N23/24 Flashcards
(36 cards)
- Relativamente às neoplasias do testículo indique a opção correcta:
A-Os carcinomas embrionários expressam CD117/c-Kitt.
B-Os seminomas são neoplasias dos cordões sexuais.
C- Os teratomas pré pubertários são neoplasias não relacionadas com neoplasia germinativa in situ.
D-Os seminomas expressam CD117/C-Kitt e inibina.
E-O marcador imunohistoquímico que caracteriza os carcinomas embrionários é a Beta- HCG.
c
1- Homem de 37 anos recorre ao Médico de Família por cansaço, perda de peso e falta de apetite; apresenta nódulos hepáticos; sem risco para tumores hepáticos. Indique o diagnóstico mais provável:
Metástase de um outro tumor primário, por exemplo CCR.
2 - Mulher de 55 anos; aos 35 anos de idade apresentou perda de sangue oculto nas fezes e foi submetida a colectomia total; Pai e Tia com a mesma doença. Recorreu ao Médico de Familia por dor abdominal inespecífica e perda de apetite. Indique o diagnóstico mais provável:
CCR metastizado
3 -Homem de 55 anos palpa nódulo testicular direito móvel; em biopsia por agulha grossa, é efectuado diagnóstico e a excisão do nódulo não necessitou de estadiamento. Qual o diagnóstico e como foi efectuado pelo Médico Anátomo - Patologista:
55 anos já não está na idade de seminomas (30 - 49). Os tumores de células de Leydig (intersticiais) são tumores raros 1 a 3% que se manifestam entre os 3-9 anos ou 20-60 anos como uma massa num dos testículos. Estes tumores podem produzir androgénios e causar alterações hormonais como ginecomastia, alteração de líbido e puberdade precoce. Quanto à imunohistoquímica, são positivos para Inibina e Vimentina.
4 - Quistos do pâncreas - refira dois tipos histopatológicos e indique como pode fazer o diagnóstico de malignidade:
Neoplasia cística mucinosa: lesão pré neoplásica. 95% mulheres, cauda do pâncreas. Os cistos mucinosos são maiores do que os serosos, preenchidos por mucina com epitélio colunar e de estroma semelhante ao ovário: PS+, ES + e inibina+; Quando já é invasivo apresentam mutações em TP53 e SMAD4 (têm também mutações em KRAS e perda de função RNF43).
Neoplasia mucinosa papilar intraductal: lesão pré neoplásica mais comum em homens cabeça do pâncreas. Produtora de muita mucina, mas sem estroma ovárico e com envolvimento do ducto pancreático. Alterações genéticas em KRAS (80%), perda de RNF43 (30%) e quando é invasivo mutações em TP53, SMAD4 e GNAS
5 - Pulmão nódulo tumoral em mulher de 65 anos; efectuada biópsia por agulha grossa; coloque três diagnósticos diferenciais e justifique com imunohistoquímica adequada:
Num carcinoma do pulmão teremos: CK7+ e CK20-, TTF1+, ER- e PR-
Numa metástese pulmonar cólica: CK7- e CK20+ e TTF1-
Numa metástese do endométrio: ER+, PR+ e TTF1-
6 - Enfarte do miocárdio em Homem de 75 anos; faleceu durante o internamento e foi efectuada autópsia. Coloque três hipóteses de exitus letalis decorrentes do enfarte do miocárdio:
Rotura do septo, rotura de parede livre com tamponamento cardíaco se ocorrer antes da reflexão miocárdica, arritmias e pericardite fibrinosa.
7 - Homem de 45 anos de idade, deu entrada na Urgência por tamponamento cardiaco; efectuada cirúrgia atempadamente com colocação de prótese. Qual a hipótese etiológica que coloca:
Disseção aórtica
8 - Homem de 65 anos de idade, com SIDA, apresenta manchas violáceas cutâneas; também presentes na cavidade oral. Qual o diagnóstico mais provável efectuado na biópsia:
sarcoma kaposi
9 - Homem de 27 de idade, verificou aumento de volume do testiculo direito. Foi efectuada biopsia por agulha grossa e o diagnóstico foi efectuado, correspondendo a histopatologia à imunoexpressão seguinte: alfa-fetoproteina, beta HCG; CD117 e CD30. Qual o diagnóstico:
Tumor misto derivado de neoplasia germinativa in situ.
10 - Angiomiolipoma diagnosticado em mulher de 45 anos. Refira três doenças associadas
Tumor de células renais: tumores benignos hipervascularizados
Tumor hepático
Tumor do tecido adiposo: angiomiolipoma extra-renal
Tumor benigno do coração
11 - Lesões não tumorais da mama que colocam diagnóstico diferencial com carcinoma da mama, nos exames de rastreio (3):
Papiloma da mama
Adenose esclerosante
Lesão esclerosante complexa
Ectasia do ducto mamário.
12 - Adenocarcinoma do colo do útero em mulher de 35 anos diagnosticada por citologia; no estadiamento, a bexiga apresentou irregularidade da cúpula e da parede anterior. Indique a relação possível:
Os adenocarcinomas da bexiga são raros e histologicamente semelhantes a adenocarcinomas do TGI, surgindo na cúpula da bexiga com associação a metaplasia intestinal intensa. Assim a causa mais provável é tratar-se de um adenocarcinoma metastizado, por ser uma lesão exofítica e infiltrativa.
