MONITORIZAÇÃO CEREBRAL/TEMPERATURA Flashcards by Leonardo Dum Silva Morais

Os anestésicos depressores do SNC apresentam um comportamento bifásico, sendo que inicialmente causam ativação e em seguida leva a depressão do SNC dose dependente.

VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

( em altas doses essas medicações podem causar até supressão total da atividade cortical, levando ao quadro de silêncio cortical)

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O padrão de ondas BETA ocorrem no paciente em estado de alerta?

VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

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As ondas ALFA ocorrem em que situações no estado vigília-sono do paciente?

Situações de Relaxamento/Repouso

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Qual o padrão de onda no EEG no início do adormecimeto?

Ondas THETA

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Qual o parão do EEG quando o mesmo se encontra em sono padrão ou sob anestesia geral?

Ondas DELTA

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Qual o único halogenado que causa EEG isoelétrico em altas doses?

Isoflurano

( os outros causam depressão mas não chegam a causar isoeletricidade no EEG)

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Cite 3 condições em que recomenda-se o uso de EEG no intraoperatório…

1- Endarterectomia de Carótida durante a CEC

2- Clipagem de Aneurisma Cerebral

3- Cirurgias em que temos necessidade de diminuir a atividade cerebral

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Quanto maior o valor do BIS mais acordado se encontra o paciente.

VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

o BIS vai de 100 ( acordado) a 0 ( anestesia profunda)

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O BIS tem a capacidade de avaliar a analgesia do paciente anestesiado?

VERDADEIRO/FALSO

FALSO

não avalia nível analgésico
não prever reflexos espinhais em resposta a estímulos nociceptivos

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Qual o valor de BIS devemos manter o paciente durante uma anestesia geral?

60-45

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O BIS é capaz de reduzir a incidência de consciência intraoperatória?

VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

reduz em 82%

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O uso do EEG diminui a morbimortalidade do procedimento cirúrgico?

VERDADEIRO/FALSO

FALSO

( mesmo melhorando a qualidade do ato anestésico, nao é capaz de reduzir a morbimortalidade do procedimento)

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Uso de cetamina durante a anestesia pode provocar aumento do valor do BIS?

VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

( marca-passo/manta térmica/ shaver endoscópico também podem causar elevação do BIS)

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Uso de NO2 causa diminuição no valor do BIS?

VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

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Explique o efeito BETA POWER/RAZÂO BETA no BIS……

Se trata de uma elevação significafiva do valor do BIS a partir do momento em que é detectado a presença de ondas Betas. Trata de um mecanismo de alerta contra consciência intra-operatória.

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O que significa SR ( taxa de supressão) no BIS?

Qual a porcentagem do EEG no último minuto permaneceu isoelétrico

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Qual a definição do valor SEF 95% ( borda espectral) no BIS?

Indica que abaixo desse valor se encontram mais de 95% das ondas monitorizadas

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Meno não previnindo totalmente a consciência intraoperatória, o BIS ajuda na redução do consumo dos medicamentos anestésicos.

VERDAADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

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O método de monitorização do tipo ENTROPIA, apresenta os mesmos resultados que o BIS?

VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

( na verdade a entropia é um dispositivo de avaliação de profundidade anestésica exclusiva da GE, porém seus desfechos para os pcts são semelhantes aos encontrados no uso do BIS)

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Quais são os dois modos de monitorização da ENTROPIA e quais suas funções?

1- Entropia de Estado: avalia estruturas corticais

2-Entropia de Resposta: avalia respostas subcorticais

( valor de manutenção: 40-60)

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Pct sendo monitorizado com ENTROPIA, apresentando elevação do SE. Qual a melhor conduta para o caso?

Risco de CI

( devemos elevar a dose dos hipnóticos)

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Pct com ENTROPIA apresentando SE na faixa anestésica e elevação do RE 10 pontos acima de SE. O que devemos pensar? Qual a melhor conduta?

1- Estímulo álgico

2- Aumentar dose dos analgésicos

( o SE avalia a consciência e o RE avalia processos álgicos)

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Quais as 3 ondas que podem ser observadas durante a monitorização da PIC?

Ondas A ( platô)/B/C

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Qual das ondas da PIC mas tem realação com o prognostico do pct?

Ondas A ( platô)

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Onda caracterizada por elevação importante da PIC por 10-20 min associada com queda abrupta da mesma. Qual o tipo de onda da PIC descrita acima?

Ondas A

Durante a monitorização da PIC o aparecimento das ondas A deve ser previnido?

VERDADEIRO ( estar associado com piora da circulação cerebral e pior prognóstico do pct. Pode ser previnida com medidas de redução da PIC, diuréticos, hiperventilação, drenagem de LCR)

As ondas B e C da PIC são regulares, enquanto as ondas A aparecem em intervalos irregulares. VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

As ondas A são sempre patológica s enquanto as ondas B e C são consideradas patologicas apenas se forem persistentes. VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO ( caso as ondas B e C persistam, devemos pensar em um inicio de desequilíbrio nas pressões intracerebrais)

Qual das ondas de monitorização da PIC estar relacionada a respiração de Cheyne-Stokes?

