Module 5 - Calcémie et phosphatémie: contrôle hormonal

Question 1

À quelles fonctions cellulaires est associé le calcium? Et le phosphate?

Answer 1

• Calcium: Contraction des muscles, transmission nerveuse, coagulation, etc.
• Phosphate: Transfert et stockage d’énergie, activation et désactivation d’enzymes et de canaux ioniques

Question 2

Quels sont les 3 pools de calcium?

Answer 2

1. Os
2. Cellules
3. Fluide extracellulaire

Question 3

Quels organes sont impliqués dans la régulation du calcium et du phosphate?

Answer 3

1. Intestin
2. Rein
3. Os

Question 4

Quelles hormones sont impliquées dans la régulation du calcium et du phosphate?

Answer 4

1. Hormone parathyroïdienne
2. Vitamine D3
3. Calcitonine
4. FGF23

Question 5

Quelle glande est impliquée dans la régulation du calcium et du phosphate dans le sang?

Answer 5

Les glandes parathyroïdes

Question 6

Par quoi est synthétisée l’hormone parathyroïdienne (PTH)?

Answer 6

Par les cellules principales de la parathyroïde

Question 7

Quels facteurs régulent la synthèse de PTH?

Answer 7

1. Calcium: ↑ Ca 2+ = ↓PTH
2. Calcitriol (vit. D active): ↓ PTH
3. Phosphate: ↑ PO4 3- = ↑PTH

Question 8

Qu’est-ce qu’un CaSR?

Answer 8

Un récepteur membranaire couplé à une protéine G qui évalue continuellement la concentration extracellulaire de calcium

Question 9

Quel est l’effet de la PTH sur les concentrations de calcium et de phosphate?

Answer 9

↑ Calcium
↓ Phosphate

Question 10

Quel est l’effet de la PTH sur l’os (à 2 niveaux)?

Answer 10

1. Stimule transfert rapide (moyen principal) du calcium: présent dans le fluide des canalicules de la matrice osseuse (pas de résorption osseuse nécessaire)
2. Stimule transfert lent du calcium et du phosphate: en stimulant la résorption osseuse

Question 11

Quel et l’effet de la PTH sur les reins et le système gastrointestinal?

Answer 11

• Rein: ↓ Réabsorption phosphate et ↑ réabsorption calcium
• Système GI: Effet indirect de mobilisation de calcium et phosphate dans l’intestin via formation de calcitriol rénal

Question 12

Quelles sont les 2 principales sources de vitamine D3 active (calcitriol)?

Answer 12

1. Peau
2. Alimentation

Question 13

Expliquer la synthèse du calcitriol.

Answer 13

• Rayons UV mènent à formation de vit. D3 (inactive)
  2 hydroxylations sont nécessaires pour qu’elle devienne active:
  1. Hydroxylation en position C25 par enzyme 25-hydroxylase
  2. Hydroxylation en position C1 par enzyme 1-hydroxylase = 1,25 (OH)2-cholécalciférol (calcitriol)

Question 14

Comment est produit le métabolite inactif de la vit. D3?

Answer 14

2e hydroxylation en position C24 plutôt que C1 = 24,25 (OH)2-cholécalciférol (métabolite inactif)

Question 15

Quels facteurs stimulent et inhibent la production de 1,25 (OH)2-vitamine D3?

Answer 15

Enzyme 1-hydroxylase est…
- Stimulée par: PTH, hypocalcémie, hypophosphatémie
- Inhibée par: Hypercalcémie, hyperphosphatémie, 1,25 (OH)2-vitamine D3 et FGF3 (Ces facteurs stimulent la 24-hydroxylase => métabolite inactif)

Question 16

Vrai ou faux? Puisqu’elle est hydrosoluble, la majorité de la vitamine D3 et ses métabolites sont liés dans le sang à une protéine vectrice qui est synthétisée par le fois.

Answer 16

Faux (Elle est liposoluble)

Question 17

Par quel organe se fait l’inactivation de la vitamine D3 et ses métabolites?

Answer 17

Le foie

Question 18

Sur quel type de récepteur agit le calcitriol?

Answer 18

Récepteur nucléaire de classe 2

Question 19

Quels sont les effets du calcitriol?

Answer 19

• Système GI: Stimule absorption du calcium et du phosphate dans l’intestin
• Os: formation et résorption osseuse
• Reins: Favorise réabsorption de calcium et de phosphate
• Parathyroïde: ↓ PTH et ↑ CaSR (senseur de calcium)

Question 20

Où est synthétisée la calcitonine chez les mammifères?

Answer 20

Dans les cellules parafolliculaires de la thyroïde

Question 21

Vrai ou faux? Dans une situation d’hypercalcémie, il y aura une inhibition de la calcitonine et une stimulation de la PTH.

Answer 21

Faux (stimulation calcitonine et inhibition PTH)

Question 22

Quels sont les effets de la calcitonine?

Answer 22

↓ la concentration de calcium et de phosphate (en inhibant résorption osseuse et en stimulant l’excrétion et inhibant leur réabsorption dans les reins)

Question 23

Par quoi est principalement synthétisé le FGF23?

Answer 23

Les ostéocytes et les ostéoblastes

Question 24

Quel est le rôle du FGF23?

Answer 24

Éviter excès de calcitriol et coordonner la réabsorption / l’excrétion rénale du phosphate avec l’activité de minéralisation / déminéralisation osseuse

Question 25

Qu’est-ce qui inhiberait la synthèse de FGF23?

Answer 25

Une hypophosphatémie chronique

Question 26

Quels sont les effets du FGF23?

Answer 26

• ↓ phosphate (réduit son absorption rénale et faborise son excrétion urinaire)
• ↓ calcitriol (↑ synthèse de 24,25 (OH)2-cholécalciférol)

Question 27

Expliquer la réponse compensatoire qui se produit lors d’une hypophosphatémie

Answer 27

↓ phosphate => ↑ calcitriol => ↑ absorption intestins et ↑ résoroption osseuse => ↑ phosphate et calcium => ↓ PTH (à cause de ↑ calcium) => ↑ réabsorption phosphate (prévient pertes) et ↓ réabsorption calcium (évite hypercalcémie)
Si hypophosphatémie chronique: inhibition synthèse FGF23