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Pratique clinique 3 (NUT-2410) > Module 11 : Chirurgies de l'estomac et de l'intestin > Flashcards

Module 11 : Chirurgies de l'estomac et de l'intestin Flashcards

1
Q

Quelles sont les indications pour les chirurgies gastriques?

A
  • Cancers estomac (plus commun)
  • Complications/suspicion malignité ulcère
  • Perforation
  • Sténose pylore
  • Hémorragies rebelles/récidivantes
  • Autre symptômes rebelles traitement médical
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Q

Quelle est la différence entre une gastrectomie totale et partielle?

A

Gastrectomie totale : retire tout estomac
- Connecte oesophage au petit intestin (anastomose)

Gastrectomie partielle : retire partie de l’estomac
- Connecte partie reste au duo/jéju (anastomose)
- Position variable

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3
Q

À quoi sert la dérivation avec anse de Roux en Y?

A

Permet éloigner arrivé bile de l’estomac
- Éviter bile remonte dans estomac/oesophage

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4
Q

Quelles sont les conséquences et les complications post-opératoire chroniques possibles?

A
  1. Syndrome de chasse gastrique
  2. Diarrhée (chronique)
  3. Gastrite par reflux
  4. Mauvaise digestion
    - Mène malabsorption/déficience
  5. Anémie
  6. Perte de poids
    - Dû satiété précoce/absence faim
  7. Gastroparésie
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Q

Qu’est-ce qui cause le syndrome de chasse gastrique?

A

Arrivée aliments non digéré dans jéjunum cause appel d’eau vers lumières pour diluer masse nourriture
- Très commun

Provoque :
1. ↓Volume sang (mène tachy/bouffé chaleur/ sudation/faiblesse/étourdissement)
2. ↑Volume liquide dans jéju (mène douleur/crampes/ diarrhées/hyperpéristaltisme)

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6
Q

Quel est l’effet du syndrome de chasse gastrique sur la glycémie?

A

Digestion rapide cause augmentation très rapide glycémie et surproduction insuline par pancréas
- Résultat : hypoglycémie

Symptômes :
- Étourdissements
- Évanouissements
- Nausées
- Sudation

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6
Q

Quels sont les types de syndrome de chasse gastrique?

A
  1. Syndrome chasse gastrique précoce (10-30min)
    - Dû intolérance prise alimentaire/repas riche lipides
  2. Syndrome chasse gastrique tardif (2h)
    - Dû repas riche sucres simples
    - Arrivé chyme caus abs rapide glu et hypogly réact
    - Éviter si pylore/son innervation préservés
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7
Q

Comment est-ce que le syndrome chasse gastrique précoce se manifeste?

A

Manifestation abdo/générales :
- Douleur abdo
- Diarrhée
- No/Vo
- Faiblesse

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8
Q

Pourquoi est-ce que l’absorption rapide de glucose peut entrainer une hypoglycémie secondaire (réactionnelle)?

A

Car hyperinsulinémie dure plus longtemps que hyperglycmie

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9
Q

Comment est-ce que le syndrome chasse gastrique tardif se manifeste?

A
  • Hypoglycémie
  • Sudation
  • Étourdissement
  • Rythme cardiaque rapide
  • Faiblesse
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10
Q

Quelles sont les recommandation nutritionnelles pour le syndrome de chasse gastrique?

A
  • Alimentation équilibrée (un peu plus prot/lip)
  • Éviter sucres simples
  • Vérifier si intolérance lactose (fréquente)
  • Consommer liquides entre repas (facilite mouvement intestin)
  • Manger petits repas fréquents (5-6)
  • Coucher après repas si nécessaire
  • ↑Graduellement quantité fibres (priorité soluble)
  • Manger lentement/bien mastiquer
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11
Q

Quels sont les facteurs étiologiques de la diarrhée chroniques survenant après un gastrectomie?

