Metrorragia del primer trimestre

Question 1

% de embarazadas que presentan hemorragias

Answer 1

2-5%

Question 2

% de embarazadas con metrorragias del primer trimestre

Answer 2

20-40%

Question 3

Definición de metrorragia de primer trimestre

Answer 3

Sangrado en embarazada con amenorrea <12 sms. AMENAZA DE ABORTO

Question 4

¿Cuáles son las causas no asociadas al embarazo?

Answer 4

• Lesión cervical: pólipo, ectoprion, úlceras o infecciones.
• Miomatosis uterina
• Cáncer

Question 5

¿Cuáles son causas asociadas al embarazo?

Answer 5

• Aborto: completo, incompleto, retenido, anembrionario, séptico
• Sangrado de implantación
• Embarazo ectópico
• Embarazo molar

Question 6

¿Qué va a preguntar en la historia clínica?

Answer 6

• FUR, EG correcta
• Antecedente de embarazo ectópico, aborto o condición causante de aborto
• Técnica de reproducción asistida: ectópico

Question 7

¿Qué tipo de sangrado lo hace sospechar de aborto?

Answer 7

• Abundante
• Coágulos - tejidos
• Dolor pélvico
  Una de ellas

Question 8

¿Qué tipo de sangrado lo hace sospechar de embarazo ectópico?

Answer 8

• Cantidad moderada a escasa
• Dolor pélvico
• Inestabilidad hemodinámica
  Una de ellas

Question 9

¿Qué síntomas lo hacen pensar de spotting?

Answer 9

• Sangrado escaso, indoloro, cafe, episodio único

Question 10

¿Qué exámenes realizará? ¿Para qué?

Answer 10

Por posible ectópico
- Ecografía transvaginal:
- Exámenes de laboratorio
- BHCG
Por posible aborto
- Doppler portátil desde las 10-12 sms
- Eco TV
Otros
- Especuloscopía: tipo de sangrado, restos ovulares, cérvix dilatado.
- Tacto vaginal bimanual:
+Tamaño del útero: pequeño para la EG puede ser por ectópico, error FUR, aborto en curso. Grande puede ser por error FUR, mola.
- Embarazo ectópico se siente masa en anexos

Question 11

¿Qué confirma la Eco transvaginal?

Answer 11

• EG
• Viabilidad
• Vitalidad
• Localización
• Número de fetos

Question 12

En la eco, ¿a qué semanas y BHCG se puede ver saco gestacional? ¿Y el saco vitelino, embrión y LCF?

Answer 12

Saco embrionario: 4-5 sms BHCG >1.500
Saco vitelino: 5 sms
Embrión a las 5-6 sms
LCF: 6 sms

Question 13

¿En qué semanas es útil usar la BHCG? ¿Por qué?

Answer 13

En <6 sms porque la eco puede no ser muy útil.

Question 14

¿Qué indica una curva de BHCG en dimsinución?

Answer 14

Embarazo inviable, ectópico en involución

Question 15

¿Qué indica una curva que aumenta menos de lo esperado?

Answer 15

• Ectópico o intrauterino anormal

Question 16

¿Qué indica una BHCG muy alta para la EG?

Answer 16

Mola, o mayor EG

Question 17

¿Cómo es la metrorragia, CU, Cérvix, desprendimiento-expulsión, ecografía, TV bimanual en amenaza de aborto?

Answer 17

• Escasa y oscura
• Presentes o ausentes
• Cuello cerrado
• Sin D-E
• Embrión vivo, LCF, hemorragia decidual o coágulo subcorial
• útero acorde a EG

Question 18

¿Cómo es la metrorragia, CU, Cérvix, desprendimiento-expulsión, ecografía, TV bimanual en aborto inevitavle?

Answer 18

• Abundante
• Presentes, dolorosas y en aumento
• Cuello dilatado
• Protrusión parcial de tejido gestacional
• Expulsión
• EG acorde a tamaño de útero

Question 19

no

Answer 19

no

Question 19

¿Cómo es la metrorragia, CU, Cérvix, desprendimiento-expulsión, ecografía, TV bimanual en aborto incompleto?

Answer 19

-Persistente
- Persisten
- Cuello abierto con restos ovulares
- Si, con retención de anexos
- Ecografía muestra restos
- TVB: Útero pequeño para EG pero no totalmente en su normalidad <15 mm.

Question 20

¿Cuál es la diferencia entre aborto incompleto y retenido?

