Module 1 : Dysphagie, états critiques, soutien nutritionnel

Question 1

Qu’est-ce que la malnutrition?

Answer 1

Était aigu/subaigu/chronique sous nutrition avec/sans inflammation causé par :
- Apport insuf
- Absorption alt
- ↑ besoins nutriments
- Transport/utilisation alt nutriment

Important connaitre :
- Sévérité état
- Durée état

Question 2

À quoi conduit la malnutrition?

Answer 2

Changements :
- Composition corporelle
- Fonctionnels (perte mobilité/fatigue/perte autonomie/…)

Question 3

Quels sont les facteurs de risque de la malnutrition?

Answer 3

• Dysphagie
• Diarrhée (si +4sem/perte poids)
• Dépression
• Démence
• Dentition
• Dysgueusie (commun chimio)
• Dysfonction (plaie guéri mal/système immun)
• Médicament
• Environnement
• Maladies

Question 4

Qu’est-ce que le Groupe de travail Canadien sur la malnutrition?

Answer 4

Comité permanent SCN dont but :
1. Améliorer soins nutritionnels
2. Réduire prévalence malnutrition

Mener à Integrated Nutrition Pathway for Acute Care
- Crée aussi infographies

Question 5

Quels sont les obstacles à l’alimentation en milieu hospitalier?

Answer 5

1. Aucune nourriture données si manque repas
2. Pas aide obtenue lorsque nécessaire
3. Mauvaise position pour manger
4. Interruption par personnel
5. Patient dérangé lors repas
6. Interdiction manger dû examen
7. Difficulté atteindre plateaux
8. Difficulté ouvrir emballages

Question 6

Quelles sont les conséquences de la malnutrition?

Answer 6

• ↓ Qualité de vie
• ↑ Morbidité
• ↑ Fréquence des hospitalisations
• ↑ Durée du séjour à l’hôpital
• ↑ Coût des soins
• ↑ Mortalité

Question 7

Qu’est-ce que la spiral de la malnutrition chez les personnes âgées?

Answer 7

Diminution progressive et vicieuse de l’autonomie d’une personne âgée menant à la dépendance :
1. Problème médical (ex : fracture, infection, maladie)
2. ↑Besoins nutriments mais ↓appétit/apports
3. Déclin état nutritionnel/perte poids
4. Prolongation récupération (↑complications)
…
Dure de s’en sortir (difficilement réversible)
- Donc doit agir tôt

Mène ↑ mortalité/hospitalisation/morbidité

Question 8

Qu’est-ce que l’INPAC?

Answer 8

Algorithme soutient santé/soin nutritionnel, implique :
- Dépistage nutritionnel tous patients
- À admission
- Avec OCDN (infirmière/très simple/2 questions)

Mais pas implanté partout

Question 9

Quelles sont les questions de l’OCDN?

Answer 9

1. Perte poids involontaire auc ours 6 dernier mois?
2. Mange moins depuis 1 semaine?

Si Oui aux 2, fait évaluation subjective globale (ESG)
- Pour évaluer type/cause/gravité malnutrition

Question 10

Quels sont les critères pour évaluer la malnutrition?

Answer 10

1. Histoire nutritionnel
2. Marqueurs biochimiques (juste ASPEN/AND)
3. Mesures anthropométriques
4. Examen physique
   - Masse musculaire
   - Réserve gras
   - Statut fluides
   - Capacité fonctionnelle
5. Histoire médicale
   - Symptômes GI (juste ESG)
   - Conditions médicales

Question 11

Quels sont les critères pour évaluer la malnutrition pour l’ESG?

Answer 11

1. Apport nutritionnel : antér/2 dernières semaines
2. Poids : perte poids non liquidienne 6 derniers mois + 2 dernière semaines
3. Symptomes nuisent apport (absent ASPEN)
4. Capacité fonctionnelle : antér/2 dernières semaines
5. Besoins métabo
6. Examen physique : perte muscle/gras

Question 12

Qu’est-ce que la cachexie?

Answer 12

Perte masse musculaire/osseuse dû maladie

Question 13

Quelles sont les classification de l’état nutritionnel selon l’ESG?