A
  • Vidange gastrique accélérée
  • Transit grêle accéléré
  • ↑Débit liquide iléal/sécrétion acides biliaires dans colon (malabsorption des lipides)
  • Passage rapide glucides dans colon

Souvent relié syndrome chasse gastrique

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12
Q

Par quoi est-ce que la gastrite par reflux est causée et comment se manifeste-t-elle?

A

Dû reflux excessif bile/sécrétion pancréatique dans estomac suite :
- Résection gastrique
- Ablation/contournement pylore (plus commun)

Symptômes :
- Brûlues
- Douleur épigastriques
- Anémie
- Perte poids marquée

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13
Q

Qu’est-ce qui cause l’anémie chronique suite à une résection gastrique majeur?

A

Carences dû malabsorption Fe/B12/B9
- Résection duo augmente risque (site abs Fe)

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14
Q

Quelles sont les causes de la carence en fer suite à une résection gastrique majeure?

A
  1. ↓Sécrétion pepsin/HCl
    - Va causer malabsorption
  2. Pertes sang continue
    - Dû anastomose/récidive ulcère

Recommandations : suppléments Fe

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15
Q

Quelles sont les causes de la carence en vitamine B12 suite à une résection gastrique majeure?

A

Pertes du facteur intrinsèque et HCl
- Rare sauf si gastrectomie totale/subtotale
- Peut prendre temps à manifester (dû réserve)

Recommandations : injections B12

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15
Q

Quelles sont les causes possibles de la perte de poids importante suite à une résection gastrique?

A

Causes multifactorielles :
- Mauvaise alimentation (↓apports du satiété précoce)
- Malabsorption (stéatorrhée/perte azotée)
- Mauvaise digestion (ex : malaise intestinaux)

Peut être recherché (ex : bariatrie)

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15
Q

Quelles sont les causes de la carence en acide folique suite à une résection gastrique majeure?

A

Apports alimentaires insuffisants
- Parfois combiné carence Fe ou B12

Recommandations : supplément B9
- Après vérif statut en B12

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16
Q

Qu’est-ce que la gastroparésie?

A

Retard vidange gastrique dû :
- Absence contraction estomac
- Dérèglement hormones
- Problème nerveux

Développe suite dommages nerfs reliés :
- Complications post-chirurgicales
- Diabète

Patients à risque malnut/déficienc certains nutriments

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17
Q

Quels sont les principaux symptômes de la gastroparésie?

A
  • No/Vo
  • Satiété précoce
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18
Q

Quels sont les recommandations nutritionnelles pour la gastroparésie?

A
  • 5-6 petits repas/jour
  • Repas faible gras/fibres
  • Liquides riches calories
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19
Q

Quels sont les principes qui guident les recommandations alimentaire après les chirurgies gastriques?

A
  1. Rassurer patient/encourager manger assez
    - Petits repas mais doit couvrir besoins
  2. Éviter complications (ex : si fuite anastomose)
  3. Considéré mise en place jéjunostomie surtout si gastrectomie totale
    - Peut utiliser pour nourrir immédiatement après
    - Jusqu’à apport alim adéquat
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20
Q

Quelles sont les recommandations alimentaire après les chirurgies gastriques?

A
  1. Post chirurgie, NPO/liquides donnés IV
    - Recommence avec eau/bouillon (liquide clair)
    - Progressif : repas liquide→diète molle→…→normal
    - Selon tolérance patient
  2. Intégrer progressivement solides
    - Pour prévenir chasse gastrique
  3. Éviter sucres simples/produit laitier au début
  4. Apport : 1,5-2g prot/kg + 30-35 kcal/kg
    - Au besoin combler avec SNO (petite quantité)
  5. Liquides 30-60min port repast
  6. 6 petits repas/jour avec petites collations
    - Protéine à tous repas
  7. Manger lentement/bien mastiquer
  8. Considérer ajout fibres solubles (retarde vidange)
    - Éviter insoluble pour 1ère sem
  9. Prévenir développement carence (ex : multivit)
  10. Manger semi-assis/coucher suite repas
  11. Éviter aliments trop sucrés/friture (1er mois)
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21
Q

Suite à une résection de l’estomac, combien de temps est-ce que la période d’adaptation dure en moyenne?