Answer 20

En el incompleto ya han salido restos ovulares, en el retenido no, incluso en este último el cuello está cerrado. El único indicio en este último es que no hay LCF

Question 21

¿Cómo es la metrorragia, CU, Cérvix, desprendimiento-expulsión, ecografía, TV bimanual en aborto completo?

Answer 21

• Cesó o mínima
• También
• Cérvix cerrado
• Expulsión de huevo y anexos
• Eco: sin restos y con endometrio >15 mm
• TVB: útero pequeño y blando para EG

Question 22

¿Cómo es la metrorragia, CU, Cérvix, desprendimiento-expulsión, ecografía, TV bimanual en aborto retenido?

Answer 22

• Pudo haber
• Ausentes
• Cerrado
• Ausente D-E
• Eco: saco gestacional con embrión de 6 mm sin LCF o sin embrión (puede haber saco vitelino) donde se repetirá la eco en 10-14 días para confirmar.
• TVB: útero normal o pequeño para EG

Question 23

Tratamiento de cada aborto

Answer 23

Amenaza de aborto: manejo expectante
Aborto inevitable: actitud expectante
Incompleto: Legrado
Completo: Sin intervenciones si se demuestra vellosidades coriónicas en tejido expulsado. Vigilancia de BHCG hasta que sea indetectable
Retenido:

Question 24

¿Cuál es la primera causa de muerte en embarazadas de primer trimestre?

Answer 24

Embarazo ectópico

Question 25

¿Cuáles son los FR para embarazo ectópico?

Answer 25

- Por alteraciones de las características/traslado del ovocito: Tabaco, edad >30 años, infertilidad, número de parejas sexuales o inicio de sexualidad temprana (muchos espermios) - Por antecedente: EE previo, aborto - Por cambios en la cavidad uterina/pelvis que afectan la implantación/fertilización: DIU, ducha vaginal, PIP, cirugías pélvicas o abdominales

Question 26

¿En qué mujeres va a sospechar embarazo ectópico? ¿Qué se vería al EF?

Answer 26

Dolor hipogástrico intenso con amenorrea o metrorragia siempre pensar EE. Puede haber irritación peritoneal y palpación de masa anexial.

Question 27

¿Cómo se hace el diagnóstico de EE?

Answer 27

- FUR: para asociar hallazgos esperados en embarazo normal - Clínica: triado de dolor, cambios menstruales y masa - Eco TV: muestra masa anexial en tubas - Curva BHCG: si >2000 sin embarazo intrauterino visto en la eco.

Question 28

¿Cuáles son los criterios para dejar en actitud expectante a una paciente con EE?

Answer 28

- Tumor <4cm -Sin complicaciones - BHCG descendiendo

Question 29

¿Cuáles son los criterios para dejar con manejo médico un EE? ¿En qué consiste?

Answer 29

- BHCG <5000 - Tumor <4 cm - Sin LCF - Sin complicaciones Se deja metrotrexato 50 mg IM que bloque metabolismo de ácido fólico

Question 30

¿Cuál es el manejo quirúrgico en un EE?

Answer 30

Conservador: Salpingectomía parcial o salpingostomía, se elige cuando se quiere mantener la fertilidad. Radical: salpingectomía laparoscópica

Question 31

Definición de enfermedad trofoblástica

Answer 31

Lesión proliferativas de la placenta secundarias a fecundación aberrante o anormal

Question 32

Clasificación de lesiones por enfermedad trofoblástica

Answer 32

- Benigna no neoplásica: Reacción placentaria exagerada o nódulo placentario - Hiperplásica o Mola hidatiforme: completa, parcial o invasora - Neoplásica: Coriocarcinoma gestacional, tumor trofoblástico del sitio de inserción de la placenta, epiteloideo

Question 33

¿En la enfermedad trofoblástica (MOLA) qué síntomas/signos/alteraciones pueden haber?

Answer 33

- Metrorragia - Dolor opresivo pélvico - Crecimiento uterino mayor para la EG - Quiste tecaluteínicos Anemia - Preeclampsia - Hiperemesis gravídica - Hipertiroidismo - Vesículas hidrópicas - Falla cardiaca y EPA

Question 34

¿Cómo se hace el diagnóstico de ET? ¿Cuál es su manejo?

Answer 34

Clínica + ECO principalmente + BHCG. Sabido el diagnóstico se estabiliza a la paciente, se hace aspiración y legrado de la masa, para hacer seguimiento con BHCG a las 48 horas y luego a c/1-2 sms esperando (-)

Question 35

¿El sangrado de implantación, en qué día es? ¿Hipótesis?

Answer 35

10-14. Implantación del óvulo en la decidua.