Mix 3.0

Question 1

2 causas de DLCO aumentada e 4 causas de DLCO diminuidas.

Answer 1

Aumentadas: ASMA (pela hiperventilação) HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

Diminuidas: HIPERTENSÃO PULMONAR ENFISEMA ANEMIA FIBROSE PULMONAR

Question 2

BNP / NT-proBNP são um FR para DCI. V/F

Answer 2

V

Question 3

digoxina, alteracoes no ECG?

Answer 3

• infra-ST
• diminuicao do QT

Question 4

Hipocalémia, alteracoes no ECG?

K+ < 3,5mM.

Answer 4

Ocorrem de k+<2,7mM

1. Achatamento da Onda T
2. Infra ST
3. Prolongamento QT
4. U proeminente

At. 20% dos hospitalizados.

• Associado a ↑ 10X na taxa de mortalidade!

Question 5

Hipercalémia, alteracoes no ECG?

Answer 5

HiperK+ ligeira (5.5-6.5mM)

1. Afecta a repolarização – alt da morfologia da onda T (T apiculada)

Aumento da hiperK+

2. Depressão da condução intracardíaca – prolongamento PR e QRS

HiperK+ grave

3. Perda da Onda P e prolongamento do QRS – padrão sinusal
4. FV ou assistolia

At. 10% dos hospitalizados tem hiperk

Question 6

Overdose de triciclicos, ecg? (3)

Answer 6

. Prolongamento do QRS

• Prolongamento do QT
• Taquicardia sinusal

Question 7

Causas de encurtamento do QT?

Answer 7

Hipercalcemia (tb causa supraST)

Digoxina. (tb infra ST)

Question 8

3 alcoois podem causar intox fatais, quais? Destes quais aumentan anion gap?

Answer 8

Etilenoglicol, metanol e alcool isopropilico. O propilenoglicol não

TODOS aumentam gap osmolar mas só o etilenoglicol e o metanol aumentan o gap anionico.

etilenoglicol dá cristais de oxalato na urina - hemodialise é quase sempre necessaria!!!

Question 10

LMC: Reticulina aumentada é comum, com 30-

40% com grau 3-4 e é sinal de mau px

Answer 10

Nos doentes sob TKI não é indicador de mau px

é comum mas rara ao dx

Question 11

LMC

5-10% apresentam anormalidades cromossómicas adicionais, algumas historicamente associadas a pior prognóstico (trissomia 8, duplo Ph ou anormalidades do cromossoma

17)

Answer 11

sim mas

Alguns pacientes apresentam translocações complexas que envolvem 3, 4 ou 5 cromossomas (em geral, incluindo os cromossomas 9 e 22) que tem Prognóstico e resposta à terapêutica semelhantes

Question 12

Fondaparinux está CI se CLcr< 30 e nao esta aprovado para SCA.V/F

Answer 12

V

Question 13

TEnecteplase é o melhor fibronolitico para EAM, confere maior sobrevida. V/F

Answer 13

V

Question 14

Febre reumática aguda pode dar sopro mesodiastólico (Sopro de Carey-Coombs)

Question 15

IC sistólica avançada do VE causa Sinal de Kussmaul (e não pulso paradoxal)

Answer 15

v

Question 16

Sopro mesoDIASTÓLICO em doente com prótese mitral é considerado NORMAL (se suave)

Answer 16

v

Question 17

Proeminência das artérias pulmonares principais é um dos sinais MAIS PRECOCES de IM

Answer 17

v

Question 18

IC: RHJ é mais precoce que aumento da PVJ

Apesar de essencial, o exame físico cardíaco NÃO ACRESCENTA INFORMAÇÃO ACERCA DA GRAVIDADE

S3 é mais comum na sobrecarga de VOLUME, TAQUICARDIA

e TAQUIPNEIA

Hidralazina e nitratos EM COMBINAÇÃO reduzem a mortalidade na IC

Estatinas podem ser PREJUDICIAIS se IC já estabelecida

IC com fe reduzida VNI NÃO MELHORA A MORTALIDADE

Pacing do seio coronário REDUZ REMODELLING E MORTALIDADE(sintomáticos/FE reduzida)

