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Locomoteur - Examen 2 > Monoarthrite aigue > Flashcards

Monoarthrite aigue Flashcards

1
Q

Vrai ou faux

Une monoarthrite aigue est une arthrite septique jusqu’à preuve du contraire

A

Vrai

donc faire ponction articulaire pour analyse du liquide synovial live lala (décompte cellulaire, culture et recherche de cristaux) (j’ai mis des étoiles sur ça dans le ppt so i guess qu’on a dit que c’était important pour l’examen??)

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Q

Message important dans le PPT

Toujours prendre une radiographie de l’articulation contralatérale

A

:)

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Q

Quelles sont les indications de l’analyse du liquide synovial?

A
  • Monoarthrite ou oligoarthrite aigue ou chronique
  • Polyarthrite chez un patient fébrile
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4
Q

À quoi ressemble le liquide d’une ponction articulaire normale?

A

Apparence claire
Viscosité élevée
Moins de 200 leucocytes et moins de 25% de neutrophiles

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5
Q

À quoi ressemble la ponction articulaire en arthrose?

A

Apparence claire
Viscosité élevée
200-2000 leucocytes
moins de 50% de neutrophiles

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6
Q

Similitudes et différences entre la ponction articulaire en arthrite inflammatoire et en arthrite septique

A

Similitudes: apparence opaque et viscosité basse
Différences: plus de 50 000 leucocytes en arthrite septique et plus de 75% de neutrophiles (2000-100 000, plus de 50% en arthrite inflammatoire)

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7
Q

De quoi sont composés les cristaux se déposant dans la goutte?

A

Cristaux d’urate de sodium

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8
Q

Vrai ou faux

Les femmes feront pas de goutte avant la ménopause car elles pissent leur acide urique

A

Vrai
Les estrogènes ont des propriétés uricosuriques, ce qui protège les femmes jusqu’à la ménopause

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9
Q

Quel sexe fait davantage de goutte?

A

Les hommes
7H:1F

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10
Q

Vrai ou faux

Si mon papa fait des pierres aux reins, je suis plus à risque de faire de la goutte

A

Vrai
Forte composante d’hérédité si parent de premier degré a fait de la goutte (40% ont des ATCDF) ou des urolithiases (20% ont des ATCDF)

mais benoit en fait pas so on est chill

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11
Q

Quelles sont les différentes présentations de la goutte?

A
  • Poussée d’arthrite aigue (mono, oligo ou polyarticulaire)
  • Arthrite chronique (oligo ou polyarticulaire)
  • Formation de tophi (goutte tophacée)
  • Formation de lithiases urinaires (d’acide urique ou d’oxalate de calcium)

Les deux premiers sont appelés goutte

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12
Q

Quelle est la pathophysio de la goutte?

A
  1. Hyperuricémie (surproduction ou sous-excrétion) + Faible solubilité de l’acide urique + Absence d’uricase + Température froide aux extrémités
  2. Précipitation et déposition tissulaire
  3. Phagocytose par les neutrophiles
  4. Rupture des lysosomes, exposition du neutrophile et relargage d’enzymes protéolytiques
  5. Cascade inflammatoire

retenir: c’est la phagocytose par les neutrophiles qui fait la synovite

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13
Q

Nomme des causes d’augmentation de synthèse de l’acide urique

A

Congénitale: Maladie de Lesch-Nyhan (déficit en HGPRT)
Acquises:
- Consommation de purine ou d’alcool
- Syndrome myéloprolifératif ou polycythémie
- Psoriasis
- Agent cytotoxique

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14
Q

Nomme des causes de diminution de l’excrétion de l’acide urique

A
  • Idiopathique
  • Alcool
  • Insuffisance rénale et hypotension
  • ASA faible dose, diurétiques
  • Acidose lactique, myxoedème, hyperparathyroïdie
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15
Q

Décris brièvement l’excrétion rénale de l’acide urique

A
  • Filtré à 100% au glomérule
  • Réabsorbé à 99%
  • Sécrété dans le tubule à 50%
  • Réabsorbé à 40-50%

donc seulement excrété à 5-10% dans l’urine

math aint mathing

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16
Q

Vrai ou faux

L’acide urique provient du catabolisme des purines (adénine et guanine)

A

Vrai

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17
Q

Vrai ou faux

L’acide urique est excrétée aussi par voie intestinale

A

Vrai
le 1/3 de son excrétion est intestinale

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18
Q

Quels sont les aliments riches en purines?

