méthodes diagnostiques + traitement

Question 1

nommer les différents manifestations cliniques du paludisme grave à p falciparum

Answer 1

-prostration/ troubles de la conscience (score glasgow<11)
-détresse respiratoire
-convulsions multiples (>2 convulsions en 24h; peut être associé à malaria cérébrale
-collapsus cardiovasculaire
-oedème pulmonaire (radiologie)
-saignement anormal (nez, gencives, sites de ponctions veineuses, hématémèse, méléna)
-jaunisse
-hémoglobinurie
-choc

Question 2

nommer les manifestations biologique grave du paludisme grave à p falciparum

Answer 2

-anémie sévère
-hypoglycémie
-acidose
-insuffisance rénale
-hyperlactémie
-hyperparasitémie
-ictère

Question 3

est-ce que p vivax et p malariae a un seuil de densité parasitaire?

Answer 3

non!!
donc malaria sévère se produit rarement avec p malariae et p ovale

Question 4

est-ce que p knowlesi a un seuil de densité parasitaire?

Answer 4

oui!
>100 000/microL

Question 5

à quel moment utiliser un traitement IV?

Answer 5

quand malaria sévère ou incapacité de tolérer médicament orale

Question 6

décrire le test microscopie

Answer 6

Diagnostic traditionnel de la malaria (test standard)
o Examine par coloration au Giemsa sur frottis du sang
o 3 frottis devraient être obtenus à chaque 12 à 24h pour établir diagnostic
o Ensuite, 1 frottis à chaque 12-24h pour confirmer
réponse thérapeutique
o Distinction entre espèces difficiles surtout dans le
« early ring stage » et quand la parasitémie est basse
o Chromatide noyaux de toutes les espèces de malaria apparait rouge dans les préparations de Giemsa & cytoplasme est bleu
o Vérification de co-infection (2 espèces ou plus sur 1 frottis)

Question 7

frottis épais vs frottis mince

Answer 7

ÉPAIS
-bon quand parasitémie est basse car analyse plus de GR
-sensibilité plus grande pour détection de parasite
-mais brise GR durant la préparation donc aucune info sur taille des GR infectés ou localisation intracellulaire dans les GR

MINCE
-identifier l’espèce!!
-préparation plus rapide, quantification des parasites

Question 8

besoin de combien de test négatif?

Answer 8

3!

Question 9

est-ce qu’on peut poser diagnostic avec test rapide?

Answer 9

non!

Question 10

points forts test rapide

Answer 10

o Très spécifique (>99%)
o Obtenue en 15 min
o Pas besoin d’un spécialiste ou d’un microscope!
o Très utilisé pour P falciparum (plus virulent et plus résistant antibiotiques)
o Très utilisé dans les endroits avec ressources plus limitées

Question 11

limites test rapide

Answer 11

Sensibilité (85%) dépend d’une grande charge de parasite (>100 plasmodium/microL) – besoin de haute parasitémie
* Faux négatifs possibles chez les jeunes enfants ou autres individus non immuns avec des niveaux de parasitémie plus bas
* Espèces autres que P. falciparum ont une parasitémie périphérique basse
-Sensibilité plus basse pour espèces non-falciparum (meilleure avec microscopie)
o Détection de P. falciparum mais aucune distinction entre P. vivax, P. ovale et P. malariae
* Anticorps monoclonaux pour détecter présence d’antigène spécifique à P. falciparum
o Ne peut pas être utilise pour surveiller la réponse thérapeutique
**Aux USA, toujours aussi utilisé test microscope pour confirmer un test rapide positif

Question 12

points forts et faibles PCR

Answer 12

POINTS FORTS
- Aussi bon que le microscope
LIMITES
- Très cher
- Besoin d’équipement spéciaux et de l’expertise (pas toutes régions du monde pouvant se le permettre)

Question 13

quel test permet de détecter la résistance?

Answer 13

PCR

Question 14

quel test permet d’identifier l’espèce?

Answer 14

microscopie frotti mince
PCR

Question 15

quoi faire quand un patient provenant zone paludiée se présente avec de la fièvre?

Answer 15

rottis mince et épais devraient être et immédiatement examinés pour confirmer le diagnostic et identifier les espèces du parasite infectant.
*Si le premier frotti est négatif et que la malaria est fortement suspectée, répéter au moins chaque 12-24h pour 2 jours. Alternativement, un TDR peut être effectué.

Question 16

quoi donner pour malaria sévère?

Answer 16

artésunate IV (puis PO quand densité parasitaire <1%)

Question 17

quoi donner malaria non sévère?

Answer 17

*chloroquine; pour infection P falciparum non compliquée et pour les infections non p falciparum

si résistance;
-coartème
-malarone (atovaquone et proguanil)
-aussi; quinine sulfate, mefloquine

Question 18

p falciparum résistant à la chloroquine est répandue ou?

Answer 18

en Asie du Sud Est, Amérique du Sud et Afrique

Question 19

quel traitement est efficace contre les hypnozoites ?

Answer 19

PRIMAQUINE
*serait juste recommandé pour p vivax et p ovale
-utiliser comme prophylaxie post-exposition dans les régions endémiques p vivax et p ovale

Question 20

décrire la prise en charge de la malaria

Answer 20

au départ;
suspecte si fièvre retour de voyage dans région impaludée (surtout Afrique!!, faible proportion Asie, Amérique du sud, Amérique centrale-carabes, Océanie)

1)microscopie avec ou sans test rapide
*microscopie=plus sensible
-si négatif; on le refait à chaque 12-24 heures (négatif après 3 tests neg)
-si positif: analyser la sévérité (dysfonctionnement organes?)

2) si sévère
-hospitaliser le patient
-commencer artésunate IV
-quand parasitémie < 1%; artésunate PO

2) Si non compliqué
-déterminer l’espèce pour orienter le trament
-si p falciparum ou p knowlesi= hospitalise
-si p vivax, p ovale ou p malariae= medication orale

Question 21

hospitalise qui?

Answer 21

o Malaria non-compliquée par P. falciparum et P. knowlesi
o Malaria compliquée
o Patients ne peut tolérer mx oraux
o Femme enceinte, jeunes enfants, individus non immuns

Question 22

quoi faire comme surveillance médicale?

Answer 22

o Vérifier taux sanguin de glucose, hématocrite, parasitémie, bicarbonate plasmatique, fonction rénale pour voir amélioration/dégradation du patient et ajuster traitement

Question 23

traitement de support possible?

Answer 23

Possiblement dialyse= en cas d’insuffisance rénale ou d’acidose métabolique sévère, l’hémofiltration ou l’hémodialyse devrait être commencée le plus rapidement possible!