SEM BENEFÍCIO SE BRD/FA/IC aguda/cicatriz na parede lateral

Trombo nos MI tem aspecto HOMOGÉNEO e BAIXA ecogenicidade

BCC NÃO REDUZEM A MORTALIDADE

Answer 18

v

Question 19

Ecocardiografia NÃO É CONFIÁVEL no TEP aguda – maioria é NORMAL; RARAMENTE dá imagem directa do trombo; sinal indirecto – McConnell (HIPOCINÉSIA PAREDE LIVRE + HIPER/NORMOcinésia do ápex)

Question 20

BRE afecta a fase INICIAL e TARDIA da despolarização ventricular(vs BRD – apenas a inicial)

No EAM ocorre BAV transitório em 10 a 25%dos casos

Linfoma, MELANOMA e MESOTELIOMA são as neoplasias mais implicadas em BAV

doença de lyme pode dar doença do nó AV e sinusal

Answer 20

v. LES e AR tb . HIPOTIROIDISMO TB

Question 21

Normalmente, BAV após EAM é de 1º/2º grau; mas se for de 3º grau é mais provavelmente INFERIOR

Ataxia Friedreich afeta apenas NO sinusal.

Answer 21

v

V.

Síndrome Kearns-Sayre *

Distrofia Miotónica: *. dao as duas

Question 22

VA no VD têm pré-excitação MARCADA

VA são mais comuns do lado esquerdo, mas VA lentas mais comuns são postero-septais

Morfologia da onda P na ortodrómica pode ser SEMELHANTE à TAF se VA tiver localização postero-septal

Answer 22

v

v

Question 23

Reentrada AV ANTIDRÓMICA ( a favor dos ponteiros do relogio) é a arritmia com pré excitacao durante a arritmia mais comum. V/F

CDI reduz em 20% a mortalidade quando colocado em doentes com disfunção ventricular por ESV. (vs 50% na TV monórfica após EAM)

Atingimento do His-Purkinje é mais comum nas TV monomórficas sustentadas IDIOPÁTICAS(vs doença cardíaca estrutural – miocárdio)

Answer 23

V. a ortodromica nao tem

Question 24

Supra-ST é CÔNCAVO na brugada como na pericardite. V/F

Mutações missense são AS MAIS COMUNS(delecções/duplicações são INCOMUNS, excepto nas distrofinopatias)

MC por streptococcus beta-hemolítico tem infiltrado MONOCÍTICO(=febre reumática aguda, sprue tropical)

Answer 24

V

v

Question 25

Não há NENHUM papel estabelecido para os anticorpos anti-coração/imunohistoquímica Risco de doença cardíaca por sarcoidose é MAIOR SE ENVOLVIMENTO PULMONAR Pode haver linfadenopatia pulmonar, MESMO SEM DOENÇA PULMONAR Diagnóstico de sarcoidose cardíaca NECESSITA de biópsia dos gânglios do mediastino (GOLD-STANDARD) Tratamento da sarcoidose com CCT é MAIS EFICAZ para as arritmias do que para a IC

Answer 25

v

Question 26

2/3 das MCD são IDIOPÁTICAS MCR é definida com base na disfunção DIASTÓLICA - S4 é MAIS COMUM que S3, mas FA é COMUM Na CMH MORTE SÚBITA APENAS É REDUZIDA POR CDI

Answer 26

v

Question 27

Na doença coronária microvascular, NÃO VALE A PENA FAZER ANTI-AGREGAÇÃO/ANTI-COAGULAÇÃO Score de cálcio anormal na TC é indicação para prova de esforço MAS papel e valor prognóstico NÃO ESTÃO DEFINIDOS

Question 28

Preferidas DHP (=IC, mas na ic BCC não reduzem mortalidade); vs DRC – diltiazem/verapamil DHP de curta duração podem PRECIPITAR EAM Indicação mais comum para ICP é a ANGINA DE PEITOincapacitante e refractária, com evidência de isquemia num teste de stress. Reduz sintomas mas NÃO REDUZ EVENTOS vs CABG: reduz eventos se AE + TV/PCR prévia **CABG off-pump NÃO REDUZ DISFUNÇÃO COGNITIVA** **Ventriculografia com radionucleotídeos é ÚTIL NO EAM DO VD** **Enfarte VD tem auscultação pulmonar NORMAL** Nitratos são MAIS ADEQUADOS QUE DIURÉTICOS para tratar a IC pós-EAM(hidralazina+ nitratos reduzem mortalidade na IC) Enfarte postero-inferior RARAMENTE está limitado ao VD TV/FC com instabilidade HD pode ser tratada com cardioversão ASSÍNCRONA(vs TSV – síncrona na mesma)

