Module 4 : Fonctions spatiales, sémantiques et mnésiques (1) Flashcards
(38 cards)
V ou F :
Les entrées sensorielles (somatosensorielles, visuelles, auditives) convergent vers les zones associatives emportées et pariétales.
Quoi d’autre avoir sur les zones associatives?
VRAI - Convergence des entrées sensorielles de différentes modalités vers les zones associatives temporales et pariétales.
Les cortex associatifs composent près de 4/5 de la surface corticale.
Les cortex associatifs ont une structure cellulaire particulière.
1 - Quel pourcentage des projections rétinienne décussent (se croisent)?
2 - Quelle est la signification du terme DÉCUSSATION?
3 - De quelle décussation est-il question dans le système visuel?
1 - 90%
2 - Décussation : Soit le croisement vers l’hémisphère controlatéral à son lieu d’entrée.
3 - Il s’agit d’une décussation des hémirétines nasales vers l’hémisphère opposé (controlatéral) au niveau du CHIASME OPTIQUE.
Où s’effectue la première synapse dans le système visuel?
Dans le CGL - corps genouillé latéral - au niveau du THALAMUS.
Quel est le chemin parcouru à partir de…
- Rétine temporale
- Rétine nasale
Rétine temporale :
Rétine - nerfs optique - chiasme optique - tract optique - synapse au corps genouillé latéral (THALAMUS) IPSIlatéral - cortex strié IPSIlatéral (même côté) - projections associatives permettant la reconnaissance de choses de plus en plus complexes…
Rétine nasale :
Rétine - nerfs optique - chiasme optique - tract optique - synapse au corps genouillé latéral (THALAMUS) CONTROlatéral - Cortex strié CONTROlatéral - etc.
Une particularité du cortex strié (V1) est …
… son organisation rétinotopique.
Dans le système visuel, l’hémichamp X est perçu par l’hémisphère Y …
Si X est _______,
Alors Y est _____.
Si X est gauche,
Alors Y est droit.
Si X est droit,
Alors Y est gauche.
Quels sont les troubles visuels neurologiques?
Anopsie - perte de la vue
Lésion/cause : ?
Hémianopsie : perte de la vue dans une moitié du champ visuel.
Lésion : tract optique ou cortex.
Hémianopsie bilatérale temporale : perte de vue des hémichamps temporaux (trouble avec la perception de la rétine nasale).
Lésion : chiasme optique (ou tumeur à l’hypophyse.
Quadranopsie : perte de vue dans un cadrant du champ visuel.
Lésion : Radiation optiques (lésion partielle) ou cortex strié.
Scotome : Perte de la vue dans une aire du champ visuel …
Monoculaire : lésion rétinienne ou du nerf optique.
Binoculaire : lésion tract optique, radiations ou cortex.
Perte de vision dans un oeil : lésion au nerf optique.
Quelles sont les deux voies de traitement dans le système visuel?
Le traitement associatif de l’information visuelle se fait via deux voies.
La voie ventrale : responsable de la reconnaissance d’objets (gnosies).
V1 (cortex strié), V2, V4 vers temporal
Trouble : Agnosie (incapacité à identifier les objets au moyen de sens).
La voie dorsale : responsable de la vision spatiale, de la détection des mouvements et de la position dans l’espace, etc.
V1, V2, MT, pariétal.
Trouble : Héminégligence
V ou F : Tous les signaux sensoriels (somatosensoriel - le toucher) décussent?
VRAI.
Cependant, la décussation se produit à un endroit différent selon la nature du signal capté.
Quel chemin suit le signal sensoriel?
Terminaisons nerveuses (peau),
transmission le long des nerfs,
décussation à la 1e synapse **,
2e synapse au THALAMUS,
projection corticale (le cortex somatosensoriel est au niveau du gyrus post-central).
** Le lieu de la première synapse est différent selon la nature du signal :
Douleur et température : Synapse spino-thalamique puis décussation à la moelle épinière.
Vibration et position : synapse à la colonne dorsale puis décussation dans le tronc cérébral.
Le cortex somatosensoriel est au niveau du gyrus post-central… Quelles sont les particularités?
Le cortex somatosensoriel est au niveau du gyrus post-central.
Le gyrus post-central est un homoncule sensitif… Pas en correspondance avec la taille ou la superficie des portions du corps…
Qu’est-ce que permet l’intégration des stimuli visuels et sensations et où se produit cette intégration?
Dans les zones associatives du cortex pariétal se produit l’intégration entre les sensations (somatosensoriel) et les stimuli visuels pour former une représentation spatiale.
Quels sont les rôles du thalamus?
À quoi mènent des lésions thalamiques?
Le thalamus est le centre de relais intégratif sensoriel.
De plus, le thalamus joue un rôle de régulation dans l’attention, le sommeil et l’état de conscience VIA la sélection et l’activation de réseaux.