A

En moyenne : 1-6 mois

Dépend :
- Étendue résection
- Attitude patient

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22
Q

Qu’est-ce que le syndrome de l’intestin court?

A

Malabsorption grave accompagnée diarrhée/ stéatorrhée suite pertes fonctionnelle/résection massive grêle (iléon)
- Intestin court : 2/3 intestin réséqué (reste <200cm)
- Résection 50% peut avoir conséq nut importantes

Doit porter attention particulière apport eau/Na

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23
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance intestinale?

A

↓Fonctions intestinales sous minimum nécessaire pour absorption macronut/eau/électro
- Mène dépendance aupplémentation IV

3 types :
- Aiguë/courte durée (rémission spontanée, brève NP)
- Aiguë/prolongée (besoins NP, souvent dû chx)
- Chronique/stable (NP long terme)

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24
Q

Quels sont les principaux types de résection massive de l’intestin?

A
  1. Résection jéjunale partielle (- risqué)
  2. Résection iléale
  3. Résection iléale + colectomie (+ risqué)
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25
Q

Quelles sont les indications pour les résections massives de l’intestin?

A
  1. Infarctus intestinal (ischémie mésentérique)
    - Manque O2
  2. Crohn récurrent (25% cas)
  3. Occlusion
  4. Entérite radique (dû radiation)
  5. Cancer
  6. Anomalies congénitales TGI
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26
Q

Quelles sont les symptômes typiques associés aux résections massives de l’intestin?

A
  • Diarrhée
  • Déshydration
  • Déséquilibre électrolytique (hypoNa/hypoK/hypoMg)
  • Malnutrition/perte poids
  • Fatigue
  • Œdème membres inférieurs
  • Stéatorrhée
27
Q

De quoi dépendent les conséquences nutritionnelles des résections massives de l’intestin?

A
  • Longueur/état fonctionnel muqueuse
  • Site résection (absorption débute duo → fini iléon)
  • Présence/absence côlon/valvule iléo-caecale
  • Temps écoulé depuis résection
  • Degré adaptation grêle (hypertrophie vilosisté/modif motilité/changement hormo ou enzym)
  • État nut
  • Âge
28
Q

Quelles sont les conséquences habituelles d’une jéjunectomie?

A
  • Déficience disaccharidases (surtout lactase)
  • ↓Absorption Fe/Ca/vit hydrosoluble
  • Hyperacidité transitoire (dû transit trop rapide)
29
Q

Quelles sont les conséquences habituelles d’une iléectomie?

A
  • ↓↓↓Absorption B12
  • Déficit vitADEK et a.g. essentiels
  • ↓Réabsorption sels biliaires/a.g. long
  • ↑Excrétion eau/électro
  • Stéatorrhée (si résection > 100cm iléon)
  • ↓Sécrétion hormones ralentissant vidange/sécrétion HCl/transit
30
Q

À quoi est-ce que la stéatorrhée va mener?

A

Déplétion pool acides biliaires, entrainant :
1. Malabsorption lipides
2. Malabsorption vit liposoluble
3. Formation complexes insoluble lip-Ca

Conséquences :
- ↑Risque cholélithiases
- ↑Risque lithiases rénales (dû oxalates libres)

31
Q

Quelles sont les conséquences habituelles d’une résection de la valvule iléo-caecale?

A
  • ↑Vitesse transit grêle (↓abs)
  • Pullulation bactérienne du grêle (reflux colique)
  • Acidose D-lactiq (dû fermentation glucides non-abs)
    -↑Diarrhée/stéatorrhée (dû ↓vitesse transit)
32
Q

Quelles sont les conséquences habituelles d’une iléectomie associée à une colectomie totale?

A

En plus conséquences iléectomie et résection valvule iléo-caecale :
- ↓Réabsorption Na/H2O
- Déficience Mg
-↑Diarrhée/stéatorrhée

33
Q

Qu’est-ce que sont les processus adaptatifs?

