte de DFG est habituellement rapide, dépassant souvent 10 ml/min/année. e. On retrouve soit une néphromégalie ou des reins de taille normale à l'échographie.

e est vrai

Quel élément, parmi les suivants, est une conséquence fréquente de l'IRC ? a. Hypotension b. Hypercalcémie c. Alcalose métabolique d. Acidose respiratoire e. Fractures osseuses

e. Fractures osseuses

À propos de l'IRC pré-rénale, quel énoncé est faux ? a. Le syndrome cardiorénal est secondaire à une IC. b. La déshydratation est une cause fréquente d'IRC pré-rénale. c. La sténose bilatérale des artéres rénales affecte davantage le DFG qu'une sténose unilatérale. d. Le syndrome hépatorénal entraîne une vasoconstriction rénale extrême. e. Les AINS diminuent le DFG en entraînant une vasoconstriction de l'artériole afférente.

b est faux (peu fréquent en IRC)

L'urémie se présente par tous les symptômes suivants sauf un. Lequel ? a. Constipation b. Vomissements c. Astérixis d. Douleur péricarditique e. Prurit

a. Constipation

Quel élément parmi les suivants suggère une IRC davantage qu'une IRA ? a. Élévation récente de la créatinine dans l'historique des créatinines b. Phosphatémie normale c. Anémie sévère d. Des reins de taille normale à l'échographie e. Un niveau sérique de PTH normal

c. Anémie sévère

Nomme 2 raisons qui expliquent la fragilité osseuse chez les patients atteints d'IRC.

1. Élévation de la PTH secondairement à une hypocalcémie : va chercher le calcium dans les os. 2. Acidose contribue à la déminéraliation osseuse

Vrai ou Faux. L'IRA comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme et possède un moins bon pronostic de récupération que l'IRC.

Faux. L'IRA comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme, mais son pronostic de récupération est bien meilleur que celui de l'IRC.

Quel stade de l'IRC se caractérise par : a. Urémie b. Pas d'insuffisance rénale à proprement parlé c. Perturbations métaboliques d. Élévation légère ou modérée de la créatinine et de l'urée

a. Stade 5 b. Stade 1 c. Stade 4 d. Stades 2 et 3

Laquelle des associations suivantes est exacte concernant l'IRC ? a. Stade 4 : perturbations métaboliques importantes b. Stade 1 : élévation modérée de la créatinine c. Stade 3 : urémie d. Stade 2 : perturbations métaboliques importantes e. Stade 5 : protéinurie ou hématurie sans insuffisance rénale

a. Stade 4 : perturbations métaboliques importantes

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ? a. En stade 1 d'IRC, le DFG peut être normal ou diminué. b. En stade 2 d'IRC, la créatinine est normale, mais l'urée est légèrement ou modérément élevée. c. Les manifestations neurologiques et cardio-vasculaires reliées à l'IRC apparaissent au stade 4. d. Un patient en stade 3 d'IRC pourrait présenter une anémie légère.

d est vrai a : Normal ou augmenté b : La créatinine et l'urée sont augmentées c : Stade 5

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ? a. On parle d'IR post-rénale lorsque le problème se situe au niveau du tubule collecteur du rein. b. L'interstice est l'un des 4 compartiments du rein et il peut être en cause dans le développement d'une IR. c. Seule la chronologie des symptômes est utile pour différencier l'IRA de l'IRC. d. Une atteinte de l'artère rénale peut entraîner une IC d'origine rénale.

b est vrai a : Au niveau du SYSTÈME collecteur (le tubule collecteur fait partie du néphron et signe donc une IR de type rénale) c : On se fit aussi sur les analyses de laboratoire et la présence de complications spécifiques à l'IRC d : Pré-rénale

Pathologie : L'insuffisance rénale Flashcards

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