Answer 13

A : état normal
B : malnutrition légère à modérée
c : malnutrition grave/sévère (nécessite action rapide)

Question 14

Quels sont les critères généraux de l’évaluation de la malnutrition pour l’ASPEN?

Answer 14

1. Identifier étiologie malnutrition (inflammation)
2. Établir degré sévérité malnutrition

Question 15

Quels sont les critères étiologiques pour l’évaluation de la malnutrition pour l’ASPEN?

Answer 15

Indicateurs inflammation :
- Biochimiques (PCR/↑GB/↓albumine/pré-albumine/…)
- Cliniques (rougeur/chaleur/fièvre/…)

3 situations possibles :
- Pas inflammation (contexte d’inanition)
- Oui, légère à modérée (contexte maladie chronique)
- Oui, sévère (contexte maladie aiguë)

Question 16

Quel est le rôle de l’inflammation dans la malnutrition?

Answer 16

1. Altère métabolisme
   - Cause ↑dépense énergie repos/↑catabolisme muscle
   - Donc ↑besoins énergie/protéines
2. Provoque anorexie
   - Favorise perte masse maigre

Cercle VICIEUX : besoin plus mais mange moins donc besoin encore plus …

Question 17

Quelles sont les différences entre l’absence et la présence d’inflammation dans la récupération de la malnutrition?

Answer 17

Absence : rétablissement complète par stratégie nutritionnelle appropriée

Présence :
- ↓ Efficacité intervention nutritionnelle/médicale
- Récupération dépend sévérité/durée inflammation

Question 18

Comment est-ce que les marqueurs biochimiques varient lors du processus inflammatoire?

Answer 18

Protéine C réactive (de phase aiguë positive) :
- ↑Taux sanguins
- Modifie réponse inflammatoire

Albu/pré-albu/transferine (de phase aiguë négative) :
- ↓Taux sanguins
- Amélioration condition médical mène ↑taux

Question 19

Qu’est-il important de savoir à propose de l’albumine et de la pré-albumine?

Answer 19

• Reflète sévérité inflammation (maladie), pas état nut
• Peut aider identifier points où soutien nut requis
• En contexte inflammation, répond pas nécessairement interventions alimentaires

Question 20

Quels sont les critères du degré de sévérité pour l’évaluation de la malnutrition pour l’ASPEN?

Answer 20

Si malnutrition, présence 2 caractéristiques ou plus :
1. Apports énergie insuffisants
2. Perte poids involontaire
3. Perte masse adipeuse
4. Perte masse musculaire
5. Accumulation fluide/oedème (dû malnutrition)
6. ↓Capacités fonctionnelles (dû malnutrition)

1. et 2. plus important
   - Si 1 est sévère, considère malnutrition est sévère

Question 21

Qu’est-il important de prendre en compte en ce qui concerne l’étiologie de la malnutrition (ASPEN)?

Answer 21

1. Pas toujours claire (ex : en contexte maladie aiguë/ chronique, en contexte maladie aiguë sur chronique)
2. Peut évoluer au cours maladie/dû trauma
   - Évaluations fréquentes nécessaires
3. Caractéristiques physiques doivent être bilatérales
   - Pas dû handicap physique/déficit neurologique

Question 22

Qu’est-ce que le GLIM?

Answer 22

Critère pour diagnostic malnutrition issu collaboration groupe d’experts international
- Pour standardiser critères

Question 23

Comment est-ce que le GLIM catégorise la malnutrition?

Answer 23

Selon étiologie, peut avoir :
- Malnutrition chronique inflammatoire
- Malnutrition chronique avec peu/pas inflammation
- Maladie/blessure aiguë avec inflammation sévère
- État sous-alimentation dû facteur socio-économique et environnementaux

Question 24

Quels sont les types de critères du GLIM et comment est-ce que la malnutrition est disgnotiquée?

Answer 24

2 types de critères :
- Phénotypique (perte poids/IMC/perte muscle)
- Étiologique (↓ apport ou absorption/inflammation)

Diagnostic : avoir min 1 critère phéno + 1 critère étio

Détermine degré sévérité avec critère phéno
- Besoin min 1 critère dans VC pour établir

Question 25

Comment est-ce que le GLIM recommande de mesurer la perte de masse musuclaire?