A

Changement structurels/fonctionnels dans segment résiduel intestin
- Permet diminuer malabsorption
- Adaptation maximal atteinte après ~2ans
- Réalimentation rapide aide efficacité

34
Q

Quelles sont les adaptations structurelles et fonctionnelles possibles?

A
  1. Structurelles (beaucoup ↑surface) :
    - Élongation de l’intestin
    - Dilatation de l’intestin
    - Hyperplasie villosités/cryptes plus profondes
    - Angiogenèse
  2. Fonctionnelles :
    - ↑Enzyme digestives
    - ↑Sécrétion pancréatiques
    - ↑Protéines transport bordure
    - ↓Pertes hydriques/électrolytique
    - Ralentissement vidange/transit
35
Q

Quelles sont les processus adaptatifs au niveau du jéjunum?

A

Si résection partielle :
- Hypertrophie villosités
- Peu changement longueur/diamètre
Si résection totale (si présence côlon) :
- Dilatation/allongement iléon
- Iléon bonne capacité adaptation structurelle que jéju

36
Q

Quelles sont les processus adaptatifs au niveau du iléon?

A

Si résection iléon :
- ↑Absorption jéju glucose/eau/Na/Ca
- Léger ralentissement vidange gastrique/transit

Si jéjunostomie terminal (pas iléon/côlon) :
- Peu/pas adaptation struc/fonct

37
Q

Quelles sont les processus adaptatifs au niveau du côlon?

A

Côlon peu d’adapter :
- Dilatation
- Élongation
- Hypertrophie muqueuse
- Peu acquérir capacité absorber un peu glu/aa

38
Q

Quels sont les buts du traitement nutritionnel en cas de syndrome de l’intestin court?

A
  • Fournir assez nutriments/eau/électro
  • ↓Complications dû maladies sous-jacentes/insuf intestinale
  • Permettre meilleure qualité vie possible
39
Q

Comment évalue-t-on la tolérance à l’alimentation orale en situation de syndrome de l’intestin court?

A

Grâce :
- Volume selles
- Fréquence selles
- Consistance selles

Grande variabilité dans réponse stratégie nut

40
Q

Comment se structure la reprise de l’alimentation suite à une résection massive de l’intestin?

A
  1. Période post-op : NP total premier 24h
    - Continue 7-10j ou jusqu’à commence avoir selles
  2. Période de transition : sevrage prog (↓NP/↑NE-NO)
    - Assurer couvrir besoins nut/hydr
    - Peut pas être totalem indép NP, mais ↓volume/fréq
    - Commencer NO/NE dès possible (petite quantité)
    - Visiter 2-3x/j pour vérifier tolérance/planifier repas
    - Surveille statu micronut/électro (même post-sevrag)
41
Q

Quelle formule de nutrition entérale devrait être utilisé lors d’une résection massive de l’intestin?

A
  1. Si résection petits segments et côlon présent :
    - Polymérique
  2. Si reste <100cm grêle et côlon présent :
    - Commencer par semi-élémentaire
    - Tenter polymérique (prot intact effet trophique)

Éviter formules monomériques (hyperosmolaires)

42
Q

Qu’est-ce que touchent les principales modifications long terme du régime alimentaire lors d’un syndrome de l’intestin court?

A
  • Lipides TCL (si résection iléon)
  • Fibres insolubles (à limiter)
  • Oxalates (à limiter)
  • Sucres ajoutés (à limiter)
43
Q

Quel est le traitement nutritionnel générale en cas de résection du jéjunum?

A

Peu conséquences nutritionnelles long terme
- NP précoce (souvent iléus 4-5j post-op)
- Adaptation raide régime normal
- 6 petits repas/j
- Éviter : lactose/sucres ajoutés/caféine
- Recommande prise multivit/minéraux

44
Q

Quel est le traitement nutritionnel générale en cas de résection de l’iléon?