A
  • Viande
  • Volaille
  • Fruits de mer
  • Abats (foie, rognos, coeur, gésiers, ris de veau/agneau)
  • Fèves et lentilles
  • Épinards et pois
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19
Q

Quelle est la présentation la plus fréquente de la goutte?

A

Monoarticulaire

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20
Q

Vrai ou faux

La forme oligoarticulaire de la goutte aigue peut toucher exemple un IPD et un genou

A

Faux
Ça touche des articulations contigues

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21
Q

Vrai ou faux

La majorité des gouttes vont développer un podagre

A

Vrai
C’est d’ailleurs la première manifestation la plus fréquente (75%) et 90% vont en développer un au cours de l’évolution de la maladie

podagre: atteinte de la première métatarsophalangienne

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22
Q

Présentation typique de quelle maladie?

Début aigu la nuit
Arrive à l’urgence en pantoufle
Ne supporte même pas le drap sur son pied
Articulation rouge-violacée, hyperesthésie cutanée

A

Goutte aigue

yay

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23
Q

PPT

Quel est le tableau clinique de la goutte chronique

A
  • Polyarticulaire
  • Raideur et douleurs chroniques
  • Crises aigues fréquentes
  • Destruction des articulations et des os
  • Aucune période sans douleur, même entre les crises
  • Arthrite destructive et persistante accompagnée de symptômes chroniques
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24
Q

Dans quelles autres articulations peuvent se déposer les cristaux d’acide urique?

A
  • Le tarse
  • Les chevilles
  • Les genoux
  • Les bourses olécrânienne et rotulienne
  • Les gaines tendineuses

