Modificari senzitive-topografic Flashcards
(12 cards)
- Mononeuropatie
= Afectare a unui singur nerv periferic
- Afectare cutanata
-deficitul senzitiv este intotdeauna pe o zona mai mica decat intregul teritoriu de distributie a nervului
o Hipoestezie tactila pe o suprafata mai mare (colateralizare/regenerare scazuta din partea fibrelor tactile adiacente)
o Hipoestezie algica pe o suprafata mai mica (colateralizare crescuta)
o Daca este implicata o zona mare de piele, toatel formele de sensibilitate cutanata sunt pierdute, zona respectiva fiind inconjurata de o zona cu deficit partial
o De-a lungul marginiii zonei hipoestezice piele devine extrem de sensibila (hiperestezica) – sensibilitate mai mare a fibrelor regenerate colaterale, care s-au dezvoltat din fibrele pentru durere sanatoase din jur, inspre regiunea denervata
o De obicei gradatie concentrica, cu pastrarea sensibilitatii profunde (structuri subcutanate) si proprioceptiei (tendoane)
- Leziuni
o Compresive – afectarea sensibilitatii tactile grosiera si presiune; sunt crutate fibrele mici pentru durere, temperatura si cele vegetative
o Ischemie/ procaina – afectarea sensibilitatii termoalgezica si proprioceptiva
o Ordinea cronologica in care apar deficitele senzitive la aplicarea unei presiuni: parestezii -> tactila -> vibratorie -> rece -> durere rapida -> caldura -> durere lenta;
o O compresiune blocheaza functia fibrelor nervoase in ordinea dimensiunilor lor; dupa eliminarea compresiei, functia senzitiva e recuperata in ordine inversa celei in care a fost pierduta
- Renegerare nervoasa la capatul proximal – semnul Tinel = furnicaturi la percutie
- Susceptibilitate la presiune a nervilor lezati – parestezii la flexie compresoare (Phalen – n. Median)
- Polineuropatie
- Hipoestezie distala simetrica (in manusa sau in soseta) a tuturor tipurilor de sensibilitate, instalata gradual
- In majoritatea cazurilor sunt afectate fibrele cele mai lungi si mai mari
- De obicei conservarea sensibilitatii fetei, toracelui si abdomenului
- Este posibila afectarea mai accentuata a unui tip de sensibilitate (dar toate sunt afectate) -ex:
o Afectarea fibrelor groase – afectarea sensibilitatii vibratorie si proprioceptiva cu conservarea sensibilitatii dureroase si termice, partial afectarea sensibilitatii tactile (ataxie, miscari atetoide)
o Afectarea fibrelor subtiri – preudosiringomielie (afectarea sensibilitatii termoalgezica si autonoma cu conservarea sensibilitatii proprioceptive, tactile si vibratorii); analgezia prelungita poate duce la ulceratii si articulatii Charcot - Hiporeflexie/areflexie
- Posibil deficit motor (simetric)
- Demielinizanta (parestezii precoce) sau axonala
- Afectarea fibrelor scurte (ex. N. Trigemen) – parestezii in partile proximale ale corpului (perioral)
- Radiculopatie
- Suprapunere a teritoriilor radacinilor – afectare uniradiculara nu da anestezie
- Compresie a unei singure radacini cervicale/lombare – deficit segmentar al sensibilitatii cutanate
- Afectare >=2 radacini contigue – afectare delimitata (cu distributie circulara), inconjurata de o zona ingusta de deficit partial; deficitul senzitiv e mai usor de demonstrat prin folosiraea unui stimul dureros
- Frecvent durere lancinanta sau arsura cu proiectie pe nervi (Ex. Hernia de disc)
- Poliradiculopatie (cauze: proces infiltrativ, inflamator sau compresiv)
o Afectare senzitiva si motorie asimetrica
o Afectare diferita a protiunilor proximale si distale
o Tipar de deficit sugestiv pentru afectarea mai multor radacini
o Hipo/areflexie limitata la radacinile afectate
- Ganglionopatie (neuropatia senzitiva)
- Cele mai frecvente cauze: paraneoplazic, boli ale tesutului conjunctiv (in special sdr. Sjogren), expunere la toxine, inflamatie idiopatica
- Afecteaza TOATE tipurile de sensibilitate
- Hipoestezie si hipoalgezie in special proximala (fata, musculatura orala, scalp, trunchi, arii genitale)
- Proprioceptia absenta/mult diminuata distal, mai putin proximal – ataxie, pseudoatetoza
- ROT absente
- Uneori se asociaza si disautonomie
- Forta musculara este conservata
Sindromul tabetic