Ondas B ( frequência 2/min amplitude: 50 mmhg)

Qual onda da PIC estar relacionada com as oscilações ritmicas da PA?

Ondas C ( frequencia: 4-8/min amplitude: 20mmhg)

Qual o epônimo das ondas ritmicas da PIC causadas pela oscilacoes da PA?

TRAUBE-HERING-MAYER

O método de monitorização do tipo POTENCIAL EVOCADO, baseia-se na detecção de sinais que são resultado de estímulos específicos aplicados ao paciente. **VERDADEIRO/FALSO**

**VERDADEIRO** ( nesta categoria de monitorização, o aprelho primeiro emite determinado estímulo e capta a resposta da estrutura nervosa analisada)

Cite os 4 tipos de potenciais evocados utilizados atualmente.

1- Potencial Evocado Somatossensorial (PESS) 2-P.E Auditivo do Tronco Cerebral ( PEATE) 3- P.E Visual (PEV) 4- P.E motor ( PEM)

Qual o objetivo na utilização do POTENCIAL EVOCADO na monitorização de um procedimento cirúrgco?

Avaliar continuamente a integridade funcional da estrutura nervosa analsada, antecipando assim qualquer agressão fisiológica ou cirúrgica sobre a estrutura analisada.

Em cirurgias de escoliaso complexas, quais tipos de monitorização de PE deve ser utilizado como padrão? Por que?

**PE somatosenssorial e PE motor** ( pois assim avaliaremos tanto a porção anterior da medula ( sensitiva) quanto o posterior ( motora).

No PESS, o que esperamos quando temos lesão completa da via nervosa estudada?

**Abolição Total do Estímulo** ( já nas lesão parciais ou isquêmicas temos uma redução de 50% da amplitude e aumento de 10% na latência do estímulo)

Qual o nervo analisado durante a monitorização do **POTENCIAL AUDITIVO DO TRONCO CEREBRAL?**

**VIII par nervo craniano** - utilizado principalmente em cirurgia de neuroma do acústico - Neste potencial é utilizado estímulos sonoros no lugar dos elétricos

No **POTENCIAL EVOCADO MOTOR (PEM)**, avaliamos a via descendente ( cortex-musculo) e não ascendente como ocorrer na PESS... **VERDADEIRO/FALSO**

**VERDADEIRO**

Anestesias inalatórias são mais recomendadas quando utilizamos o PEM pois o apresenta menor grau de interferência sobre esse modo de monitorização... VERDADEIRO/FALSO

FALSO - PEM é extremamente sensível aos halogenados, logo recomenda-se uso de Anestesia Venosa Total quando for utiliza-lo

O uso de BNM deve ser evitada ou reduzida durante o uso de PEM com o objetivo de previnir alterações na sua leitura. VERDADEIRO/FALSO

**VERDADEIRO** - recomenda-se utilizar o mínimo possível.

Na avaliação do PEM as alterações da AMPLITUDE dos sinais são mais importantes que a LATÊNCIA........ **VERDADEIRO/FALSO**

**VERDADEIRO** - pensamos em lesão nervosa em reduções maiores que 50% da amplitude.

Em anestesias em que utilizamos PE, devemos evitar uso de drogas em bolus, sendo recomendado seu uso em infusões contínuas e auemento gradual das doses.... VERDADEIRO/FALSO

**VERDADEIRO** - mesmo drogas com pouco efeito sobre os PE devem ser administradas em IC com o objetivo de não causar alterações singnificativas na AMPLITUDE e LATÊNCIA dos PE.

Caso seja impressindível o uso de BNM em uma cirurgia com uso de PE. Qual a conduta?

- **Baixas doses em IC** mantendo 2 respostas no TOF e T1 com 30% do valor controle.

Quais os PE são **SENSÍVEIS** aos Hipnóticos Itravenosos e **INSENSÌVEIS** ao BNM?

PESS Cortical PE auditivos

PE **SENSÍVEIS** aos HI e **INSENSÌVEIS** aos BNM?

PESS PEM epidurais PESS subcortical PE do Tronco Cerebral

Qual o PE é sensível tanto para HI quanto para BNM?

PEM transcraniano

Qual o PE é insensível aos HI e sensível aos BNM?

PEM espinhal Teste de Reflexo Espinhal PEM de nervos cranianos

Qual modalidade de PE pode ser utilizada com qualquer técnica anestésica?

Potencial Evocado Auditivo do Tronco Cerebral

Qual o único anestésico intravenoso que aumenta a amplitude e a latência dos PE?

CETAMINA ( o restante dos HI causam redução desses parâmetros)

Quanto maior o número de sinapses maior a influências dos anestésicos sobre o PE? VERDADEIRO/FALSO

**VERDADEIRO** - PE que avaliam vias do córtex-músculos sofrem mais influências que aqueles que avaliam medula músculos.

Cite 4 fatores não anestésicos que podem influenciar o PE....

