2 causas de DLCO aumentada e 4 causas de DLCO diminuidas.
Aumentadas: ASMA (pela hiperventilação) HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA
Diminuidas: HIPERTENSÃO PULMONAR ENFISEMA ANEMIA FIBROSE PULMONAR
BNP / NT-proBNP são um FR para DCI. V/F
V
digoxina, alteracoes no ECG?
- infra-ST
- diminuicao do QT
Hipocalémia, alteracoes no ECG?
K+ < 3,5mM.
Ocorrem de k+<2,7mM
1. Achatamento da Onda T
2. Infra ST
3. Prolongamento QT
4. U proeminente
At. 20% dos hospitalizados.
• Associado a ↑ 10X na taxa de mortalidade!
Hipercalémia, alteracoes no ECG?
HiperK+ ligeira (5.5-6.5mM)
1. Afecta a repolarização – alt da morfologia da onda T (T apiculada)
Aumento da hiperK+
2. Depressão da condução intracardíaca – prolongamento PR e QRS
HiperK+ grave
3. Perda da Onda P e prolongamento do QRS – padrão sinusal
4. FV ou assistolia
At. 10% dos hospitalizados tem hiperk
Overdose de triciclicos, ecg? (3)
. Prolongamento do QRS
• Prolongamento do QT
• Taquicardia sinusal
Causas de encurtamento do QT?
Hipercalcemia (tb causa supraST)
Digoxina. (tb infra ST)
3 alcoois podem causar intox fatais, quais? Destes quais aumentan anion gap?
Etilenoglicol, metanol e alcool isopropilico. O propilenoglicol não
TODOS aumentam gap osmolar mas só o etilenoglicol e o metanol aumentan o gap anionico.
etilenoglicol dá cristais de oxalato na urina - hemodialise é quase sempre necessaria!!!
LMC: Reticulina aumentada é comum, com 30-
40% com grau 3-4 e é sinal de mau px
Nos doentes sob TKI não é indicador de mau px
é comum mas rara ao dx
LMC
5-10% apresentam anormalidades cromossómicas adicionais, algumas historicamente associadas a pior prognóstico (trissomia 8, duplo Ph ou anormalidades do cromossoma
17)
sim mas
Alguns pacientes apresentam translocações complexas que envolvem 3, 4 ou 5 cromossomas (em geral, incluindo os cromossomas 9 e 22) que tem Prognóstico e resposta à terapêutica semelhantes
Fondaparinux está CI se CLcr< 30 e nao esta aprovado para SCA.V/F
V
TEnecteplase é o melhor fibronolitico para EAM, confere maior sobrevida. V/F
V
Febre reumática aguda pode dar sopro mesodiastólico (Sopro de Carey-Coombs)
IC sistólica avançada do VE causa Sinal de Kussmaul (e não pulso paradoxal)
v
Sopro mesoDIASTÓLICO em doente com prótese mitral é considerado NORMAL (se suave)
v
Proeminência das artérias pulmonares principais é um dos sinais MAIS PRECOCES de IM
v
IC: RHJ é mais precoce que aumento da PVJ
Apesar de essencial, o exame físico cardíaco NÃO ACRESCENTA INFORMAÇÃO ACERCA DA GRAVIDADE
S3 é mais comum na sobrecarga de VOLUME, TAQUICARDIA
e TAQUIPNEIA
Hidralazina e nitratos EM COMBINAÇÃO reduzem a mortalidade na IC
Estatinas podem ser PREJUDICIAIS se IC já estabelecida
IC com fe reduzida VNI NÃO MELHORA A MORTALIDADE
Pacing do seio coronário REDUZ REMODELLING E MORTALIDADE(sintomáticos/FE reduzida)
SEM BENEFÍCIO SE BRD/FA/IC aguda/cicatriz na parede lateral
Trombo nos MI tem aspecto HOMOGÉNEO e BAIXA ecogenicidade
BCC NÃO REDUZEM A MORTALIDADE
v
Ecocardiografia NÃO É CONFIÁVEL no TEP aguda – maioria é NORMAL; RARAMENTE dá imagem directa do trombo; sinal indirecto – McConnell (HIPOCINÉSIA PAREDE LIVRE + HIPER/NORMOcinésia do ápex)
BRE afecta a fase INICIAL e TARDIA da despolarização ventricular(vs BRD – apenas a inicial)
No EAM ocorre BAV transitório em 10 a 25%dos casos
Linfoma, MELANOMA e MESOTELIOMA são as neoplasias mais implicadas em BAV
doença de lyme pode dar doença do nó AV e sinusal
v. LES e AR tb . HIPOTIROIDISMO TB
Normalmente, BAV após EAM é de 1º/2º grau; mas se for de 3º grau é mais provavelmente INFERIOR
Ataxia Friedreich afeta apenas NO sinusal.