IPD aussi possible

IPD Ddx: arthrite psoriasique ou goutte

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25
# Vrai ou faux La goutte, c'est un épisode à apparition rapide et qui est chronique si pas traité | c'tu clair? ça fait du sens dans ma tête moi je sais c'que je veux dire
Faux C'est des épisodes de poussées-rémissions auto-résolutifs en 2 semaines Si pas traité, les rémissions raccourcissent jusqu'au développement de douleurs chroniques imitant la PAR
26
Qu'est-ce que les tophi? Qui qui a ça?
Cristaux d'acide urique sous-cutanés Chez les patients avec hyperuricémie chronique
27
# Vrai ou faux Presque tous les goutteux vont finir avec des tophi
Faux 50% vont en développer après 10 ans
28
Sites fréquents des tophi?
Théoriquement on peut en avoir partout - Première MTP - Bourses olécraniennes - Gaines tendineuses - Hélix de l'oreille
29
De quoi sont composés les calculs urinaires associés à l'hyperuricémie?
- Acide urique - Oxalate de calcium
30
# Vrai ou faux L'hyperuricémie va mener à une insuffisance rénale post-rénale mais sans hydronéphrose
Vrai Ça fait des cristaux dans les tubules rénaux donc pas d'hydronéphrose
31
# Vrai ou faux Tous les patients avec hyperuricémie sont à risque de faire l'insuffisance rénale post-rénale
Faux Surtout ceux avec chimio pour lymphome ou leucémie | leave them alone y'en ont assez
32
Quels sont les moyens préventifs de l'insuffisance rénale post-rénale en hyperuricémie?
Hydratation abondante et administration d'uricase recombinante
33
Quelles sont les pathologies associées à la goutte?
- Obésité - Dyslipidémie avec hypertriglycéridémie - HTA - Diabète - MCAS - MVAS
34
Comment pose-t-on le diagnostic de goutte?
Ponction articulaire avec acide urique intracellulaire
35
À quoi ressemblent les cristaux d'acide urique en microscopie
Aiguilles à biréfrinence négative et coloration jaune
36
Quel est le traitement de la goutte?
- AINS - Infiltration si monoarticulaire et CI aux AINS - Cortico PO (prednisone) - Colchicine (en aigu) ## Footnote AINS CI si haut risque cardiovasculaire ou insuffisance rénale
37
Quel est le mode d'action anti-inflammatoire de la colchicine?
- Inhibe la phagocytose, la mobilité et l'adhésion du neutrophile - Diminue le chimiotactisme et la production de cytokines en bloquant la phospholipase A2
38
Quelles sont les indications du traitement de l'hyperuricémie?
- Plus de deux crises de goutte par année - Dépots tophacés - Néphrolithiase
39
# Vrai ou faux On n'emploie plus vraiment les uricosuriques
Vrai
40
Quelle est la classe médicamenteuse utilisée pour le traitement de l'hyperuricémie?
Inhibiteurs de la xanthine oxydase | diminue la production d'acide urique
41
# Vrai ou faux Les inhibiteurs de la xanthine oxydase peuvent provoquer une crise de goutte
Vrai Diminution du taux sérique d'acide urique qui fait la dissolution des tophi intra-articulaires et donc la libération de cristaux
42
Quels sont les inhibiteurs de la xanthine oxydase disponibles sur le marché?
- Allopurinol - Febuxostat
43
Quelles sont les recommandations concernant la prescription d'inhibiteurs de la xanthine oxydase?
Début seulement après 4-8 semaines de résolution des symptômes Poursuivre la colchicine au moins 6 mois ou jusqu'à disparition des tophi Ajuster la dose selon la clairance rénale (allopurinol seulement) et l'augmenter progressivement jusqu'à atteinte d'un taux sérique d'acide urique de moins de 360 umol/L
44
# Vrai ou faux L'hyperuricémie asymptômatique ne nécessite pas de traitement
Vrai À part quand on reçoit de la chimio
45
Définis la pseudogoutte
Goutte mais de cristaux de **pyrophosphate de calcium**
46
Quelle est la population habituelle de la pseudogoutte
Les gens de plus de 90 ans
47
# Vrai ou faux Il y a quatre catégories de pseudogoutte
Vrai - Héréditaire - Sporadique - Associée à des maladies métaboliques - Associée à un traumatisme ou un acte chirurgical
48
Quelles sont les causes de pseudogoutte à rechercher?
5H: - Hyperparathyroïdie - Hémochromatose - Hypothyroïdie - Hypomagnésémie - Hypophosphatasie
49
# Vrai ou faux Outre la composition des cristaux, la pathophysio de la pseudogoutte est la même que celle de la goutte
Vrai | se rappeler que c'est la phagocytose le main caracter
50
Quelle est la présentation clinique de la pseudogoutte?
Comme la goutte, mais touche les genoux, les poignets, les épaules, les chevilles et les coudes
51
# Vrai ou faux La forme chronique de la pseudogoutte mime la PAR
Vrai Mais elle est souvent asymétrique et présente des paroxysmes de douleur
52
# Qui suis-je Opacités punctiformes/linéaires dans les cartilages à la radiographie
Chondrocalcinose | dépots de cristaux
53
Où trouve-t-on des chondrocalcinoses?
- Genou (cartilage articulaire et ménisques) - Poignet (ligament triangulaire du carpe) - Hanche - Symphyse pubienne - Colonne vertébrale
54
Quelles sont les investigations pertinentes de la pseudogoutte?
- Bilan sanguin (calcium, ferritine et pourcentage de saturation de la ferritine, PAL, magnésium, TSH) - Recherche du gène HFE (suspicion d'hémochromatose) - Ponction articulaire - Radiographies poignets, genoux et bassin
55
Quels sont les cristaux attendus à la microscopie en pseudogoutte?