13 - Lesão pigmentada da pele biopsia final: melanoma. Indique como a imunohistoquimica auxiliou o diagnóstico final e como está o prognóstico referido no Relatório do Médico Anátomo - Patologista:
IHQ do melanoma:
Positivo: Melan A, S100, SOX10, HMB45
Negativo:
Citoqueratinas
CD45/LCA
CD68
O prognóstico depende sempre do estadiamento, sendo que em caso de doença localizada é de 99%, se houver já invasão de nódulos linfáticos é de 62,2%, caso haja metástases o prognóstico é mau com uma sobrevivência de 27,3%.
Para estadiar um melanoma é preciso atender à espessura dos ninhos de melanócitos, ou seja, à profundidade da lesão, bem como ao grau de ulceração da epiderme.
Medição da invasão, índice de beslow: medida vertical do melanoma desde a camada granulosa da epiderme até ao ponto de maior invasão da lesão. Se superior a 1,75 mm há potencial de metastização por via linfática ou sanguínea.
Medição da ulceração: deve ser verificada a integridade do estrato córneo e membrana basal, encurtamento da camada epitelial, vestígios de hiperplasia na ausência de lesão ou cirurgia recente, bem como a deposição de fibrina e neutrófilos.
Quanto maior a invasão e maior a ulceração, o estadiamento será maior e pior será o
prognóstico.
Presença de metastização à distância
14 - Hiperplasia benigna da próstata: descreva quatro parâmetros histopatológicos:
Nódulos hipertrofiados, com aspeto esponjoso, esbranquiçados ou amarelos
Microscopicamente:
● Nódulos com revestimento de 2 tipos celulares
○ Camada interna de células epiteliais colunares altas
○ Camada externa de células basais planas
● Nódulos com um padrão cribiforme das glândulas
○ Dilatação de glândulas que quase parecem que formam quistos: aspeto de esponja
○ Aspeto serreado do lúmen, porque a proliferação das células ocupa espaço
○ Células
■ Sem atipia
■ Acumulação proteica no lúmen: corpora amilacea.
15 - Carcinoma do pénis: indique o tipo histopatológico mais frequente, localização e etiologia:
carcinoma epidermóide. Em 30-50% dos casos, com a infeção prévia pelo HPV. A localização de preferência é a glande, e ocorre em indivíduos entre os 60-70 anos.
16 - Perda da função de BRCA1 e BRCA2 - refira tipos histopatológicos de neoplasias com referência aos órgãos de incidência respectivos, no homem (3):
mama do ovário próstata da mama no homem no pâncreas e no estômago
17 - Osteossarcoma - critério histopatológico de diagnóstico na biópsia óssea:
identificação de matriz osteóide (tecido ósseo imaturo) produzida por células tumorais malignas.
observam-se células pleomórficas com núcleos hipercromáticos, figuras mitóticas, necrose tumoral e invasão vascular.
18 - Metástase hepática de carcinoma do pulmão dependente de EMT - indique como o Médico Anátomo - Patologista pode chegar a esta conclusão:
EMT: transição epitelial-mesenquimal é um processo complexo de perda de função de moléculas de adesão (ex: E-caderina), as quais são de extrema relevância para a ligação das células epiteliais entre si e com a matriz extracelular. Assim sendo, no carcinoma pulmonar dependente de EMT, o desenvolvimento de um fenótipo pró-migratório é favorecido, resultando numa maior capacidade de metastização, neste caso, para a zona hepática.
Para chegar a tal conclusão, o médico anátomo-patologista deve recorrer à biópsia da lesão e posterior caracterização microscópica. As características mais prováveis do carcinoma dependente da EMT são:
Perda da polaridade celular e da aderência intercelular;
Aumento da motilidade celular e da resistência à apoptose;
Alterações na expressão génica.
19 - Exame de Autópsia de um feto pré- termo: quais as características anátomo patológicas mais (3) evidentes:
Medidas faciais
Timo
Técnica de letulle para estudo dos órgãos do tórax: foco no estudo de pulmão e fígado para analisar a maturidade de órgãos
Análise da cavidade craniana
20 - Citologia esfoliativa e citobloco - o que os distingue?
A citologia esfoliativa, é um método de colheita de células soltas ou descamadas, que são obtidas por raspagem ou escovação de uma superfície epitelial. Já o citobloco, também conhecido como citologia por aspiração, é um método de colheita de células que envolve a aspiração de material celular usando uma agulha fina ou um dispositivo de aspiração específico. Geralmente, é usado para obter amostras de tumores sólidos, nódulos ou lesões palpáveis, como em gânglios linfáticos, mama, tiróide, pulmão, entre outros.
21 - Mulher de 35 anos de idade apresenta nódulo na mama, parcialmente móvel, tinha sido submetida a excisão de tumor da mama aos 25 anos. Refira o diagnóstico mais provável da neoplasia actual:
O fibroadenoma
22 - Envelhecimento renal - refira as características histopatológicas:
Glomerulosclerose (substituição de glomérulos funcionais por tecido fibroso),
Atrofia tubular
Fibrose intersticial
Arteriosclerose dos vasos.
nefrosesclerose benigna: isquémia renal difusa com retração renal por estreitamento arteriolar
23 - Carcinoma da cavidade oral e carcinoma do colo do útero etiologia comum - como se avalia em Anatomia Patológica?
Etiologia comum: HPV que se detetam com PCR e FISH