- Incadrat ca poliradiculopatie/ganglionopatie/boli ale coloanei medulare + degenerescenta Walleriana a cordoanelor posterioare
- Afectarea predominanta a fibrelor proprioceptive si a altor fibre a radacinilor lombo-sacrate posterioare (rar cervicale) – disociatie tabetica
- Caracteristic
o Pierderea sensibilitatii profunde si vibratorii la nivelul membrelor inferioare bilateral
o Parestezii tip amorteala, dureri lancinante
o In cazuri severe se adauga hipoestezie si hipoalgezie
o Areflexie – face distinctie intre sdr. de radacini posterioaresi o leziuni la nivelul cordoanelor posterioare
o Romberg pozitiv cu tulburare de mers (mers ataxic
o atrofia vezicii urianre cu retentie de urina, modificari trofice secundare ale articulatiilor (articulatii Charcot), crize de dureri abdominale
o Hipotonie fara scaderea fortei musculare
- Cele mai frecvente cauze: neurosifilis, DZ II sau alte afectiuni care implica radacinile posterioare sau ganglionii dorsali
- Absenta congenitala totala a sensibilitatii cutanate rezultata in urma lipsei dezvoltarii neuronilor mici ganglionari senzitivi poate produce sdr tabetic
a. Sectiune transerva totala maduva
- Cel mai pregnant este deficitul motor
- Pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate sub nivelul leziunii
- Exista o zona ingusta de hiperestezie la marginea superioara a zonei de anestezie
- Pierderea sensibilitatii
o Tactila, dureroasa, termica – de la nivelul leziunii cu 2 segmente mai jos
o Vibratorie, proprioceptiva, MAK – nivel greu de determinat - Pierderea sensibilitatii si fortei musculare – conform dermatoamelor si segmentelor corporale
- In evolutia subacuta – discrepante intre nivelul leziunii si nivelul sensibilitatii (ascensioneaza pe masura ce evolueaza leziunea)
o Evolutie periferie spre centru – afectare initial a sensibilitatii termice si dureroase de la nivelul membrelor inferioare
o Evolutie centru spre periferie – afectare in ordine inversa, cu pattern de crutare sacrala
sensibilitatea este pastrata la nivelul feselor si a regiunii anale
absenta la nivelul trunchiului si membrelor inferioare
b. Hemisectiune medulara (sdr. Brown-Sequard)
- Restrictionata la/predominanta de o parte, rar completa (tract spinotalamic lateral)
- Afectarea sensibilitatii
o Termice si algice contralateral – 1-2 segmente sub leziune
o Vibratorie, proprioceptiva, MAK, tactila ipsilateral (cordoane posterioare) - Pareza motorie spastica ipsilateral leziunii (corticospinal lateral)
- Afectare redusa a sensibilitatii tactile (reprezentata bilateral in maduva)
- Cauze: de obicei traumatisme, tumori, metastaze, hernie de disc, mielita
c. Siringomielie = leziune a substantei cenusii medulare centrale - Fibrele senzitive termo-algice decuseaza la nivelul comisurii anterioare
- O leziune pe verticala in aceasta regiune
o Anestezie termoalgica uni/bilaterala la nivelul catorva dermatoame cu conservarea sensibilitatii tactile, vibratorii, proprioceptive (gat, umeri, membre superioare)
o Afectare disociata a sensibilitatii - Se adauga
o Amiotrofie segmentala
o Abolirea reflexelor segmentale - Extinderea catre substanta alba – afectare corticospinala, spinotalamica, cordoane posterioare
o Cel mai frecvent la nivel cervical – siringomielia centrala de dezvoltare (idiopatica)
o Mai rar – tumora intramedulara, traumatisme, hemoragie - Sindrom pseudosiringomielic – neuropatiile fibrelor subtiri
d. Sdr de artera spinala anterioara (mielopatie anterioara)
- Pierderea sensibilitatii termo-algice sub nivelul leziunii
- Conservarea relativa/ totala a sensibilitatii vibratorii si proprioceptive
- Afectare si a tracturilor corticospinale si substantei cenusii vertebrale – pareza spastica
e. Sdr de cordoane posterioare (mielopatie posterioara)
- Parestezii cu caracter de furnicatura sau constrictie in banda cel mai frecvent
- In unele cazuri – senzatie difuza neplacuta tip arsura la intepatura
- Pierdere predominanta a sensibiliatii vibratorii si proprioceptive sub nivelul leziunii si afectare redusa/deloc a sensibilitatii termo-algice
- DD dificil fata de sdr tabetic (afectarea radacinilor senzitive) – ROT prezente!!
