MONITORIZAÇÃO CARDIOVASCULAR Flashcards by Leonardo Dum Silva Morais

Qual a principal causa de morbimortalidade no período periopertório?

Eventos Cardiovasculares

( arteriopatias e cardiopatias)

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Qual o padrão-ouro para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio no intra-operatório?

ECOCARDIOGRAMA INTRAOPERATÓRIO

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Monitorização Cardiovascular

O aumento da pré-carga só será refletido em aumento do volume sistólico quando o ventrícular estiver trabalhando na parte ___________ da curva de frank-starling.

( descendente/ascendente)

ASCENDENTE

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Monitorização Cardiovascular

Qual o conjunto de derivações do ECG oferece maior sensibilidade na detecção de eventos isquêmicos?

V4 + V5 + D2 ( 95%)

D2 + V5 (85%)
V4 + V5 ( 90%)

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Monitorização Cardiovascular

O manguito da PNI deve envolver _____ da circuferência e ____ da largura do membro.

60% ; 40%

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Monitorização Cardiovascular

Manguitos muito largos causam uma falsa diminuição da PA.

VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

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Monitorização Cardiovascular

Manguitos estreitos causam falso aumento da PA aferida.

VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

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Monitorização Cardiovascular

Qual a fórmula da PAM?

PAM= (PAS+2PAD)/3

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Monitorização Cardiovascular

A técnica para aferição da PA nos monitores de anestesia é chamada de…….?

Método Oscilométrico

( aferi as ocilações das pressões no manguito causada pela pulsação arterial)

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Monitorização Cardiovascular

Técnica de PNI no qual captamos a oscilação da pressão utilizando transdutores sobre a pele no território sobre a artéria……..

TONOMETRIA

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Monitorização Cardiovascular

PAI

Qual o local mais recomendado para instalação de uma PAI e por que?

1- Art. Radial

2- Fácil Acesso e Circulação Colateral Ulnar

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Monitorização Cardiovascular

PAI

Teste o qual devemos realizar antes de instalar a PAI na artéria radial do paciente………

TESTE DE ALLEN

( pressiona art. radial e ulnar - feche a mão vigorosamente- abra a mão- solte a art. radial- observe a alteração da cor da regiã palmar- repitar com o território ulnar)

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Monitorização Cardiovascular

PAI

Teste de Allen positivo significa……….

Perfusão da Mão retorna após 5-15s a manobra.

( indica que a circulação ulnar é adequada)

( liberado para fazer a punção da radial)

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Monitorização Cardiovascular

PAI

O TESTE DE ALLEN tem bom valor porgnóstico para complicações relacionadas a punção da art. radial?

VERDADEIRO/FALSO

FALSO

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Monitorização Cardiovascular

PAI

Cite 5 indicações da PAI nos procedimentos cirúrgicos……

1- Grandes Variações de Volemia

2- Cirurgias de Grande Porte

3- Cir. Cardíacas e Vasculares

4- Múltiplos Amostras para Exames

5- Pct com Reserva Fisiológica Limitada

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Monitorização Cardiovascular

PAI

Pcts disbéticos, idosos e com história de aterosclerose tem maior risco de complicações da PAI?

VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

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Monitorização Cardiovascular

PVC

Nos pcts com triscúspide normal, a PVC é igual a PAD que é igual a pressão de enchimento final de VD?

VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

( isso ocorre pois ao final da diástole a VCS, AD e VD se comunicam igualando suas pressões)

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Monitorização Cardiovascular

PVC

Considerando a linha axilar média como zero do transdutor, o valor normal da PVC é 2-8mmHg….

VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

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Monitorização Cardiovascular

PVC

A onda A representa………

Contração Atrial

( na FA esta onde estar ausente)

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Monitorização Cardiovascular

PCV

Onda C representa……..

Abaulamento da Valva AV para dentro do átrio durante a sístole

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Monitorização Cardiovascular

PVC

A porção descentede X representa……..

Declínio de Pressão entre as Ondas “a” e “c”

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Monitorização Cardiovascular

PVC

A onda V representa…….