1- Normocarbia 2- PA 3- Pressão Intracraniana 4- Temperatura

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Todo o paciente submetido a anestesia com duração igual ou maior que 30 min deve ter sua temperatura monitorizada. VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO - nos primeiros 40 min de anestesia a temperatura cai em média 1°.

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Em que temperatura devemos manter o paciente durante uma anestesia?

36 c°

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Cite os 4 locais recomendados para medir a temperatura central do paciente.....

1- Artéria Pulmonar 2- Nasofaringe 3- Esôfago Distal 4- Membrana Timpânica

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Podemos utilizar a medidas da temperatura periférica?

SIM, desde que o paciente não esteja em situações de extrem alterações térmicas ( reaqueciamento após CEC)

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Nas cirurgias de transplante de fígado qual o melhor local para medir a temperatura e por que?

**Temperatura Intravesical** - Durante a colocação do fígado transplantado no doador temos uma redução significativa da temperatura do esôfago distal.

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Qual o melhor local para avaliar a temperatura durante procedimentos com abertura torácica?

**Membrana Timpânica** - a abertura do tórax causa diminuição da temperatura esofágica

A vasodilatação causadas pelos anestésicos é a **principal** justificativa para a redução da temperatura após a indução? VERDADEIRO/FALSO

**FALSO** -O **principal** mecanismo é a redistribuição de calor das regiões centrais para as periféricas por condução e convecção circulatória.

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Na anestesia subaracnóidea a queda da temperatura é devida a bloqueio do sistema simpático levando como consequência diminuição dos reflexos compensatórios como tremores e vasoconstrição VERDAEIRO/FALSO

VERDADEIRO

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Nas anestesias regionais a queda de temperatura é menor? VERDADEIRO/FALSO

**VERDADEIRO** - 50% menor - ocorre pois nas anestesias regionais a hipotermia linear ocorre em uma menor velocidade.

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** A hipotermia em pacientes submetidos a anestesia regional para procedimentos de grande porte tende a ser mais graves que a causada em anestesias gerais? VERDADEIRO/FALSO

**VERDADEIRO** - pois na anestesia regional a vasoconstrição não ocorre, fazendo com que a interrupção da fasse de hipotermia linear não ocorra.

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** No pct sob anestesia do neuroeixo, qual o melhor local para medir a temperatura?

**RETAL** - porção superior/não bloqueada pode apresentar importante vasoconstrição alterando o resultado obtido

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Qual a técnica anestésica mais relacionada com hipotermia perioperatória não intencional?

**Anestesia Geral + Bloqueio do Neuroeixo** ( combinada)

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Qual o efeito da hiportermia sobre o ATRACÙRIO?

Amento em **30%** sua duração

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** A hipotermia causa diminuição da CAM dos halogenados? VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO - aumento de **5% na CAM** em média

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Qual o melhor método para manutenção da normotermia durante o ato anestésico?

Prevenção por meio de Aquecimento prévio

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Qual a definição de um dispositivo passivo de controle da temperatura?

Aqueles que reduzem a perda cutânea por calor.

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Qual a definição de dispositivos ativos no controle da temperatura? Como são classificados?

São aqueles que trocam ativamente temperatura com o corpo, podendo tanto resfria-los quanto aquece-los. tipos: - **Convectivos:** insufladores de ar - **Condutivos:** colchão térmico, soluções aquecidas

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Os dispositivos **ativos são melhores** no controle da temperatura que os **passivos**? VERDADEIRO/FALSO

**VERDADEIRO**

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** A parte do paciente em contato com a mesa cirúrgica é a porção do corpo com maior perda de calor? VERDADEIRO/FALSO

**FALSO** - a porção anterior do paciente apresenta uma taxa maior de perda de calor. Logo são os locais de escolha na colocação dos dispositivos ativos de aquecimento.

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Um litro de crsitalóide é capaz de reduzir em 0,25C° a temperatura central? VERDADEIRO/FALSO

VERDADEIRO

**MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA** Quanto o aquecedor externo é capaz de elevar na temperatura central de um paciente?

0,75 C°/h

TREMORES PÓS-OPERATÓRIOS Cite 2 fatores de risco para o desenvolvimento deste quadro.....

1- Sexo Masculino 2- Anestesia Geral + Peridural

**TREMORES PÓS-OPERATÓRIOS** Qual a droga mais utilizada no controle dos tremores?

**Meperidina 0,35-0,4mg/kg** - cetamina 0,5mg/kg na indução atua na prevenção do quadro.

TREMORES PÓS-OPERATÓRIOS Os tremores aumentam o consumo de O2, a produção de CO2 e elevação do tônus simpático?

VERDADEIRO

MONITORIZAÇÃO CEREBRAL/TEMPERATURA Flashcards

(75 cards)