Question 29

Hiperinsulinemia prevê o risco de HTA e DCV **HTA renovascular** 50-60% de FN para resposta à reparação se porção lateralizante da renina for \<1.5 Reparação da displasia fibromuscular com stent tem taxa de re-estenose de 10% **Razão aldosterona/renina \>30:1 tem ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE para ADENOMA** Défice de 11beta-HSD pode causar HIPERCALCIÚRIA Maior ingestão de K+ tem um BENEFÍCIO INCONSISTENTE na HTA Aliskiren é TÃO EFICAZ como IECAs/ARAs(mas não usado) Espironolactona é especialmente eficaz na HTA com RENINA REDUZIDA Diuréticos (+BB+IECA/ARA) AUMENTAM A SOBREVIDA SE IC(contradição com cap IC)

Answer 29

v Maior ingestão de K+ tem um BENEFÍCIO INCONSISTENTE na HTA, mas REDUZ MORTALIDADE POR AVC

Question 30

Valsartan REDUZo risco de Diabetes Mellitus

Answer 30

V

Question 31

A fibrose pulmonar familiar tem sido associada às mutações no gene que codifica a proteína **C** surfactante, o gene da proteína **A2** surfactante, a transcriptase reversa da telomerase (TERT), o componente RNA da telomerase (TERC) e o promotor de um gene que codifica a mucina (MUC5B).

Question 32

A radiografia do tórax na SDRA raramente mostra cardiomegalia, derrame pleural ou redistribuição da vasculatura pulmonar Cerca de **25%** das pessoas sem baço desenvolverão uma infecção grave durante as suas vidas

Answer 32

V

Question 33

LMA: Na era imatinib, as transformações blásticas são frequentemente linfóides

Answer 33

V

Question 34

No tratamento da trombocitopenia induzida pela heparina não se deve administrar varfarina até que a contagem plaquetar volte ao nível inicial Os músculos faríngeos são inervados pelo nono e pelo décimo pares cranianos

Answer 34

v

Question 35

Cerca de ??% dos doentes com CU apresenta-se inicialmente com doença catastrófica ## Footnote Ribavirin in particular appears to reduce relapse rates significantly in protease inhibitor based regimens, such that those who can not take or are intolerant to ribavirin are unlikely to benefit from the addition of these agents."

Answer 35

15%

Question 36

A evolução clínica da hepatite B é independente do subtipo viral presente

Question 37

DRPQ: Análogos da Somatostatina parecem diminuir o declínio da função renal

Answer 37

Vl.,

Question 38

SERELAXINA na Ic descompensada -- \> Diminui mortalidade aos 6 meses DIURÉTICOS - Sem eficácia comprovada ------- **_TRATAMENTO DA IC COM FE REDUZIDA_** **_TRATAMENTO DA IC COM FE REDUZIDA_** --\> ÚNICA FORMA DE IC COM TRATAMENTO COM EVIDÊNCIA -- \> IECAS REDUZEM A MORTALIDADE EM **23%** E OS BLOQUEADORES BETA TÊM UMA REDUÇÃO ADICIONAL DE **35%** QUANDO COMBINADOS BLOQUEADORES BETA -- \> Efeito na sobrevida é DOSE-DEPENDENTE ALISKIRENO É PREJUDICIAL! VASODILATADORES HIDRALAZINA E NITRATOS - Melhoram a sobrevida mas NÃO tanto quanto os IECAS e ARAS DIGOXINA - ÚLTIMA linha para doentes profundamente sintomáticos apesar da terapia anterior DIURÉTICOS - SEM benefício na sobrevida! **TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇÃO** 1. Pacing em doentes com assincronia ventricular pode melhorar a capacidade de exercício, reduzir sintomas e melhorar o remodeling 2. _Indicações:_ 2. 1. Muito sintomáticos 2. 2. Moderadamente sintomáticos com FEVE reduzida 2. 3. **QRS \> 150 ms** _ressincronia em doentes com QRS estreito não tem bons resultados_ 2. 4. Padrão de bloqueio de ramo ESQUERDO! BYPASS CORONÁRIO - Doentes com FEVE \< 35% têm melhoria da sobrevida Reparação de regurgitação mitral não altera história natural da doença! Amlodipina e felodipina não afectam a morbimortalidade e qualidade de vida **_Correcao de anormalidades do sono:_** Sem evidência na melhoria da mortalidade **TRATAMENTO DA IC COM FE PRESERVADA** NÃO HÁ MEDIDAS FARMACOLÓGICAS COM EFICÁCICA IECAs, ARAs, antagonistas da aldosterona, digoxina, BB, BCC e sildenafil são ineficazes ou de eficácia incerta **mas** **Candesartan diminui hospitalizações** Sildenafil consegue controlar pressões de enchimento e função do VD na HT pulmonar Espironolactona melhora índices ecocardiográficos de disfunção diastólica