O fim da contração ventricular, representa o acúmulo de sangue no átrio causado pelo retorno venoso quando a valva AV estar fechada.

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Monitorização Cardiovascular

PVC

A porção descendente “Y” representa……..

Declínio da pressão no átrio a medida que a valva Av se abre

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Monitorização Cardiovascular

Alterações das Ondas de PCV

Ondas tipo flutter?

Flutter Atrial

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**Monitorização Cardiovascular** **Alterações das Ondas de PCV** Ondas A proeminentes?

BAV 1° grau

**Monitorização Cardiovascular** **Alterações das Ondas de PCV** Ondas A largas?

Estenose Tricúspide Hipertensão Pulmonar Estenose Pulmonar MIxoma Atrial Direito

**Monitorização Cardiovascular** **Alterações das Ondas de PCV** Ondas A tipo canhão?

- Dissociação AV - Taquicardia Ventricular

**Monitorização Cardiovascular** **Alterações das Ondas de PCV** Ausência de onda X?

Regurgitação Tricúspide

**Monitorização Cardiovascular** **Alterações das Ondas de PCV** Ondas CV largas?

- Regurgitação Tricúspide - Pericardite Constritiva

**Monitorização Cardiovascular** **Alterações das Ondas de PCV** Ondas y lentas?

Estenose Tricúspide Mixoma Atrial Direito

**Monitorização Cardiovascular** **Alterações das Ondas de PCV** Ondas y rápidas?

- Regurgitação Tricúspide - Defeito de Septo Atrial

**Monitorização Cardiovascular** **Alterações das Ondas de PCV** Paciente com **tamponamento cardíaco**. Qual alteração esperada nas ondas da PCV?

Ausência da onda Y

Qual os dois parâmetros avaliados pelo cateter de Swan-Ganz?

Pré-carga e débito cardíaco ( o DC é avaliado pela técnica de **termodiluição**)

**Cateter de Artéria Pulmonar ( Swan-Ganz)** A pressão de oclusão da **artéria pulmonar** mostra estreita relação com............?

Pressão do Átrio Esquerdo

**Cateter de Artéria Pulmonar ( Swan-Ganz)** Quanto maior a pré-carga melhor a distensibilidade das fibras miocárdicas e maior o DC até certo ponto! Essa frase representa qual lei?

**LEI DE FRANK-STARLING**

**Cateter de Artéria Pulmonar ( Swan-Ganz)** Qual a fórmula para calcular o DC?

DC=VSxFC

**Cateter de Artéria Pulmonar ( Swan-Ganz)** Cite os **3 principais fatores** que influenciam o DC?

1- Pré-Carga ( diretamente porporcional) 2- Pós-carga ( inversamente proporcional) 3- Contratilidade ( diretamente proporcional)

**Cateter de Artéria Pulmonar ( Swan-Ganz)** Explique o que é pré-carga......

Tudo Aquilo que Facilita o enchimento dos Ventrículos ao Final da Diástole ( retorno venoso/ volemia/venoconstrição)

**Cateter de Artéria Pulmonar ( Swan-Ganz)** Explique o que é pós-carga........

Tudo Aquilo que pode oferecer resistência ao DC ( aumento da RVS/ viscosidade sanguínea/estenose aórtica)

**Cateter de Artéria Pulmonar ( Swan-Ganz)** A **pré-carga** e **diretamente proporcional** ao DC e a **pós-carga** é **inversamente propocional**? VERDADEIRO/FALSO

**VERDADEIRO**

**Cateter de Artéria Pulmonar ( Swan-Ganz)** DC/ área de superfícei corporal. Estamos falando do Índice ........

Índice Cardíaco

**Cateter de Artéria Pulmonar ( Swan-Ganz)** VS/ aréa de superficie corporal. Estamos falando do ìndice.......

Índice Sistólico

**Cateter de Artéria Pulmonar ( Swan-Ganz)** Qual melhor sítio de introdução do CAP?

**Veia Jugular Interna Direita** ( maior proximidade com as câmeras cardíacas)

**Cateter de Artéria Pulmonar ( Swan-Ganz)** Qual a região pulmonar ideal para extremidade distal do CAP?

Zona **III de West direita** ( recomendado uso de radiografia para confirmação do posicionamento)