A
  1. Favoriser régime riche glucides complexes
    - ↓Pertes fécales
    - Glucides non-abs fermenté en AGCC (fourni énergie)
    - Restreindre sorbitol/excès fructose/lactose si intolér
  2. Surveiller lipides, surtout TCL
    - ↓Temps transit → ↓temps abs eau/Na → diarrhée
    - Lie ions 2+ (Ca/Mg) → effet laxatif
    - ↑Abs oxalates (prédis lithias surtout si hydrata insuf)
  3. Peu sels biliaires
    - ↓Abs lipides/vit lipo → ↑risq stéatorrhée
  4. Donner suppl : vit(B12)/vitADE/a.g. essent/Ca/ZN
    - Pas de Mg (peu ↑ diarrhée)
  5. Petits repas fréquents
  6. Protéines intactes
  7. Petites quantité fréquente liquide/électrolyte
    - Liquides isotonique/hypo-osmo (solution réhydrat)
  8. Pas limiter usage sel

Adaptation pente

45
Q

Pourquoi est-il important de ne pas réduire la consommation de lipides suite à une résection de l’iléon et dû côlon?

A
  • Lipides ↑ densité kcal régime
  • TCL garde osmolarité faible/donne a.g. essentiels
  • Excrétion ↑lipides (mais ↑pas débit sort par stomie)
  • Lipides ↑ acceptabilité régime
46
Q

Qu’est-il important de faire en ce qui concerne le vitamine et minéraux suite à une résection de l’iléon et dû côlon?

A
  • Donner doses >ANR (pour maintien niveau sérique)
  • Administrer B12 IV
  • HypoMg fréq (traite en réplétant Na/donnant Mg)
  • Suppl Ca parfois nécessaires
47
Q

Qu’est-il important de faire en ce qui concerne les glucides suite à une résection de l’iléon et dû côlon?

A
  1. Faire attention type pour ↓fltulence/excrétion fécal
    - Sucres simple ↑ plus pertes liq que complexes
  2. Consommer fibres selon tolérance
    - Solubles ↑viscosité selles (ralentit transit)
48
Q

Quel est le principal problème suite à une résection de l’iléon et du côlon?

A

Absorption des liquides
- Doit ↓ liquides hypo-osmo NO
- Donner glucose (retient eau/↓pertes Na par stomie)

49
Q

Selon la résection réalisée, quel type de liquides devrait être administrer?

A

Résection iléon :
- Isotonique/SOR (si reste <50%)
Résection iléon et côlon :
- Isotonique/SOR
- Hypo-osmo (≤125-1280 ml/j)

Dans 2 cas éviter hyper-osmo

50
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques pouvant aider suite à une résection massive de l’intestin?

A

Va individualisé traitement pharma et combiner Rx

Principaux Rx :
- Antidiarrhéiques + codéine (↓vitesse transit)
- Inhibiteurs pompe p+ + antagon H2 (↓sécrétion GI)

51
Q

Que doit -on déterminer en premier lors du traitement d’une diarrhée en situation de syndrome de l’intestin court?

A

Doit déterminer cause de diarrhée

52
Q

Quels sont les traitements de réhabilitation de l’intestin possible suite à une résection massive de l’intestin?

A

Tous chirurgies, mais buts varient :
1. Préservation plus intestin possible
2. Reconstruction intestinales
3. Transplantation intestinales (très rare/difficile)

53
Q

Quelles sont les procédures de réhabilitation que l’on peut faire pour préserver le plus d’intestin possible?

A
  1. Procédure Bianchi (allongement)
  2. Procédure STEP (crée angle, rallonge transit)
  3. Élongation segment intestins dilatés
54
Q

Qu’est-ce que la reconstruction intestinales permet de faire?

A
  • Restaurer continuité
  • Réanastomoser anses (↑surface abs)
  • Ralentir transit (en inversement segment)
  • Créer réservoir (imite côlon)
55
Q

Quand est-ce que la transplantation intestinale est indiquée?

A

Si échec réhabilitation intestinal, soit quand :
- Inhabilité gérer état hydratation/nut en dépit NP

56
Q

Qu’est-ce qu’une stomie?

