myélopathie

Question 1

Physiopathologie

Answer 1

Combinaison d’une compression statique de la moelle épinière et d’une répétition de traumatisme dynamiques.

Facteur statiques - cause de sténose :

 Dégénérescence discale
 Spondylolisthésis
 Dégénérescence vertébrale : facettes articulaires, ostéophytes latéraux et postérieurs
 Hypertrophie du ligament jaune
 Ossification du ligament longitudinal postérieur
 La dégénérescence discale engendre une diminution de la capacité du segment vertébral) maintenir la compression et transfère les charges biomécaniques aux autres segments : augmentation du stress aux structures adjacentes : plateaux cartilagineux, inflammation des articulations synoviales, hypertrophie des facettes articulaires postérieurs

Facteurs dynamiques : causant des blessures répétitives à la moelle en flexion et en extension :

 Dommages neuronaux : étirement des axones
 Ischémie par compression mécanique

Question 2

Théorie de la physiopathologie

Answer 2

 Une compression physique de la moelle qui pourrait comprimer les microvasculation de la moelle et donc endommager la barrière hématospinale
 Endommagement de la barrière hématospinale qui pourrait provoquer davantage d’inflammation au site de la lésion, mais également plus étendu
 Neurotoxicité : présence de macrophage
 Apoptose cellulaire : neurone et oligoneutrocytes

Question 3

Scénario clinique le plus commun / histoire naturelle

Answer 3

 Longues périodes d’accalmie entre-coupées d’épisodes de déclin rapide es fonctions neurologiques
 Au stage léger, environ 62% des patients n’auront pas d’augmentation des symptômes nécessitant une chirurgie sur une période de 10 ans
 L’instabilité vertébrale et le mal-alignement (spondylolisthésis) sont des facteurs de mauvais pronostic
 Lorsque la dégénérescence se stabilise (fusion naturelle) : le patient semble s’améliorer sans intervention chirurgicale

Question 4

Main méylopathique

Answer 4

• positive finger escape sign (signe de l’abduction des doigts) –> voir photos cours
• grip and release test (mouvement rapide de préhension) : 15 sec grip-and-release (n=25-30 répétitions)
• atrophie des muscles intrinsèques de la main

> > abduction du 5e doigt au repos, due à une faiblesse des muscles interosseux, contraction du muscle extenseur du 5e doigt

Question 5

Règles de cook pour la myélopathie cervicale

Answer 5

5 règles :

1. Patient > 45 ans
2. Démarche instable
3. Signe de Hoffmann
4. Reflexe cutané plantaire
5. Signe du supinateur inversé

Diagnostic :
* 1 symptôme neurologique
* 1 signe clinique neurologique
* IRM démontrant de la compression : un ou plusieurs signes :
 Aplatissement de la moelle antéro-postérieur
 Diminution du liquide céphalo-rachidien au même niveau
 Myelomalacie : augmentation de l’intensité du signal (tache blanche dans la moelle épinière)

Parfois la compression est présente depuis très longtemps et la moelle a su s’adapter à la compression.

Question 6

A retenir

Answer 6

La myélopathie cervicale dégénérative est un diagnostic clinique. Plus la détection en précoce, mieux sera la PEC : meilleur seront les résultats cliniques.

Examen neurologique complet de routine :
- Marche (démarche, funamble)
- Examen neurologique des membres supérieur et inférieurs
- Examen des motoneurones supérieurs
- Réévaluation de l’intégrité neurologique à chacune des visites

Peu de littérature sur les soins conservateurs