v
V.
Síndrome Kearns-Sayre *
Distrofia Miotónica: *. dao as duas
VA no VD têm pré-excitação MARCADA
VA são mais comuns do lado esquerdo, mas VA lentas mais comuns são postero-septais
Morfologia da onda P na ortodrómica pode ser SEMELHANTE à TAF se VA tiver localização postero-septal
v
v
Reentrada AV ANTIDRÓMICA ( a favor dos ponteiros do relogio) é a arritmia com pré excitacao durante a arritmia mais comum. V/F
CDI reduz em 20% a mortalidade quando colocado em doentes com disfunção ventricular por ESV. (vs 50% na TV monórfica após EAM)
Atingimento do His-Purkinje é mais comum nas TV monomórficas sustentadas IDIOPÁTICAS(vs doença cardíaca estrutural – miocárdio)
V. a ortodromica nao tem
Supra-ST é CÔNCAVO na brugada como na pericardite. V/F
Mutações missense são AS MAIS COMUNS(delecções/duplicações são INCOMUNS, excepto nas distrofinopatias)
MC por streptococcus beta-hemolítico tem infiltrado MONOCÍTICO(=febre reumática aguda, sprue tropical)
V
v
Não há NENHUM papel estabelecido para os anticorpos anti-coração/imunohistoquímica
Risco de doença cardíaca por sarcoidose é MAIOR SE ENVOLVIMENTO PULMONAR
Pode haver linfadenopatia pulmonar, MESMO SEM DOENÇA PULMONAR
Diagnóstico de sarcoidose cardíaca NECESSITA de biópsia dos gânglios do mediastino (GOLD-STANDARD)
Tratamento da sarcoidose com CCT é MAIS EFICAZ para as arritmias do que para a IC
v
2/3 das MCD são IDIOPÁTICAS
MCR é definida com base na disfunção DIASTÓLICA - S4 é MAIS COMUM que S3, mas FA é COMUM
Na CMH MORTE SÚBITA APENAS É REDUZIDA POR CDI
v
Na doença coronária microvascular, NÃO VALE A PENA FAZER ANTI-AGREGAÇÃO/ANTI-COAGULAÇÃO
Score de cálcio anormal na TC é indicação para prova de esforço
MAS papel e valor prognóstico NÃO ESTÃO DEFINIDOS
Preferidas DHP (=IC, mas na ic BCC não reduzem mortalidade); vs DRC – diltiazem/verapamil
DHP de curta duração podem PRECIPITAR EAM
Indicação mais comum para ICP é a ANGINA DE PEITOincapacitante e refractária, com evidência de isquemia num teste de stress.