**Cateter de Artéria Pulmonar ( Swan-Ganz)** Cite 3 contra indicações relativas para implatação do CAP......

1- Bloqueio de Ramo Esquerdo 2- Síndrome de Wolf-Parkinson White 3- Mal formação de Ebstein´s ( risco de taquiarritimias)

**Marcadores Dinâmicos** São marcadores que utilizam variações da pressão e do DC em resposta a variações da pressão intratorácica causadas pela VM? VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

**Marcadores Dinâmicos** Na VM temos ____ do DC na **inspiração** e _____ do DC na **expiração**.

aumento/queda

**Marcadores Dinâmicos** CIte os 4 principais marcadores dinâmicos utilizados na prática.....

1- Variação do Volume Sistólico 2- Delta Down 3- Variação da Pressão Sistólica 4-Variação da Pressão de Pulso

**Marcadores Dinâmicos** Defina Variação do volume sistólico......

Variação percentual do valor máximo e mínimo da PA sistólica avaliado em um determinado período. ( único marcador dinâmico que tem necessidade de monitorização do DC)

**Marcadores Dinâmicos** Qual a definição de delta down?

Avaliação da queda da pressão sistólica durante a expiração

**Marcadores Dinâmicos** Qual a definição de variação da pressão sistólica?

Diferença entre pressão sistólica máxima e minima ocorrida durante um ciclo respiratório

**Marcadores Dinâmicos** Variação da Pressão de Pulso. Qual a definição?

Variação da pressão de pulso máxima e mínima dividida pela média das duas ao longo de um ciclo respiratório

**Marcadores Dinâmicos** Qual a definição de pressão de pulso?

Diferença entre a pressão sistólica e diastólica ( é diretamente proporcional ao **volume sistólico** e inversamente proporcional a **elastância aórtica**)

**Marcadores Dinâmicos** Qual a fórmula utilizada para calcular o delta PP?

**Marcadores Dinâmicos** A partir de qual valor de delta pp podemos considerar um paciente respondedor a reposição volêmica?

**13%** ( abaixo desse valor o paciente não se beneficia de reposição volêmica vigorosa)

**Marcadores Dinâmicos** Cite os **quatro** requisitos para podemos iniciar a avaliação do delta PP do paciente.....

1- Ventilação Mecânica+Sedado+Relaxado 2- Volume Cpntrolado + VC \>8ml/kg 3- Descartar arritimias/shunt/doenças valvares 4- Tórax Fechado 5- Traçado da Pressão e Ventilação no mesma folha.

Qual o valor de referência da PVC?

2-8 mmHg

Qual o valor de referência da PAP?

4-12 mmHg

Qual o valor de referência do DC?

4-9 l/min

Qual o valor de referência do Volume Sistólico?

60-90 ml/bpm

Qual o valor de referência do Índice Cardíaco?

2,5-4 l/min m²

**Ecocardiograma Transesofágico (ETE)** A utilização dessa modalidade de monitorização estar recomendada em todos os procedimentos de grande porte?

FALSO ( O uso do ETE segue alguns critérios, sendo recomendados formalmente apenas para procedimento de classe I)

**Ecocardiograma Transesofágico (ETE)** Como podemos classificar a indicação de uso do ETE nos procedimentos.....?

**Classe I:** Benefícios comprovados do uso do ETE ( cir. valvares/ cardiopatias congênitas/aorta) **Classe II:** ETE pode ser útil mas necessita de mais evidências ( pct cardiopatas/transplante cardíaco/neurocirurgias) **Classe III:** ETE não indicado (cirurgias oncológicas/ortopédicas)

**Ecocardiograma Transesofágico (ETE)** O ETE é padrão-ouro para o diagnóstico de IAM intra-operatório, sendo que as alterações da motilidade cardíacas são percebidas mais precocimente que as alterações eletrocardiográficas. VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

