Modellen voor volksgezondheid Flashcards
(41 cards)
1
Q
4 main helminthen
A
- Lymfatische filariasis
- Onchocerciasis (rivierblindheid)
- Schistosomiasis
- Soil-transmitted Helminths
2
Q
Eliminatie
A
- Lymfatische filariasis
- Rivierblindheid
3
Q
Morbiditeitscontrole
A
- Schistosomiasis
- Soil transmitted helminths
4
Q
Last van helminthen
A
- zoals HIV of Malaria
- niet kunnen gedijen
- niet-fatale consequenties
- economische verliezen
5
Q
Preventieve chemotherapie
A
- PC
- jaarlijks/halfjaarlijkse ontworming
- target: hoog risico groepen (scholen) of community
- MDA
- meestal gedoneerd door PHARMA
6
Q
Soil transmitted helminths overdracht
A
- transmissie omgeving via OD, slechte hygiëne, blote voeten
7
Q
Soil transmitted WHO 2030 goal
A
- < 2% mild-zware infectie
- stop PC bij < 2% infectie totaal
8
Q
Soil transmitted controle strategie
A
- PC
- benzimidazole derivaten
- betere toegang tot water, sanitair en hygiëne
9
Q
Bedenkingen soil transmitted control
A
- PC alleen kan geen transmissie stoppen (reservoir in omgeving en onbehandelde mensen)
- WaSH noodzakelijk (tot nu toe geen impact, duur, traag opgezet)
- Hoger risico op resistentie bij meer/vaker/langer behandelen (al bij veterinair, vooral bij PC in hele populatie)
- PC niet als WaSH er niet is
10
Q
PHARMA
A
- zet druk op elimineren ziektes zodat ze niet meer gratis medicatie moeten uitdelen
11
Q
STH WaSH
A
- School randomised controlled trials (RCT): individuele hygiëne gedrag, kleine daling infecties
- Community RCT: geen voordeel latrines, niet minder infecties
12
Q
WORMSIM
A
- wiskundig model worminfecties
- individual based transmission model
- interventions in simulatie: wat wordt er verwacht als er een diagnose wordt uitgevoerd/er behandeld wordt etc.
13
Q
Individual based transmission model
A
- simuleren dorp met populatie (volwassen en kinderen)
- elk individu blootgesteld aan wormen
- voortplanting wormen in elke mens
- OD = eieren in omgeving
14
Q
Risicofactoren infectie
A
- leeftijd (vaker in kinderen, want stopen alles in mond)
- werken in landbouw
- species: ook soorten die via de huid binnendringen
15
Q
Model sanitair
A
- minder humane contributie aan reservoir
16
Q
Model hygiëne
A
- minder humane blootstelling aan reservoir
17
Q
Behandeling
A
- middel dat 90% wormen doodt
- beste werking tegen ziekte bij kinderen en zwangere vrouwen itt hele populatie
18
Q
Zwangere vrouwen
A
- meer kans op anemie van haakwormen
19
Q
Impact WASH
A
- geen wash en perfecte wash (niemand meer bijdragen aan reservoir, niemand meer in contact met worm) –> lijnen liggen dicht bijeen
- zelfde effect bij latrine gebruik
20
Q
Impact PC scholen
A
- impact WaSH icm PC veel beter.
21
Q
WHO en model over PC en WASH
A
- PC stop als prevalentie laag genoeg is
- WASH starten als PC stopt of minder wordt
- WASH voorkomt rebound na stop PC.
22
Q
Conclusie WASH model
A
- echte uptake en effectiviteit onbekend
- moeilijk te kwantificeren
- wel lange termijn effect
23
Q
Conclusie WASH veld
A
- evalueer WASH in context relevente herinfectie
- WASH los van target en exposure aan reservoir
24
Q
Conclusie WASH simpel model
A
- enkel community wide
- effectiviteit hetzelfde voor elke individu
25
Resistentie PC
- afh. v. PC voor controle
| - druk voor meer PC voor eliminatie
26
WHO richtlijn voor efficaciteit medicatie
- ERR
| - enquete obv individuen met eieren (bias!)
27
ERR
Egg Reduction Rate
| 1 - gem. post-treatment egg count / gem pre-treatment egg count.
28
Enqûete
- optimaliseren gebruik, vooral bij 0 pre-treatment ei counts
- veel gebruikt in medicatie trials en veldstudies
29
Diagnostische variatie egg count
- zelfs variatie in individu
- mens kan ene keer veel eieren hebben, tweede keer 0 en andersom
- 1e keer laag: gem. hoger 2e keer
- bij lagere telling 1e keer = hogere kans om omhoog te gaan ipv naar beneden, terwijl dit puur toeval is. En andersom
- heel hoog of laag = patroon naar gemiddelde = gebeurt in elke situatie met random variatie in tijd
30
Selecteren, hertest en analyseren enkel positieve egg count 1e keer?
- pre-treatment: overschatting (0 weg = gem. hoger)
- post-treatment: overschatting, maar minder dan pre.
- medicatie efficiëntie: te hoog
31
Studie regression to the mean
- hoe belangrijk?
- kan het vermeden worden met alternatieve enqûetes
- hoe kunnen we gebruik alsnog optimaliseren
- precisie vs bias
32
Monte Carlo simulatie
- individuen met variatie in egg count (individueel, temporeel, behandeling, per test)
- pre-treatment infectie en efficiëntie medicatie getest
- 3 enquêtes
33
Enquêtes Monte Carlo
- No Selection (NS) (geen bias)
- Screen, Select (SS) (WHO aangeraden)
- Screen, Select, Retest (SSR) (add. pre-treatment single KK based on new fecal sample)
34
SSR
- selectie op eieren in pre, maar opnieuw testen
- kans op 0 eieren
- extra tijd
35
Budget?
- niet veel verschil tussen SS en SSR, maar wel verschil tussen wie die 100 geteste mensen zijn.
36
Efficaciteit
- SS meer bias,
- zero efficacy in model = wel efficiënt in het echt
- NS en SSR geen bias
37
Onzekerheid
- SS beter dan NS en SSR
| - NS beter dan SSR
38
Relatieve standard deviatie
- onzekerheid SSR 1 tot 1,5 keer hoger dan in NS
| - grote efficiëntie SSR beter dan NS
39
Conclusie efficaciteit monitoring
- WHO SS moet aangepast worden (data gebruikt voor SS mag niet in analyse)
- SSR precisie is lager dan NS (SSR wel meer positieve samples, wat beter is voor genotypering)
- NS1x2 en SSR1x2 (2KK slides met zelfde post treatment staal)
- Berekening makkelijk aangepast naar specifieke settings (prevalentie, kosten effecten etc.)
40
Conclusie model en simulatie volksgezondheid
- beter begrijpen van tegenstellende bevindingen
- study design informatie
- noodzaak om ontwerpen en checken richtlijnen en strategieën
41
Nood aan samenwerken tussen
- epidemiologie
- parasitologie
- wiskunde
- sociaal