Reduz sintomas mas NÃO REDUZ EVENTOS
vs CABG: reduz eventos se AE + TV/PCR prévia
CABG off-pump NÃO REDUZ DISFUNÇÃO COGNITIVA
Ventriculografia com radionucleotídeos é ÚTIL NO EAM DO VD
Enfarte VD tem auscultação pulmonar NORMAL
Nitratos são MAIS ADEQUADOS QUE DIURÉTICOS para tratar a IC pós-EAM(hidralazina+ nitratos reduzem mortalidade na IC)
Enfarte postero-inferior RARAMENTE está limitado ao VD
TV/FC com instabilidade HD pode ser tratada com cardioversão ASSÍNCRONA(vs TSV – síncrona na mesma)
Hiperinsulinemia prevê o risco de HTA e DCV
HTA renovascular
50-60% de FN para resposta à reparação se porção lateralizante da renina for <1.5
Reparação da displasia fibromuscular com stent tem taxa de re-estenose de 10%
Razão aldosterona/renina >30:1 tem ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE para ADENOMA
Défice de 11beta-HSD pode causar HIPERCALCIÚRIA
Maior ingestão de K+ tem um BENEFÍCIO INCONSISTENTE na HTA
Aliskiren é TÃO EFICAZ como IECAs/ARAs(mas não usado)
Espironolactona é especialmente eficaz na HTA com RENINA REDUZIDA
Diuréticos (+BB+IECA/ARA) AUMENTAM A SOBREVIDA SE IC(contradição com cap IC)
v
Maior ingestão de K+ tem um BENEFÍCIO INCONSISTENTE na HTA, mas REDUZ MORTALIDADE POR AVC
Valsartan REDUZo risco de Diabetes Mellitus
V
A fibrose pulmonar familiar tem sido associada às mutações no gene que codifica a proteína C surfactante, o gene da proteína A2 surfactante, a transcriptase reversa da telomerase (TERT), o componente RNA da telomerase (TERC) e o promotor de um gene que codifica a mucina (MUC5B).
A radiografia do tórax na SDRA raramente mostra cardiomegalia, derrame pleural ou redistribuição da vasculatura pulmonar
Cerca de 25% das pessoas sem baço desenvolverão uma infecção grave durante as suas vidas
V
LMA:
Na era imatinib, as transformações blásticas são frequentemente linfóides
V
No tratamento da trombocitopenia induzida pela heparina não se deve administrar varfarina até que a contagem plaquetar volte ao nível inicial
Os músculos faríngeos são inervados pelo nono e pelo décimo pares cranianos
v
Cerca de ??% dos doentes com CU apresenta-se inicialmente com doença catastrófica
15%
A evolução clínica da hepatite B é independente do subtipo viral presente
DRPQ: Análogos da Somatostatina parecem diminuir o declínio da função renal
Vl.,
SERELAXINA na Ic descompensada -- > Diminui mortalidade aos 6 meses
DIURÉTICOS - Sem eficácia comprovada
-------
TRATAMENTO DA IC COM FE REDUZIDA
TRATAMENTO DA IC COM FE REDUZIDA --> ÚNICA FORMA DE IC COM TRATAMENTO COM EVIDÊNCIA -- >
IECAS REDUZEM A MORTALIDADE EM 23% E OS BLOQUEADORES BETA TÊM UMA REDUÇÃO ADICIONAL DE 35% QUANDO COMBINADOS
BLOQUEADORES BETA -- > Efeito na sobrevida é DOSE-DEPENDENTE
ALISKIRENO É PREJUDICIAL!
VASODILATADORES HIDRALAZINA E NITRATOS -
Melhoram a sobrevida mas NÃO tanto quanto os IECAS e ARAS
DIGOXINA -
ÚLTIMA linha para doentes profundamente sintomáticos apesar da terapia anterior
DIURÉTICOS - SEM benefício na sobrevida!
TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇÃO
1. Pacing em doentes com assincronia ventricular pode melhorar a capacidade de exercício, reduzir sintomas e melhorar o remodeling
2. Indicações:
2.1. Muito sintomáticos
2.2. Moderadamente sintomáticos com FEVE reduzida
2.3. QRS > 150 ms ressincronia em doentes com QRS estreito não tem bons resultados
2.4. Padrão de bloqueio de ramo ESQUERDO!
BYPASS CORONÁRIO - Doentes com FEVE < 35% têm melhoria da sobrevida
Reparação de regurgitação mitral não altera história natural da doença!