**Ecocardiograma Transesofágico (ETE)** Qual a alteração ecocardiográfica inicial de um quadro de iquemia coronariana?

**Hipocinesia** ( progridem para discinesia e quando se tornam áreas fibrosadas apresentam padrão de acinesia)

**Monitorização do Transporte de Oxigênio** Como se calcula a **oferta de oxigênio (DO2)**?

**DO2= CaO2 x DCx10** ( Onde CaO2 é o conteúdo arterial de oxigênio)

**Monitorização do Transporte do Oxigênio** Qual a fórmula do Conteúdo Arterial de Oxigênio (CaO2)?

CaO2= (1,34xSatO2xHb) + (0,003xPaO2)

**Monitorização do Transporte do Oxigênio** Quais as três variáveis que influenciam na CaO2?

1- Saturação de Oxigênio Arterial 2- Hemoglobina 3- Pressão Arterial Parcial de O2

**Monitorização do Transporte do Oxigênio** Qual a fórmula do consumo de oxigênio (VO2)?

**VO2= (Ca02-CvO2)xDCx10** ( É a diferença do conteúdo arterial e venoso de O2 multiplicado pelo DC vezes 10)

**Monitorização do Transporte do Oxigênio** Defina a Saturação Venosa Mista (SVO2)?

Saturação de Oxigênio no Sangue Venoso colhido no território de artéria pulmonar

**Monitorização do Transporte do Oxigênio** Qual o valor normal da SVO2?

65-75%

**Monitorização do Transporte do Oxigênio** SVO2 \< 65%. O que devemos pensar?

Alta taxa de Extração de Oxigênio (TEO2) **( pode ser por diminuição do DO2 ou aumento da necessidade metabólica)**

**Monitorização do Transporte do Oxigênio** SvO2 \> 75%. O que devemos pensar?

**Alto Fluxo** ( aumento da oferta aos tecidos ou diminuição da extração) ( comum em quadros de sepse, cirrose, pancreatite)

**Monitorização do Transporte do Oxigênio** Pct grave + SvO2 normal. Podemos afirmar que esse paciente não estar com nenhum problema no tansporte de O2? VERDADEIRO/FALSO

**FALSO** ( SvO2 normal não indica normalidade sempre, pois se trata de uma medida global e não regional do transporte de O2)

**Monitorização do Transporte do Oxigênio** A partir de qual valor de SvO2 podemos temos a oferta menor que a demanda de O2?

**50%** ( a morte celular se inicia abaixo de 25%)

**Monitorização do Transporte do Oxigênio** Qual a diferença básica entre Saturação Venosa Mista ( SVO2) e Saturação Venosa Central (SVCO2)?

Na mista como a amostra é colhita na artéria pulmonar temos amostra de sangue oriundo das coronárias enquanto na venosa central o sangue coletado da veia cava não inclui sangue coronariano.

**Monitorização do Transporte do Oxigênio** Qual o valor recomendado da SvcO2?

**\> 70%**

Qual o método utilizado para avaliar a circulação esplâcnica?

Tonometria Gástrica

Explique o funcionamento da Tonometria Gástrica....

**Avaliação da Concentração de Co2 liberado pela mucosa gástrica** ( em situações de choque esperamos um acúmulo de CO2 na mucosa gástrica e um aumento de sua detecção na tonometria)

Qual o melhor marcador prognóstico dos pacientes com choque grave?

**LACTATO**

A elevação do lactato sérico ocorre apenas em decorrência da hipóxia celular?

**FALSO** ( existem inúmeras outras causas) - SEPSE - Uso de Adranalina - Deficiência de Tiamina - Intoxicação por Nitroprussiato ( cianeto) - Alcalose Metabólica

A dosagem do LACTATO deve ser realizada em acesso periférico? VERDADEIRO/FALSO

**FALSO** ( somente arteriais ou venosos centrais)

MONITORIZAÇÃO CARDIOVASCULAR Flashcards

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