Answer 38

v

Question 39

HipoK espuria ou pseudohipok pode ocasionalmente resultar de leucocitose na LMA apos venopuncao--\> aumento do uptake celular. V/F MAs hiperK+ pode ocoorrer se trombocitose, leucocitose, ... Intox por bario e **hipotermia** podem dar hipoK+. ALTAS TEMPERATURAS (↑uptakecelular) levando a valores normais em paciente com HiperKe/ou HipoKem pacientes Normocalémicos **ARREFECIMENTO do sangue colhido -↓uptake celular e dá pseudohiperK+** **Lisisina, arginina, e acido aminocaproico:** causam hiperk+ por deslocamento intracelular para extracelular. Heparina e heparina de baixo peso podem provocar insuf renal primaria e hiperk+

Answer 39

V V

Question 40

Tacrolimus tem mais frequentemente DM de novo vs ciclosporina. V/F HTA num tranplantado renal. 1ª opcao?

Answer 40

V. mas nao tem hisurtismo nem hiperplasia gengival BCC

Question 41

HEMORRAGIA ocorre em 1% das esfincterotomias colecoes pancreaticas estereis com comunicacao com ducto biliar sao para fazer ATB?

Answer 41

SIM. lesoes cisticas em todo o trato GI se realizacao de biopsia aspirativa tb 0,5 - 5 % de risco de hemorragia ou perfuracao nas ressecoes mucosas endoscopicas

Question 42

A endoscopia é SEMPRE superior aos exames contrastados, excepto na avaliação de estenoses ou patologia motora. Na úlcera duodenAL dá iguAl

Answer 42

V

Question 43

Em pacientes ictericos com doenca hepato-biliar, a bilirrubona monoconjugada predomina em relacao À diconjugada. No gilbert há predominio de boconjugados mas mono conjogados aumentados (media 23%) vs crigler tipo II em que mono sao 57%! No tipo 1 \> 90% nao conjugada! No gilbert a atividade da bili UGT esta reduzida para 10-33% do normal.

Answer 43

V

Question 44

fracionação da bilirrubina **raramente** é útil a determinar a causa de icterícia TRANSAMÍNASES sao indicadores **sensíveis** de lesão hepática mas má correlação entre grau de dano hepático e nível de transamínases e elevação absoluta das transamínases não tem qualquer valor prognóstico **INESPECIFICOS**

Answer 44

V

Question 45

Sódio sérico entra na alocacao no transplante de figado. V/F **fenitoína** **fenobarbital** **carbamazepina** **rifampicina** INDUZEM cit P450 ↓ níveis séricos de ciclosporina e tacrolimus (- da calcineurina)

Answer 45

V

Question 46

Transplante hepatico: Anemia aplasica, tradia, rara, mas presence em quase **30% dos doentes submetidos a TxT** por hep aguda de causa desconhecida. tardia e rara nos outros casos. AHAI ligada ao figado de dador O tranplantado em A/B **resolve espontaneamente** srd ductos evanescentes é mais comum em sonetes transplantados por doencas auto imunes rejeicao cronica : retransplante teve bons resultados Ate 1/3 das patites auto-imunes recorre apos o transplante