Les lésions thalamiques mènent à des déficits variés…
- Sensoriels (vision, toucher, audition)
- Faiblesse,
- Mémoire,
- Aphasie,
- Trémeurs,
- Douleurs chroniques
- Épilepsie.
Quel est le rôle des ganglions de la base (ou noyaux gris centraux)?
Les ganglions de la base sont des structures (ensemble de structures) formant des boucles neuronales…
Afférences corticales - Ganglions de la base - efférentes thalamiques (principalement inhibitrices servant à moduler et sélectionner des signaux).
Ces boucles neuronales peuvent être de nature :
- limbique/émotionnelle
- motrice
- associative
Et jouent un rôle dans le contrôle moteur, l’attention et l’apprentissage implicite (et le formation d’habitudes et l’apprentissage de récompenses).
Quelles structures font partie des ganglions de la base (ou noyaux gris centraux)?
Toutes des structures de MG :
Dans le cerveau :
- globus pallidus
- putamen
- noyau caudé
Dans le mésencéphale:
- substance noire
Dans le diencéphale :
- noyaux sous-thalamiques.
Qu’est-ce que le AAN?
Le AAN est le Ascendent Attentional Network ou Réseau attentionnel ascendant.
Permet le maintien d’un niveau d’éveil ou d’activité.
Système On/Off
Comprend les régions suivantes:
- Prosencéphale basal
- Thalamus (distribue les afférentes sensorielles au cortex)
- Hypothalamus
- Formation réticulaire (!) - dans le tronc cérébral
Quels sont les réseaux importants ou éléments importants selon le modèle de Posner et Petersen et que faut-il y ajouter?
Dans le modèle, on juge que l’attention est sous-divisée en :
Alerte,
Orientation,
Exécutif.
(À chaque élément on lie un réseau.)
À cela on doit ajouter une activation de base liée au système du réseau attentionnel ascendant.
Quels sont les réseaux liés à :
(fonctions :)
ALERTE
ORIENTATION
EXÉCUTIF
?
ALERTE :
Réseau de vigilance
Réseau servant à soutenir un niveau d’activation suffisant lors de la réalisation de tâches (comme un système d’alerte).
(Parallèle à l’attention soutenue.)
Implique les régions :
- locus coeruleus
- frontal droit
- cortex pariétal
Modulé par la norépinéphrine.
Évaluation : Tâches de TR
ex. SART (sustained attention to response task)
ex. CPT (Connor’s Continuous Performance Task)
ORIENTATION :
Réseaux servant à prioriser les entrées sensorielles selon la modalité ou le lieu.
Comme une filtration ou une sélection de stimuli.
(Parallèle à l’attention sélective).
Réseaux fronto-postérieurs (dorsal et ventral)
Implique les régions :
- pariétal supérieur
- jonction temporo-pariétale
- FEF (frontal eye field) - poursuite oculaire
- follicules supérieur
Modulé par l’acétylcholine.
Réseau attentionnel DORSAL : top down visuo-spatial (diriger volontairement l’attention visuelle)
Champs oculaires frontaux.
Pariétal postérieur (attention spatiale)
Réseau attentionnel VENTRAL : bottom-up, latéralisé à DROITE.
Permet le contrôle dynamique de l’attention, de la vigilance et de “capturer” ce qui est pertinent.
Jonction temporo-pariétale : intègre informations …
Cortex frontale ventral : détermine ce que nous sommes motivés à percevoir.
EXÉCUTIF :
Pour le contrôle de l’attention, l’établissement et le changement de buts.
Deux réseaux :
Réseau FRONTOPARIÉTAL : attention soutenue, résolution de problème, MdT.
Activité accrue lorsqu’on maintient les instructions de la tâche…
dorsolatéral préfrontal (but, planification),
postérieur pariétal,
sulcus intrapariétal.
Réseau de saillance (cingulo-operculaire) : maintenir instructions, motivation, alerte…
insula antérieur
cingulaire antérieur
thalamus
Activation saillance diminue lorsque l'activation de frontopariétal augmente.
Implique les régions :
- cingulaire antérieur
- latéral ventral
- préfrontal
- ganglions de la base
Modulé par : Dopamine
Interactions entre réseaux…
L’activation du réseau cingulo-operculaire/de saillance diminue lorsque l’activation du frontopariétal augmente.
La connectivité entre le réseau frontopariétal et du mode par défaut corrèle avec la flexibilité cognitive et intelligence fluide.
Autres réseaux?
Réseau du mode par défaut:
Implique les régions :
Préfrontal médial
CCpostérieur
Impliqué dans l’introspection et le rappel.