Petits et rhomboïdes, faible biréfringence positive, coloration bleue
56
Quels sont les indices radiographiques orientant davantage vers la pseudogoutte chronique que la PAR?
- IPD touchés - Changements d'arthrose secondaire (kystes et ostéophytes en crochet aux MCP)
57
Quel est le traitement de la pseudogoutte?
- Infiltrations - AINS - Cortico - Colchicine (en aigu), si plus de 3 crises par an - Méthotrexate (en chronique)
58
# Qui suis-je Déposition de cristaux causant une périarthrite aigue, pouvant évoluer vers une arthrite chronique et entrainer une arthropathie sévère et destructive, l'épaule de Milwaukee ## Footnote épaule de Milwaukee typiquement vue chez les femmes très âgées
Maladie par déposition de cristaux d'hydroxyapatite | ou tendinite calcifiante
59
# Qui suis-je Épisodes inflammatoires aigus (moins de 72h) affectant séquentiellement une ou plusieurs régions articulaires, sans évènement déclencheur
Arthrite palindromique
60
Quelles sont les articulations les plus touchées en arthrite palindromique?
- Doigts - Poignets - Genoux | Mais toutes les articulations peuvent être touchées
61
Quels sont les symptômes des crises palindromiques?
- Douleur - Enflure - Raideur - Rougeur de l'articulation - +/- hyperthermie
62
# Vrai ou faux L'arthrite palindromique peut évoluer en une forme chronique et jusqu'à la PAR, le lupus ou d'autres arthropathies inflammatoires
Vrai 1/3 vont rester avec leur palindrome sans évoluer en une autre maladie
63
Quel est le traitement de l'arthrite palindromique?
- AINS (aigu) - Anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (attaques fréquentes et réfractaires) - Hydroxychloroquine ou méthotrexate (prévenir/contrôler les crises et réduire le risque de progression vers la PAR)
64
# Qui suis-je Inflammation monoarticulaire secondaire à une infection s'accompagnant de fièvre, frissons et atteinte de l'état général
Arthrite septique
65
# Vrai ou faux L'arthrite septique peut être causée soit par un pathogène qui se propage à l'articulation à partir d'une structure contigue, soit qui pénètre directement l'articulation (plaie ouverte, chirurgie, malperforation plantaire chez diabétique)
Faux Ce sont deux des trois voies possibles: dissémination hématogène aussi possible (d'une pneumonie par exemple)
66
Quels sont les facteurs de risque personnels de l'arthrite septique?
- Immunosuppression - UDIV
67
Quels sont les facteurs qui rendent une articulation plus à risque d'arthrite septique?
- Pathologie de l'articulation pré-existante - Prothèse articulaire - Trauma ou manipulation articulaire récente
68
Décris la pathophysiologie de l'arthrite septique
L'infection cause une destruction articulaire par augmentation de la pression intra-articulaire et diminution des apports nutritifs, et les enzymes lytiques contribuent à la destruction de l'articulation
69
# Vrai ou faux Toutes les arthrites septiques sont monoarticulaires
Faux Pas toutes, mais 90%
70
Quelles sont les présentations atypiques possibles selon le germe impliqué?
- Gonorrhée et N. Meningitis: polyarticulaire - Mycobactéries et mycoses: présentation subaigue et indolente
71
# Vrai ou faux On peut avoir une arthrite septique de l'articulation sterno-claviculaire
Vrai Des sacro-iliaques aussi
72
Quels sont les signes nous faisant suspecter une arthrite septique chez un patient qui a déjà une PAR?
- Une articulation n'évolue pas comme les autres - Une articulation est douloureuse de façon disproportionnée par rapport aux autres
73
Quelles sont les bactéries les plus fréquentes de l'arthrite septique?
- Stap aureus - Strept pyogènes - Strept penumoniae - Staphylococci coagulase négative - Haemophilus influenzae - E. coli
74
Quelle est la bactérie la plus souvent en cause en arthrite septique?
Staph aureus
75
Comment se présente une arthrite gonococcique?
- Monoarthrite à culture positive - Syndrome polyarticulaire + gonococcémie disséminée
76
# Vrai ou faux Y'a bcp de ténosynovites et de lésions cutanées en arthrite gonococcique
Faux Juste si gonococcémie | aka si l'infection se rend dans le sang
77
Quelles sont les lésions cutanées caractéristiques de la gonococcémie?
Petites pustules ou vésicules hémorragiques
78
# Vrai ou faux On peut aussi faire des arthrites septiques virales
Vrai Hépatite B, parvovirus B19, rubéole et oreillons | rubéole et oreillons suspecter si enfant pas vacciné
79
# Vrai ou faux Le diagnostic d'une arthrite mycosique/mycobactérienne se pose seulement grâce à une biopsie synoviale + examen histologique + culture
Vrai
80
Quelles sont les investigations disponibles pour l'arthrite septique?
- Hémocultures (+ dans 10-60% des cas) - Ponction articulaire (voir aspect, viscosité, décompte cellulaire, gram et culture) - Biopsie synoviale pour les mycobactéries ou une mycose
81
Quel est le traitement de l'arthrite septique?
- Drainage de l'articulation jusqu'à stérilisation du liquide prélevé - Antibiotiques 2-6 semaines IV - Drain chirurgical (si site complexe comme la hanche, prothèse, échec de la ponction à l'aiguille ou échec d'une semaine du traitement médical)

Locomoteur - Examen 2 (9 decks)

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