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IMQ 2 PP4 BRONCO > NAC > Flashcards

NAC Flashcards

1
Q

COMO ES EL DG DE LA NEUMONIA?

A
  • CLINICO - RX PP!!!!!
  • NO PUEDE SER SOLO CLCO PORQUE PODRIA SER CUALQUIER INFECCION RESP
  • EN APS SE HACE PCR, PERO NO ES NECESARIO PARA EL DG> NO HAY Q RETRASAR EL TTO X ESPERAR EL RESULT
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2
Q

EVOLUCION S Y E CUANDO LE AGREGO UNA IMAGEN A LPA CLINICA DE LA NEUMONIA

A
  • S PASA DE 45 > 86%
  • E PASA DE 47 > 93%
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3
Q

QUE COSAS AL LAB ME PUEDEN ORIENTAR A UNA NEUMONIA?

A
  • LINFOCITOSIS Y DESVIACION A IZQ
  • PROCALCITONINA SIRVE PARA EL DG Y TTO ( ES BENEFICIOSO PEDIRLA EN PX GRAVE PARA DESCALAR EL ATB YA QUE QUIEBRA MAS RAPIDO Q LA PCR )
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4
Q

ENTONCES QUE PIDO?

A

RXTX (TAC/US) + BIOMARCADORES (PCR, PROCALCITONINA + IL6)
- LA VHS ES POCO ESPECIFICA

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5
Q

DG MICROBIOLOGICO

A
  • GRAM Y CULTIVO NO SIRVEN MUCHO PARA EL DG: ES VALIDA LA MUESTRA SI TIENE >25PMN Y <10 CEL EPI
  • EX DE EXPECTORACION : ES LA MUESTRA ACEPTADA
  • HEMOCULTIVOS: PESIMO RENDIMIENTO, LO PIDO SOLO SI VOY A HOSP
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6
Q

EN QUE CASOS HAY PEDIR UN HEMOCULTIVO?

A
  • NAC GRAVE
  • INMUNODEFICIENCIAS
  • FRACASO TTO Y EVOL LENTA
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7
Q

ETIOLOGIAS DE NAC

A
  • 23% VIRUS RESPI (RINOVIRUS!, INFLUENZA)
  • 11% BACT (S.PNEUMONIAE)
  • 3% MIXTO
  • 35-51% DESCONOCIDA
    HAY Q PEDIR PANEL VIRAL!!
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8
Q

CUANDO ESTA JUSTIFICADO LA REALIZACION DE ESTUDIOS MICROBIO EN NAC?

A
  • EN NAC GRAVE HOSPITALIZADOS, HAY ALTO RIESGO DE MUERTE POR LO CUAL SE JUSTIFICA
  • TENGO Q INTENTAR PESQUISAR EL AGENTE Y ORIENTAR EL TTO
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9
Q

ESCALAS PARA LA EVALUACION DE GRAVEDAD

A
  • CRITERIOS DE GRAVEDAD - CONSENSO CHILENO NAC
  • INDICE GRAVEDAD NEUMONIA - PSI
  • CBURB 65
  • INDICE NEUMONIA COMUNITARIA GRAVE- SMARTCOP
  • ATS-IDSA
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10
Q

PSI CUANDO HOSPITALIZO ?

A
  • IV > BAJA COMPLEJIDAD
  • V > UPC
  • SOBRE UN 3% DE MORTALIDAD SE HOSPITALIZA
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11
Q

CURB 65

A
  • BUENARDO, PORQUE ES FACIL Y RAPIDO, PERO S Y E NO SON TAN BUENAS COMO EN PSI
    C: COMPROMISO CONCIENCIA
    U : BUN>20
    R : RESP >30
    B: BLOOD PRESSURE <90/60
    65: MAYOR A 65A
    -0-1: AMB
    -2: BAJA COMPLEJ
    -3 O +: UPC
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12
Q

SMART COP

A

S: SISTOLIC <90
M: MULTILOBAR NAC
A: ALBUMINA <3,5
R: RESP>30
T: TAQUICARDIA >125
C : COMP CONCIENCIA
O: OXIGENO PaO2/SaO2 <70 mmHg/≤93% ó <60 mmHg/≤90% O PaO2/FiO2 < 333/< 250 (≤ 50 ó > 50 años)
P :PH<7,35
- BAJO R: 0-2
- RIESGO MOD: 3-4
- RIESGO ALTO 5 O +

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13
Q

ATS / IDSA

A
  • PARA VER SI REQ UCI O NO !
  • S 71% Y E 88%
  • CRITERIOS MAYORES (1) Y CRITERIOS MENORES (3)
  • MAYORES: NECESITA VM, SHOCK SEPTICO
  • MENORES: PA <90, FR>30, CC, BUN>20, LEUCOPENIA<4000, TROMBOCITOPENIA<100K, HIPOTERMIA<36, RX MULTILOBAR, PAFI<250
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14
Q

APACHE II

A

ES PARA CUALQUIER PX CRITICO
- SCORE DE INGRESO (NO SEGUIMIENTO)

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15
Q

BIOMARCADORES

A
  • PCR
  • PCT
  • PROBNP (PARA VER IC)
  • COPEPTINA
  • PROADRENOMEDULINA
    SON PARA VER DG, PRONOSTICO Y EVOL
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16
Q

RECOMENDACIONES DE HOSP

A
  • CURB 65 ≥2 ptos
  • Insuficiencia respi aguda (PaO2 <60 o SpO2 <90%)
  • Inestabilidad HD (PA <90/60; livideces; oliguria)
  • CC: somnolencia, sopor, coma, confusión
  • Comorbilidad descompensada
  • Sospecha de fracaso de ro ambulatorio
  • Sospecha de pobre adherencia al ro: enf psiquiátrica grave, OH, drogadicción, trastorno cogni severo)
  • Pobre red de apoyo social.
17
Q

PPLES ETIO NAC AMB Y HOSP

A

S. PNEUMO
H. INFLUENZAE

18
Q

PPLES ETIO NAC UCI

A

S. AUREUS
GRAM -
LEGIONELLA
NAC ASPIRATIV

19
Q

TTO NAC AMBU

A
  • <65A SIN COMORB = AMOXI 1G C12H X 7D VO, SI RECURRENTE DAR CON CLAVU
  • > 65A O COMORB + AMOXI-CLAVU 875/125 1COMP C/8H VO
  • SI EMPEORA CLARITRO, AZITRO (MACROLIDOS) , O EN SOSPECHA MYCO
20
Q

TTO NAC HOSP EN SALA

A
  • CEFTRIAXONA 1-2G/D EV O AMPI SULBACTAM + :
  • ERITRO 500MG C/6H
  • CLARITRO 500MG C/12H
  • AZITRO 500 MG/D
  • FLUOROQUINOLONA SE TRATA DE NO USAR Y NO SE ASOCIA A MACROLIDOS
    *MACROLIDOS TIENEN ROL INMUNOMOD
21
Q

NAC SEVERA UPC TTO

A

CEFTRIAXONA 2GEV + MACROLIDO O FQ X 10-14D

22
Q

CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLCA

A

FC ≤ 100 lpm
PA ≥ 90/60
FR ≤ 24 rpm
T° ≤ 37,8°C
E° mental normal o retorno a condición basal SpO2 ≥ 90% o retorno a basal
Tubo diges\vo funcionante (oral, SNE, gastrostomía)

23
Q

CRITERIOS DE EGRESO HOSP

A

Estabilidad clínica x 12-24h
Ausencia comorbilidades descompensadas
Adecuada red de apoyo en domicilio

IMQ 2 PP4 BRONCO (6 decks)

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