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Alto riesgo obstétrico > Síndrome antifosfolípidos > Flashcards

Síndrome antifosfolípidos Flashcards

(43 cards)

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1
Q

Definición

A

Coaugulopatía autoinmune adquirida y crónica, que se presenta con cuadros trombóticos y trombocitopenia por la presencia de anticuerpo antifosfolipidos

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2
Q

Incidencia y prevalencia

A

5/100.000 año. 40/100 mil

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3
Q

¿En qué sexo es más frecuente el SAF?

A

Femenino

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4
Q

V o F siempre que hayan anticuerpos antifosfolípidos habrá SAF

A

F, puede haber en gente sana, debido a que también se necesita de predisposicion genética

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5
Q

% de personas con AAF + que son jovenes y han tenido infarto

A

21%

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6
Q

¿En qué enfermedades autoinmunes pueden haber AAF?

A

LES 40%, Esclerosis múltiple y Sd. Sjogren

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7
Q

Etiopatogenia y ¿Cómo ocurren las complicaciones?

A

Los anticuerpos antifosfolípidos reaccionan con los fosfolípidos aniónicos y proteínas ligadoras de células plaquetarias y endoteliales, esto provoca un estado de hipercoagulabilidad con posible fenómeno trombótico.
Así ocurre un fenómeno microtrombótico progresivo en los vasos placentarios, lo que lleva a una insuficiencia placentaria, RCIU, pérdida fetal.

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8
Q

¿Cuáles son los anticuerpos antifosfolípidos más importantes? ¿De qué cofactores son dependientes?

A
  • Anticuerpo anticardiolipina: ELISA
  • Anticuerpo lúpico (AL): en LES
  • Anticuerpo anti- beta- glicoproteína-1
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9
Q

¿Qué indica que el Ac. anticardiolipina sea dependiente de B2GP1?

A

Que sí se asocia a procesos trombóticos, los no dependientes pueden no tener presentación clínica.

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10
Q

¿Los AL, a qué eventos se asocian? trombóticos o hemorrágicos ¿ De qué factores dependen?

A

Trombóticos. Protromina y B2GP1

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11
Q

¿Cuáles Ac. se pueden reconocer en ELISA?

A

todos

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12
Q

¿Qué ocurre con IgG e IgM del Ac. antiB2GP1?

A

IgG: cruza barrera placentaria por lo que se asocia pérdid fetal
IgM: asociada a riesgo trombótico, disminución de flujo U-P y RCIU

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13
Q

¿Qué riesgo tiene el Ac. antiprotombina y en qué circunstancias?

A

De trombosis cuando está asociado a anticuerpo lúpico o alguno enfermedad inmune.

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14
Q

¿Cómo se clasifica el SAF en primario y secundario?

A

Primario: No se reconce una causa
Secundario: enfermedad autoinmune (LES, AR, EM, SJ) o infección- fármacos.

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15
Q

% pérdida fetal por SAF

A

55%

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16
Q

% pérdida fetal por SAF

A

55%

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17
Q

¿A qué causa general se deben las complicaciones obstétricas?

A

hipoxia placentaria

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18
Q

¿Cuáles son las complicaciones obstétricas por SAF?

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A
  • Aborto recurrente >3
  • Muerte de segundo o tercer trimestre
  • Partos prematuros
  • RCIU/PE severa y precoz
  • SHE
  • HELLP
  • Insuficiencia placentaria
19
Q

¿Riesgo de aborto espontáneo si tiene LES + AL + AAC? ¿Y si ya ha tenido una pérdida previamente?

20
Q

% riesgo si Pérdida previa + AAF positivos o negativos

21
Q

Manifestaciones cutáneas

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A
  • Livedo reticularis
  • Curtis moroata
22
Q

Manifestaciones neurológicas ¿A qué se deben?

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A
  • Cefalea migrañosa o no, isquemia cerebral ACM, pérdida de memoria, demencia, deficit cognitivo, EM, Gullian Barré, neuritis óptica, sordera neurosensorial, Hipertensión endocraneana idiopática, corea.
23
Q

Manifestaciones hematológicas

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A
  • Trombocitopenia moderada (>50mil) 30%, no asociada a hemorragias
  • Anemia hemolítica autoinmune
24
Q

Manifestaciones cardiacas

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A
  • IAM
  • Trombosis arteriales
  • Trombos intracardiacos
  • Válvulas engrosadas y con vegetaciones
25
Manifestaciones digestivas
- Trombosis vena porta y suprahepáticas - Infartos hepáticos - Isquemia intestinal - Lesiones esplénicas, suprarrenales y pancreáticas
26
Manifestaciones vasculares
- TVP: iliofemoral y subclavia yugular - TEP - Hipertesnión pulmonar - ACV - trombosis arteriales cerebrales, retinianas, coronarias, mesentéricas
27
¿Que FR le suman a la MUJER para generar una trombosis?
- Uso de estrógenos reciente - Inmovilización - HTA -Embarazada
28
¿Cuáles son los criterios mayores y menores para el diagnóstico de SAF?
MAYORES: - Aborto recurrente - Muerte fetal 2-3er trimestre de causa no conocida - Trombosis venosa - Trombosis arterial - Trombocitopenia MENORES: - VDRL falso positivo - Test de coombs positivo - Migraña - Corea - Hipertensión pulmonar - Alteración de las válvulas - Necrosis vascular - Livedo reticularis
29
¿Qué dice el consenso de saproro para diagnosticar SAF?
Se debe tener un criterio clínico y uno de laboratorio: Complicaciones obstétricas: - 3 o más abortos <10 sms, excluyendo causas hormonales y anatómicas - 1 o más muertes fetales >10 sms pensando en alguna alteración de la circulación y trombosis U-P - 1 o más partos prematuros (<34 sms) por SHE, PE o insuficiencia placentaria Trombosis: arteria y/o venosa Laboratorio: - VDRL falso positivo - Plaquetas - Factores de coagulación - TTPK Anticuerpos: - Anticuerpo lúpico + 2x entre 6 semanas - Anticuerpo anticardiolipina medio alto 2x entre 6 semanas
30
¿Cómo se diagnostica con el Consenso de Sideney 2006?
Clínica: - Al menos un episodio de trombosis vascular, arteria o de pequeño vaso. - 1 muerte fetal - 3 o más abortos < 10 sms - 1 parto prematuro <34 sms - SHE, PE - Insuficiencia placentaria Laboratorio: Sólo anticuerpos, a diferencia del consenso de Saproro - Anticuerpo lúpico + 2X entre 12 SEMANAS -Anticuerpo cardiolipina y ac. anti B2GP1: MEDIOS O ALTOS IGG AAC: MEDIO:20-80 ALTO>80 IGM AAC: MEDIO: 20-50 ALTO>50 AAB2GP1: >20 UPL Y título>p90
31
¿En qué consiste la prevención primaria de complicaciones de SAF? Cuando hay FR de SAF
- Pantys compresivas - poli ARO - Eco doppler de EEII: inicio de embarazo y quinto mes (22 sms aprox)
32
¿Prevención secundario?
Tratamiento y manejo multidisciplinario (reumatologo, vascular, etc.
33
¿Quiénes recibirán tratamiento para SAF?
Sólo quienes tengan SAF es decir títulos de ACL que sean moderados o altos y que haya tenido pérdida fetal recurrente <10 sms
34
¿Esquema terapéutico trombóticos y sin antecedente trombótico, y sin hijos vivos?
- INICIAR EL TRATAMIENTO PREGUNTANDO A LA PACIENTE SI TUBO TROMBOSIS, ABORTOS Y MUERTE FETAL SIN abortos recurrentes, muerte fetal, ni trombosis: Vigilancia durante el embarazo + heparina en el parto + ACO hasta 6 semanas post parto SIN ar, mf, CON ANT. TROMBOSIS: Iniciar inmediatamente aspirina + heparina en el parto CON más de tres abortos y 1 muerte fetal: Aspirina + HBPM PROFILAXIS CON TROMBOSIS EN EL EMBARAZO ACTUAL: Aspirina + HBPM dosis terapéutica - Sin hijos vivos: aspirina + heparina + inmunoglobulinas para detener cascada inflamatoria Luego de las 6 semanas, a embarazadas lactando, se puede dejar warfarina oral Si recibe ACO: Además deben recibir suplemento de calcio 1 g/d Vitamina D 450-800 mg/d
35
¿Cómo sería el uso de heparina EV en el parto? ¿Cómo se ajustará sus dosis? ¿Qué ocurre en cesárea? ¿Cuál es el antídoto de la protamina?
Se inicia 48 horas previo al parto, luego en el parto se detiene para administrarla en las primeras 24 horas posterior a este. Se ajustará 3-6 horas posterior a su administración con el TTPa si se eleva 1.5 veces de lo normal. En cesárea se usa 6 horas posterior a esta. Sulfato de protamina.
36
Cuál es el % de supervivencia fetal con heparina y aspirina en SAF
75-80%
37
¿Cuáles son otras opciones de tratamiento farmacológico?
- Warfarina - Plasmaféresis
38
Dosis profilácticas enoxapraina (clexane: 100 u/mg) y deltaparina ¿Y en pacientes con FR para trombosis?
Enoxaparina: <50 kg: 2000 U/d (20 mg/d) >50 kg: 4000 U/d (40 mg/d) Deltaparina <50 kg: 2500 U/d >50 kg: 5000 U/D Se da el doble
39
Dosis terapéuticas HBPM
<50 kg, 50-70, 70-90, >90 Enoxaparina: 40-60-80-100 mg/d Delataparina: 5000-6000-8000-10000 U/d
40
¿Cuál es riesgo del uso de AINES?
cierre precoz de ductus venoso con reisgo de hipertensión pulmonar
41
¿Cada cuanto control doppler y control perinatal?
Dopler a las 32 sms y 32-34 sms hacer control semanal
42
Interrupción
37 sms
43
Riesgos por uso de ACO: 2%
- Reacciones alérgicas - Osteoporosis - Hematoma de pared - Hemorragia genital - Hemorragia post parto

Alto riesgo obstétrico (16 decks)

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