Amlodipina e felodipina não afectam a morbimortalidade e qualidade de vida
Correcao de anormalidades do sono:
Sem evidência na melhoria da mortalidade
TRATAMENTO DA IC COM FE PRESERVADA
NÃO HÁ MEDIDAS FARMACOLÓGICAS COM EFICÁCICA IECAs, ARAs, antagonistas da aldosterona, digoxina, BB, BCC e sildenafil são ineficazes ou de eficácia incerta mas
Candesartan diminui hospitalizações
Sildenafil consegue controlar pressões de enchimento e função do VD na HT pulmonar
Espironolactona melhora índices ecocardiográficos de disfunção diastólica
v
HipoK espuria ou pseudohipok pode ocasionalmente resultar de leucocitose na LMA apos venopuncao--> aumento do uptake celular. V/F
MAs hiperK+ pode ocoorrer se trombocitose, leucocitose, ...
Intox por bario e hipotermia podem dar hipoK+.
ALTAS TEMPERATURAS (↑uptakecelular) levando a valores normais em paciente com HiperKe/ou HipoKem pacientes Normocalémicos
ARREFECIMENTO do sangue colhido -↓uptake celular e dá pseudohiperK+
Lisisina, arginina, e acido aminocaproico: causam hiperk+ por deslocamento intracelular para extracelular.
Heparina e heparina de baixo peso podem provocar insuf renal primaria e hiperk+
V
V
Tacrolimus tem mais frequentemente DM de novo vs ciclosporina. V/F
HTA num tranplantado renal. 1ª opcao?
V. mas nao tem hisurtismo nem hiperplasia gengival
BCC
HEMORRAGIA ocorre em 1% das esfincterotomias
colecoes pancreaticas estereis com comunicacao com ducto biliar sao para fazer ATB?
SIM. lesoes cisticas em todo o trato GI se realizacao de biopsia aspirativa tb
0,5 - 5 % de risco de hemorragia ou perfuracao nas ressecoes mucosas endoscopicas
A endoscopia é SEMPRE superior aos exames contrastados, excepto na avaliação de estenoses ou patologia motora. Na úlcera duodenAL dá iguAl
V
Em pacientes ictericos com doenca hepato-biliar, a bilirrubona monoconjugada predomina em relacao À diconjugada.
No gilbert há predominio de boconjugados mas mono conjogados aumentados (media 23%) vs crigler tipo II em que mono sao 57%! No tipo 1 > 90% nao conjugada!
No gilbert a atividade da bili UGT esta reduzida para 10-33% do normal.
V
fracionação da bilirrubina raramente é útil a determinar a causa de icterícia
TRANSAMÍNASES sao indicadores sensíveis de lesão hepática mas má correlação entre grau de dano hepático e nível de transamínases e elevação absoluta das transamínases
não tem qualquer valor prognóstico
INESPECIFICOS
V
Sódio sérico entra na alocacao no transplante de figado. V/F
fenitoína
fenobarbital
carbamazepina
rifampicina
INDUZEM cit P450
↓ níveis séricos de ciclosporina e tacrolimus (- da calcineurina)
V
Transplante hepatico:
Anemia aplasica, tradia, rara, mas presence em quase 30% dos doentes submetidos a TxT por hep aguda de causa desconhecida. tardia e rara nos outros casos.
AHAI ligada ao figado de dador O tranplantado em A/B resolve espontaneamente
srd ductos evanescentes é mais comum em sonetes transplantados por doencas auto imunes
rejeicao cronica : retransplante teve bons resultados
Ate 1/3 das patites auto-imunes recorre apos o transplante