A

Ouverture perm/temp créée chirurigalement en abouchant segment intestin à paroir abdo
- Permet évacuation selles

2 types :
- Colostomie
- Iléostomie

57
Q

Qu’est-ce que la colostomie?

A

Abouchement côlon à paroi abdo suite :
- Résection rectum
- Résection partiel côlon
- Chirurgie de dérivation

Ex : interventions Hartman

58
Q

Qu’est-ce que l’iléostomie?

A

Ouverture dans petit intestin à travers paroi abdo pour faire passer partie iléon
- Permet éviter matière fécales passent par côlon

59
Q

Quelles sont les caractéristiques générales d’une stomie?

A
  1. Stomie n’a pas de sphincter
    - Évacuation selles incontrôlable/continue
    - Doit porter sac jetable pour collecter selles
  2. Consistance selles dépend emplacement
    - Début côlon vs fin côlon vs iléon
  3. Stomie placée pour soit facile à voir/accéder
  4. Existe plusieurs types sacs pour stomies
60
Q

Quelles sont les indications pour une iléostomie?

A
  • MII
  • Occlusion intestinales
  • Fistule colique
  • Diverticulite
  • Tumeur maligne
61
Q

Quelles sont les indications pour une colostomie?

A
  • Cancer sigmoïde/rectum
  • Diverticulites
  • Occlusion
  • Radiothérapie
  • Perforation anale
62
Q

Quels sont les besoins en énergie et en protéines post-chirurgicales de la mise en place d’une stomie?

A

Besoin en énergie : 30-35 kcal/kg
Besoin en protéines : 1.5-2.0 g/kg

63
Q

Est-ce qu’un régime particulier doit être adopter suite à la mise en place d’une iléostomie ou d’une colostomie?

A

Pour majorité, pas régime particulier long terme
- Juste au début (suite chirurgie)

Pour iléostomie, doit juste prévenir déséquilibre hydrique/électrolytique
- Dû risque élevé déficit eau/Na
- Donc pas limiter apport Na

64
Q

Quelles sont les recommandation alimentaire en cas d’iléostomie et de colostomie?

A
  1. Manger à intervalle régulier (à heure fixes)
  2. Manger lentement/bien mastique
  3. Boire beaucoup/souvent (min 1.5L/j)
    - Prise liquide entre repas, aide ↓appétit/évité diarrhé
    - Au besoin utiliser SOR
  4. Retourner progressivement régime habituel
  5. Exclure temp aliments cause problèmes digestifs
  6. Éviter temp aliments très fibreux/dure
  7. Préférer f/l cuits à crus au début
  8. Jus pruneau/chou cuit ↑écoulement intestinal
  9. Certains aliments causent odeurs désagréables
    - Ex : ail/asperge/oignon/poisson/suppl vit/antibio
    - Sac normalement étanche (existe déo au besoin)
  10. Si diarrhée persist/pas selles, informer médecin
  11. Augmenter apport fibres solubles
    - Améliore abs eau
  12. ↓Consomation caféine, alim rich gras/sucres
  13. Essyer lait sans lactose
65
Q

Qu’est-il important de savoir en ce qui concerne l’écoulement intestinal en cas d’iléostomie?

A

Évacuation à peu près constante
- Même si mange pas

66
Q

À quoi doit-on faire attention en voyage en cas d’iléostomie?

A

Doit porter attention spéciale eau

67
Q

Pourquoi est-il important de bien s’hydrater en cas d’iléostomie?

A

Dû perte fonction réabsorption d’eau suite colectomie

68
Q

Qu’est-il important de faire en cas de constipation avec une stomie?

A
  1. Boire beaucoup liquides (8-10 verres de liquides/j)
  2. ↑Consommation fibres insolubles
    - Favorise régularité intestinal
    - Avec consommation liquides
  3. PAS consommer huile minérale
    - Pourrait endommager sac stomie
  4. Faire exercice

Pratique clinique 3 (NUT-2410) (12 decks)

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