Answer 25

En utilisation technique d’imagerie validée
- Ex : DXA, bioimpédence, ultrasons, CT-SCAN, …

Problème : peut couter cher, pas toujours disponible

Question 26

À quoi sert un examen physique?

Answer 26

En contexte malnutrition : permet évaluer état réserves adipeuse/musculaire

Autre contexte : permet vérifier signes carence
- Ex : plaies scorbut, cheveux friables

Question 27

Qu’est-il important de faire lors de l’examen physique?

Answer 27

1. Se présenter et expliquer raison visite
2. Expliquer objectif examen physique
3. Obtenir consentement entrevue
4. Obtenir consentement examen
5. Éviter termes à connotation négative
6. Assurer confidentialité/intimité
7. Assurer dialogue professionnel (pour obtenir info)
8. Respecter règle hygiène
9. Pratiquer hygiène mains avant + après examen
10. Porter équipement protection nécessaire
11. Assurer propre sécurité

Question 28

Quelles sont les régions évaluées pour vérifier l’état des réserves adipeuse lors de l’examen physique?

Answer 28

• Région orbital oeil
• Région tricep
• Ligne axillaire médiane (aisselle à bassin)

Question 29

Quelles sont les régions évaluées pour vérifier l’état des réserves musculaires lors de l’examen physique?

Answer 29

• Région temporale
• Région claviculaire (apparence varie, demandé si N)
• Région claviculaire acromiale (jonction épaule)
• Région scapulaire (omoplate)
• Muscles interosseux (index-pouce)
• Membre inférieurs : région antérieur cuisse/ patellaire/postérieur mollet (moins sensible malnut)

Question 30

Qu’est-il important de prendre en compte en contexte d’obésité?

Answer 30

Malnutrition plus dure reconnaitre dû réserves adipeuse importantes
- Recouvrent muscles

Doit :
- Pas tenir compte IMC
- Questionner rapidité perte poids
- Déterminer si ↓capacité fonctionnelle
- Porter attention fonte muscle/perte tissu adipeux

Muscles montrent + fonte : tempe/pectoraux/deltoïde

Question 31

Quelles sont les régions évaluées pour vérifier l’état des réserves musculaires lors de l’examen physique en contexte d’obésité?

Answer 31

• Région temporale
• Région claviculaire
• Région claviculaire acromiale

Question 32

Comment mesure-t-on l’oedème?

Answer 32

Doit presser 5s avec pouce sur soit dos pied/derrière malléole/tibias (région plus sensible oedème)
- Sans causer douleur

Classifie oedème selon :
- Profondeur dépression
- Temps pour revenir normale

Question 33

Quelles sont les régions évaluées pour vérifier l’état des réserves musculaires lors de l’examen physique en contexte d’oedème?

Answer 33

• Région temporale
• Région claviculaire
• Région claviculaire acromiale
• Région scapulaire

Question 34

Quelles sont les particularité de la région calviculaire?

Answer 34

• Apparence très variable selon personne
• Non visible ♂ mais légèrement proéminent ♀
• Demande si variation apparence (+ proéminent)

Question 35

Quelles sont les particularité des muscles interosseux?

Answer 35

Apparence peut ressemblé malnutrition mais être dû maladie/vieillissement
- Demande si changement apparence

Question 36

Quelles sont les différences dans l’utilisation des réserves lors d’un jeûne sans inflammation en comparaison à lors d’un stress/état inflammatoire?

Answer 36

Jeûne sans inflammation :
- Priorise utilisation réserves adipeuses
- Corps veut conserver muscles

Stress/état inflammatoire :
- Utilisation réserves musculaires comme source prot
- Dû ↓ production albumine/synthèse musculaire

Question 37

Comment peut-on mesurer la capacité fonctionnelle?

Answer 37

Méthode plus commune : mesure force préhension par dynamométrie

Autres : max lever chaise en 30s, temps min pour monter/descendre 9 marches, temps min parcourir 4x10m, temps min lever et marche 3m et rassoir, distance max en 6min

Question 38

Comment se déroule un test de dynamométrie?