- Existenta predom a afectarii vibratorii sau proprioceptivitatii
- Leziuni cervicale – se adauga neindemanarea la palparea obiectelor, inabilitatea de a recunoaste calitatile obiectelor prin atingere, afectarea localizarii tactile,- stereoanestezie prin afectare de grafestezie si localizarea tactila ; uneori halucinatii tactile si posturale
- Clinic leziunile de cordon posterior mimeaza leziunea parietala corticala (afectarea discriminarii tactile a 2 puncte, afectarea detectarii dimensiunii, formei, greutatii si texturii obiectelor, afectarea abilitatii de a determina viteza si directia uui stimul mobil pe piele) dar se pierde si sensibilitatea vibratorie
- Cauze: SM, deficit de vit B12, deficit de Cu, tabes dorsalis, infectie cu HIV sau HTLV-1
- Tulburari de sensibilitate date de leziuni ale trunchiului cerebral
- Afectare incrucisata – pierderea sensibilitatii algice si termice intr-o parte a fetei si in jumatatea opusa a corpului
a. Infarct bulbar lateral (sdr. Wallenberg)
o Hipoestezie termoalgezica hemicorp contralateral (tract spinotalamic lateral)
o Hipoestezie termoalgezica faciala ipsilaterala (afect. Nuc. Trigeminal spinal)
o Absenta reflexului corneea ipsilateral (afect. Nuc. Trigeminal spinal) - La acestea se poate adauga:
o Nistagmus, vertij, greata, varsaturi (nuc. Vestibular inferior)
o Sdr. Calude-Bernard-Horner ipsilateral (cai centrale simpatic cervical)
o Singultus, modificari ale TA (subst reticulata + nc dorsal al vagului)
o Disfonie, disfagie (nc. Ambiguu)
o Ataxie si tremor cerebelos ipsilateral (peduncul cerebelos inferior)
b. Infarct mezencefalic
o Hemianestezie contralaterala (lemnisc medial)
o Pareza oculomotor comun ipsilateral (nc oculomotor comun)
o Tremor contralateral (nc rosu) - o leziune in portiunea superioara a bulbului, punte mezencefal va determina pierderea sensibilitatii termo-algice de parte contralateral (inclusiv de la nivelul fetei), pentru ca decuseaza si tractul trigemino-talamic si merge impreuna cu tractul spino-talamic lateral.
- Sindrom talamic (sdr. Dejerine-Roussy) senzitiv
- Lezarea nc. Ventrali posteromedial si posterolateral – pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate contralaterala
- Cel mai frecvent afectarea proprioceptiei si sensibilitatii MAK mai sever
- Odata cu recuperearea partiala a tulburarii de sensibilitate sau cu o leziune partiala sau incompleta => durere cu caracter de arsura, declansata spontan sau la stimuli (orice stimul devine neplacut = hiperpatie talamica)
- Stimuli ce pot agrava durerea: termici (Rece> cald), tulburari emotionale, sunete puternice, muzica
- Au un prag ridicat al durerii- hipoalgezie cu hiperpatie
- Uneori aceeasi manifestare in leziuni ale substantei albe din lobul parietal, lemnisc medial, cordoane posterioare medulare
- Tulburari de sensibilitate cauzate de leziuni ale lobului parietal
a. Sdr. Parietal anterior (Verger-Dejerine)
- Afectarea functiilor senzoriale discriminatorii hemicorp contralateral: topoagnozie (pt atingere si durere), astereognozie, discriminare tactila alterata
- Inatentie senzitiva
- Extinctia sau neglijarea (mai rar in afectarea lobului dominant; de obicei apare in afectarea celui nondominant)
-
b. Sdr. Dejerine-Mouzon (sdr. pseudotalamic)
- Afectare severa a sensibilitatii primare (tactila, dureroasa, vibratorie, termica) la nivelul hemicorpului
- hiperpatie
- Pareza motorie variabila
- Ataxie senzoriala dupa recuperare
- Caracter pseudotalamic
- Apare deobicei in contextul unui infarct sylvian (ocluzie de ram parietal ascendent)
+++ Asociaza
NB – in functie de lobul afectat, pot fi asociate si urmatoarele simptome:
- Lob dominant
o Afazie
o Agnozie tactila bimanuala
o Sdr. Gerstmann (lez IPL) = agrafie + acalculie + agnozie digitala + confuzie stg-dr
- Lob nondominant
o Anosognozie
- Diagnosticul de laborator al sdr. somatosenztivie (SCN + EMG)
- Leziuni de nerv periferic distal de ganglionul senzitiv– conducere nervoasa senzitiva scazuta, amplitudine scazuta
- Radicolopatie- deficit senzitiv sever de tip neuropatic cu pastrarea potentialelor de actiune senzitive
- Leziuni proximale nervi/plexuri/radacini – absenta/ scaderea reflex H si unde F
- Prin potentiale evocate senzitiv – conducere scazuta la nivelul nervilor periferici, radacini, cai spinale, trunchi cerebral, lemnisc medial, talamus