Activation est corrélée inversement avec les réseaux exécutifs…
Résumé des réseaux :
Idée d’une multitude de réseaux… D’abord, le RAA permet de maintenir un état de base d’activation, de vigilance, d’alerte ou éveil, … Ensuite échange dynamique entre les différentes réseaux…
Le THALAMUS est le HUB ou centre d’échange entre ces réseaux et les ganglions de la base y jouent également un rôle.
AAN : Réseau d’activation allant du tronc cérébral au thalamus
ALERTE : Système de vigilance connecté au SNA (locus coeruleus au cortex) - norépinéphrine
EXÉCUTIF : Réseau de saillance ou cinculo-operculaire impliquant l’insula et le cortex cingulaire antérieur (inversement corrélé à la concentration active lorsqu’un stimuli important est détecté).
EXÉCUTIF : Réseau fronto-pariétal impliquant le préfrontal latéral et le postérieur pariétal, associé à l’exécution de tâches, la planification et la mémoire de la travail.
ORIENTATION : Réseaux fronto-postérieurs :
Attentionnel dorsal : Top down visuospatial
(FEF et pariétal postérieur)
Attentionnel ventral : système de vigilance, bottom-up…
contrôle dynamique de l’attention …
(Jonction temporo-pariétale, cortex frontal ventral
(motivation))
Réseau du mode par défaut : Réseau d’introspection (mode par défaut) impliquant le cortex cingulaire postérieur et le préfrontal médial associé au rappel en mémoire.
Quels sont des déficits de nature attentionnelle?
- TDAH
- Délirium
Description du DÉLIRIUM
Caractéristiques (5):
Perturbation de l’attention ou de l’état de conscience…
Développe sur une courte période et qui fluctue…
Avec une perturbation additionnelle de la cognition (mémoire, langage, orientation, visuospatial, perception, …)
Pas attribuable à … trouble neurocognitif ou état de conscience diminué comme le coma.
Qui serait associée à une condition médicale, une intoxication ou un effet secondaire à de la médication.
On peut également retrouver…
- Perturbation psychomotrice (ex. hypo/hyper-activité, activité végétative, troubles sommeil)
- Perturbation émotionnelle (peur, euphorie, perplexité, dépression)
Chez 30% des individus âgés hospitalisés.
Mais risque accru si… Affaibli ou post-chirurgie (50%) ou présence de démence…
Soit un trouble avec beaucoup d’étiologies …
Globalement, tout choc ou perturbation suffisante chez des patients affaiblis peut perturber le fonctionnement attentionnel …
Évolution de l’état confusionnel?
La progression est variable, on observe généralement une fluctuation…
La durée est généralement plus longue (pouvant durer plus de 12 mois) lorsque la démence est également présente…
Mortalité?
Le délirium est un marqueur indépendant de mortalité.
Chez les PA : 1-6 mois de délirium = entre 14 et 22% de mortalité.
Le délirium (ou état confusionnel) - PATHOLOGIE, ÉVALUATION et TRAITEMENT
PATHOLOGIE :
Perturbations de :
- Syst. réticulaire activateur, du tronc cérébral au CCA.
- L’intégration attentionnelle corticale - réseaux
- Intégration frontale (jugement et insight)
La fonction corticale globale est affectée - Observable en EEG via ralentissement des rythmes alpha postérieur dominant pour des ondes lentes.
L’activité sous-corticale est perturbée … expliquant une plus grande vulnérabilité au délirium de la part de patients PARKINSON ou AVC sous-cortical.
Rôle de l’ACÉTYLCHOLINE : les drogues anticholinergiques peuvent mener à un délirium chez des patients sains et les déficits menant à un délirium affectent souvent la production (synthèse) ou l’activité de l’acétylcholine.
ÉVALUATION :
L’évaluation est principalement clinique…
(Médicale ou laboratoire pour identifier la cause du délirium.)
Il est important de différencier le délirium d’autres syndromes…
- syndrome du coucher de soleil (le soir ou la nuit)
- syndromes neurologiques focaux (temporal*, occipital** et/ou frontal)
- status epilepticus non-convulsive (EEG)
- démence (la démence est insidieuse et sans déficit attentionnel marqué) - le délirium peut cependant être la présentation initiale de démence.
- maladie psychiatrique, notamment la dépression et la manie qui peuvent ressembler au délirium (considération de l’historique du patient).
Aphasie de Wernicke (attention et cognition = intactes)
**Syndrome d’Anton (anopsie(!) et confabulation)
**Frontal (imagerie pour différencier - s(x) similaires)
TRAITEMENT:
- Douceur et patience
- T(X) de la cause
- T(X) des symptômes et de la douleur
Réduction de la polypharmacologie.
Inhibiteurs de la cholinestérase n’aident pas.
Attention : antidouleurs et sédatifs peuvent aider les symptômes comme l’anxiété et la douleur, mais peuvent également empirer l’état… (trouver un juste milieu puisque l’anxiété/agitation et douleur peuvent contribuer au délirium…)