Answer 38

1. Patient assis droit, épaule accoté sur dossier
2. Utilise main dominante (parfois fait moyenne 2)
3. Coude au poignet appuyé sur accoudoir à 90°
4. Tient dynamomètre fermement
5. Intervenant soutient base dynamomètre
6. Patient serre plus fort peut jusqu’à stabilité aiguille
7. Répète étape 6. 3x et fait moyenne

Question 39

Pourquoi est-il important de considérer la déshydratation?

Answer 39

Peut influencer poids
- Mais pas critère ASPEN

Question 40

Quels sont les symptômes cliniques d’une déshydratation légère à modérée?

Answer 40

• Lassitude
• Bouche/muqueuses/membranes sèches
• Soif
• Crampes
• ↓Volume/fréquence mictions
• Urine + foncée
• Céphalées (mal tête)
• Peau sèche
• ↓ Turgescence peau
• Étourdissements posturaux

Question 41

Quels sont les symptômes cliniques d’une déshydratation sévère?

Answer 41

• ↑ T° corporelle
• Oligurie/anurie plusieurs heures
• Perte pondérale aiguë
• Palpitations/accélération rythme cardiaque
• Douleurs abdominales/poitrine
• Confusion
• Évanouissement
• Convulsions

Question 42

Quelles sont les conditions favorisant la déshydratation?

Answer 42

• Diarrhée/vomissements excessifs
• Transpiration excessive
• Hémorragie GI
• Pertes GI (ex : fistule, pertes excessives par stomie)
• Polyurie (ex : dû diabète/diurétiques)
• Fièvre
• Brûlures/plaies sévères/étendues
• Âge avancé
• Chaleur
• Exercice prolongé

Question 43

Quelles sont les méthodes pour calculer les besoins nutritionnels des patient?

Answer 43

• Calorimétrie indirecte (norme référence)
• Équation prédiction
• kcal/kg (selon état clinique)

Reste toujours estimation
- Surveille pour ↓risque restriction/suralimentation

Question 44

Quels sont les facteurs statiques dont les équations de prédiction tiennent compte?

Answer 44

• Poids
• Taille
• Âge
• Sexe

Question 45

Quels équation doit-on utilisé selon le contexte?

Answer 45

Si hospitalisé, pas en état critique :
- Équation Mifflin-St. Jeor (P kg/T cm/A ans/FA/FS)
- Kcal/kg

Si sous ventilation assisté, en état critique :
- Mifflin + ajustement pour facteurs dynamiques

Question 46

Qu’est-ce que sont les facteurs d’activité et de stress?

Answer 46

FA : mesure activité patient
- Si hospitalisé, généralement sédentaire (1-1.4)

FS : mesure inflammation
- Varie selon état clinique

Question 47

Quels sont les facteurs dynamiques à considérer?

Answer 47

T° corporelle : plus haute T° dernier 24h
Ventilation par minute : L/min

Question 48

Qu’est-ce que la mesure kcal/kg?

Answer 48

• Prévoit 25-35 kcal/kg selon état/maladie
• Rapide/souvent utilisée
• Doit faire attention éviter suralimentation

Question 49

À quoi sert le bilan azoté?

Answer 49

Permet évaluer :
- Évolution masse protéique
- Si apport protéines est bon

Nécessite : collecte 24h
- Collecte TOUT urine journée

Bilan = apport - perte (urine/selles/autres)
- Cherche équilibre (1 à -1)
- Si négatif, est en situation de fonte protéique

Question 50

Comment est-ce que les besoins hydriques sont mesurés?

Answer 50

Fait moyenne de 2 équations (si absence problèmes)

Éq1 : basée sur poids/âge
- 18-55 (35ml/kg)
- 56-75 (30ml/kg)
- >75 (25ml/kg)
- Si restriction (25ml/kg)

Éq2 (si obésité, utilise poids ajusté)
- ≤50 (1.5L premier 20kg + 20ml x poids résiduel)
- >50 (1.5L premier 20kg + 15ml x poids résiduel)

Question 51

Quelles sont les conditions pouvant faire varier le besoin en eau?

Answer 51

Cause ↑ besoin eau : vo, drainage nasogastrique, fistule, stomies haut débit, D, fièvre, plaies ouvertes/blessures

Cause ↓ besoin eau : insuf rein, insuf hépa/ascite, insuf cardiaque congestive, oedème aigu poumon