Nausées et vomissements

Question 1

Synonyme de “vomissements”

Answer 1

Émesis

Question 2

Qui suis-je? Rejet actif d’une partie ou de la totalité du contenu GI par la bouche

Answer 2

Vomissement

Question 3

Qui suis-je? Perception du patient que des vomissements peuvent survenir

Answer 3

Nausée

Question 4

Quels sont les 3 centres du vomissement?

Answer 4

1) Centres hauts corticaux (cortex)
2) Chemoreceptive trigger zone; CTZ (area postrema)
3) Système digestif (5-HT)

Question 5

Pour atteindre les centres hauts corticaux, les Rx doivent _ la BHE, alors que pour atteindre la CTZ, les Rx n’ont pas besoin

Answer 5

Passer

Question 6

Les stimuli psychiques (mémoire, peur…) et sensoriels (douleur, odeur, vue…) stimulent quel centre du vomissement?

Answer 6

Centres hauts corticaux

Question 7

Comment prendre en charge un patient qui fait un choc vagal?

Answer 7

Lever jambes (retour sang vers cerveau)

Question 8

Quels sont les récepteurs d’intérêt quant à l’atteinte de l’intégrité du TGI par la radiotx, chimiotx et chirurgie?
Quel nerf transmet info jusqu’aux centres du vomissement?

Answer 8

Chémorécepteurs
Mécanorécepteurs

Nerf vague (X)

Question 9

Explique comment la chimiothérapie induit nausées et vomissements

Answer 9

Chimio;
destruction cellules entérochromaffines du TGI; libération 5-HT (contenu dans ces cellules); stimulation récepteur 5-HT3 au niveau de la CTZ et centres hauts corticaux;
nausées et vomissements
** Les Rx vont donc agir au niveau de la libération de 5-HT (bloquer) pour empêcher la suite des événements (ex: antg 5-HT3 post) **

Question 10

Quels sont les 3 types de traitements des nausées et vomissements chimioinduits?

Answer 10

1) Thérapie comportementale: facteurs psycho avant thérapie
2) Traitement pharmacologique aigu (antagonistes récepteurs post-synaptiques 5-HT3)
3) Traitement pharmacologique retardé (prednisone)

Question 11

Quels sont les 3 NT visés par les traitements des nausées et vomissements?

Answer 11

Ach
Histamine
DA

Question 12

Nomme le médicament qui vise Ach dans le tx du mal des transports (fonction vestibulaire)
Sous quelle forme existe-t-il?
Sig?

Answer 12

Scopolamine: antagoniste des récepteurs M
Timbre transdermique
1 timbre q 3 jours (max 2 timbres consécutifs)

Question 13

Quelles précautions prendre avec les timbres de scopolamine?

Answer 13

Attention au détachement (eau)
Ne pas appliquer sur lésion
Attention occlusion (absorption, E2)
Attention chaleur (V/D, absorption, E2)

Question 14

Nomme les médicaments qui visent l’histamine dans le tx du mal des transports (fonction vestibulaire)

Answer 14

Diphénhydramine
Dimenhydrinate (Gravol)
Doxylamine + Vit B6 (femmes enceintes ++)
= Antagonistes des récepteurs H1 et muscariniques

Question 15

Quels sont les effets des antagonistes des récepteurs H1 et muscariniques dans le tx des nausées?

Answer 15

anticholinergique
antiémétique
antihistaminique
anesthésiques locaux

Question 16

À quoi sont liés les E2 des antagonistes des récepteurs H1 et M dans le tx des nausées?

Answer 16

Effets anticholinergiques: attention personnes âgées!!
Ex: somnolence, bouche sèche, vision trouble, xérostomie, constipation, rétention urinaire, tachycardie, confusion (SNA sympa ++)

Question 17

La DA stimule/inhibe la motilité du TGI

Answer 17

inhibe, ce qui peut causer l’effet de pesanteur caractéristique des nausées

Question 18

Quelle est la voie de traitement des nausées en lien avec la dopamine?

Answer 18

Antidopaminergiques: effet prokinétique digestif

Question 19

Nomme les 2 médicaments antidopaminergiques utilisés dans la traitement des nausées
Récepteurs visés?
Leurs effets?
Agit sur CTZ ou centres corticaux?

Answer 19

1) Métoclopramide (Maxeran)
Antagoniste des récepteurs D2 et 5-HT3
Sédation et syndrome extrapyramidal (Parkinson médicamenteux)
Agit sur CTZ et centres corticaux

2) Dompéridone (Motilium)
Antagoniste des récepteurs D2
Agit sur CTZ seulement
Attention: allongement QT

Question 20

Est-ce que le métoclopramide traverse la BHE?
Est-ce que le dompéridone traverse la BHE?

Answer 20

OUI (agit sur centres corticaux et CTZ)
NON (agit sur CTZ seulement)

Question 21

Médicaments TGI et problèmes cardio:
1) Quelle Loi a été mise en place à cet effet?
2) Quel Rx a été retiré du marché?
3) Quel est le danger associé à certains Rx cardio?
4) Facteurs (3) prédisposant aux problèmes cardio?

Answer 21

1) Loi Vanessa
2) Cisapride
3) Allongement QT
4) Rx inhibiteurs enzymatiques, Rx qui allongent QT, désordres électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésie)