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PHA-1023 Digestif :) > Pharmacologie laxatifs > Flashcards

Pharmacologie laxatifs Flashcards

1
Q

Composition des selles? (%)

A

75% eau
25% fibres, mucus, bactéries, déchets

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Q

Quelle est l’intervalle de normalité quant à la régularité intestinale?

A

3 fois par jour à 3 fois par semaine (95% des gens)

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3
Q

Décris la motilité intestinale…
1) La nuit
2) Le matin

A

1) intestins font dodo
2) stimulation et contractions (réflexe gastro-colique)

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4
Q

Quelle est la différence entre la constipation aigue et chronique?

A

Aigue: quelques jours à quelques semaines
Chronique: >3 mois

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5
Q

Quelle est la différence entre une constipation primaire et secondaire? Laquelle est la plus fréquente en pharmacie?

A

Primaire (idiopathique): absence de maladie ou de cause sous-jacente
Secondaire (plus fréquente): causée par une autre maladie ou médication donc il faut régler la cause!

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6
Q

VF? Les MD et les patients se fondent sur les mêmes critères pour qualifier la constipation

A

Faux
MD: selon fréquence (ex: défécation < 3 fois/semaine)
Patients: selon sx

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7
Q

Nomme des facteurs de risque associés à la constipation (10)

A
  • Peu de fibres
  • Déshydratation
  • Sédentarité
  • Changements dans la routine
  • Tr médicaux
  • Prise de Rx
  • Se retenir
  • Enfance
  • Grossesse
  • > 65A
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8
Q

Quels sont les 3 volets des impacts de la constipation sur la qualité de vie des patients?

A

Physique
Émotionnel
Social

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9
Q

Quels sont les objectifs de tx en lien avec la constipation? (6)

A
  • Soulagement global
  • Améliorer consistance des selles
  • Éliminer sx
  • Améliorer qualité de vie
  • Éviter complications (hémorroïdes, fissures anales, fécalome..)
  • Utilisation adéquate des laxatifs en évitant dépendance
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10
Q

Quelle est la différence entre un cathartique (purgatif) et un laxatif?

A

Cathartique: évacuation rapide et totale de l’intestin
Laxatif: effet moins prononcé sur l’évacuation; but de ramener une fréquence et un aspect “normal” des selles

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11
Q

Dans quels cas utiliser un purgatif (cathartique)?

A

Nécessité d’une évacuation complète des intestins
Tests médicaux (ex: colonoscopie)

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12
Q

Quels sont les catégories de laxatifs? (5)

A
  • Agents de masse
  • Agents émollients/surfactants
  • Agents lubrifiants
  • Agents stimulants
  • Agents osmotiques
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13
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents de masse?

A

Gonflement au contact de l’eau = augmentation de la masse fécale = stimulation du réflexe de défécation (Fg)

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14
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents émollients/surfactants?

A

Diminution de la tension de surface entre l’eau et les lipides, facilitant leur incorporation dans les selles = ramollissement du matériel fécal

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15
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents lubrifiants?

A

Lubrification du matériel fécal et de la muqueuse = favorise évacuation par glissement

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16
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents stimulants?

A

Augmentation de l’activité propulsive péristaltique naturelle de l’intestin par stimulation directe du SNA (remplace mvmt naturel du TGI assuré par SNA)

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17
Q

Les agents stimulants sont des _ : ils sont activés par les bactéries du côlon

A

Promédicaments

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18
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents osmotiques salins?

A

effet hyperosmotique des ions = attire liquides par osmose dans la lumière intestinale

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19
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents osmotiques glucides?

A

Lactulose: dégradation des sucres en acides organiques par les bactéries = provoque effet osmotique = augmentation de la qc d’eau dans les selles et ramollissement = améliore fréquence et consistance des selles

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20
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents osmotiques glycérine?

A

Effet hygroscopique et irritation locale = crée un rappel d’eau = favorise évacuation

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21
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents osmotiques polymères?

A

PEG sans électrolytes: rétention d’eau dans la lumière intestinale = ramolit selles
PEG avec électrolytes: augmentation des liquides dans la lumière intestinale = diarrhée et nettoyage intestinal

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22
Q

Début d’action:
1) Agents de masse?
2) Agents émollients/surfactants?
3) Agents lubrifiants?
4) Agents stimulants?
Sennosides et Bisacodyl:
Huile de ricin:
Supp. Bisacodyl:
5) Agents osmotiques
- Salins?
- Glucides?
- Glycérine?
- Polymères?
PEG sans électrolytes:
PEG avec électrolytes:

A

1) Long: 12-72h
2) Long: 12-72h
3)
Oral: intermédiaire 6-8h
Lavement: rapide 2-15 min
4)
Sennosides et Bisacodyl: intermédiaire 6-12h
Huile de ricin: rapide 1-3h
Supp. Bisacodyl: rapide 15min-1h
5)
- Salins: oral rapide 30min-3h; lavement rapide 2-15min
- Glucides: lent 1-2 jours
- Glycérine: très rapide 15-30 min
- Polymères:
PEG sans électrolytes: lent 1-2 jours
PEG avec électrolytes: rapide 30min-1h

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23
Q

Posologie des agents de masse (Psyllium)?

A

3,4g (1 cuill thé) DIE-TID
** Prendre avec 240ml eau **

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24
Q

Prendre une trop grande qc d’agents de masse ou avec une qc insuffisante de liquide peut causer…

A

Constipation

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25
Q

Nomme des Rx qui sont des agents de masse (4)

A

Psyllium (Metamucil) ***
Inuline (Benefibre)
Polycarbophile (Prodiem)
Son (All Bran)

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26
Q

Nomme des Rx qui sont des agents émollients (2)

A

Docusate de sodium (Colace)
Docusate de calcium (Surfak)

27
Q

Posologie des agents émollients?

A

Docusate de sodium: 50mg-500mg par jour en 1-4 prises
Docusate de calcium: 240-480 mg par jour
**100-200mg docusate Na = 240mg docusate Ca **

28
Q

Nomme des Rx qui sont des agents lubrifiants (2)

A

Huile minérale lourde orale
Lavement

29
Q

Posologie des agents lubrifiants?

A

Huile minérale lourde po: 15-45 ml DIE
Lavements: 130 ml dose unique

30
Q

Nomme des Rx qui sont des agents stimulants

A

Dérivés de l’anthraquinone: Sennosides
Dérivés du diphénylperidylmethane: Bisacodyl
Huile de ricin

31
Q

Posologie des agents stimulants?

A

Sennosides:
Senokot: 1-4 co (8.6 mg/co) DIE à BID
Exlax et Prodiem: 1-2 co prn (15mg/co) (max 4 co/jour)

Bisacodyl:
Dulcolax ou Carter’s: 1-2 co (5mg/co) DIE (max 3 co/jour)
Dulcolax supp: 10mg/dose (5mg/supp. ou 10mg/supp.)

Huile de ricin: 15-60 ml DIE

32
Q

Nomme des Rx qui sont des agents osmotiques salins

A

Sels de magnésium po Mg(OH)2: lait de masgnésie
Sels de sodium

33
Q

Posologie des agents osmotiques salins?

A

Hydroxyde de Mg (lait de magnésie): 15-60 ml/jour divisé DIE-QID (80mg/ml)

34
Q

Nomme le Rx (et sa teneur) qui est un agent osmotique glucide

A

Lactulose 667mg/ml

35
Q

Posologie du lactulose?

A

Lactulose 667 mg/ml: 15-30 ml DIE-BID (max 60ml/jour)

36
Q

Posologie des suppositoires de glycérine?

A

1 supp. IR DIE (2,65g/supp.)

37
Q

Nomme des Rx qui sont des agents osmotiques polymères

A

PEG 3350 (polyéthylène glycol) sans électrolytes ou avec électrolytes

38
Q

Posologie du PEG?

A

Sans électrolytes: 17g DIE dans 240 ml de liquide (parfois BID)
Avec électrolytes: 250ml q10min ad 4L en 6-12h

39
Q

Agents de masse:
- E2?
- Précautions?
- CI?

A
  • E2: ballonnements, flatulences, inconfort abdominal, allergies
  • Précautions: problèmes de déglutition, attn apport calorique, influence absorption Rx
  • CI: patients alités, peu mobiles, restriction hydrique (car il faut boire +++), obstruction TGI, dysphagie…
40
Q

Pourquoi espacer la prise des agents de masse et des autres Rx de 2h?

A

Les agents de masse peuvent influencer l’absorption des Rx: formation d’un “gmu” qui empêche l’absorption des Rx :(

41
Q

Pourquoi ne pas prendre docusate + huile minérale?

A

Le docusate augmente l’absorption de l’huile minérale

42
Q

Effets indésirables des agents émollients/surfactants?

A

Crampes légères (peu fréquent)
Généralement bien toléré :)

43
Q

Effets indésirables des agents lubrifiants?

A

Crampes
Suintement rectal
** Pneumonie lipoïde **
Diminution de l’absorption des vit liposolubles

44
Q

Pourquoi ne pas donner agents lubrifiants le soir/hs?

A

Possibilité d’aspiration bronchique = pneumonie lipoïde

45
Q

Effets indésirables des agents stimulants?
Court terme? Long terme?

A

Court terme: crampes, inconfort abdominal, diarrhée, irritation muqueuse rectale (supp.)

Long terme: Perturbation électrolytique, malabsorption, distension rectale (supp.), coloration muqueuse intestinale et urine
* risque d’accoutumance*

46
Q

Effets indésirables des agents salins?

A

Déshydratation
Débalancements électrolytiques
Douleurs abdominales
Nausées et vomissements

47
Q

Effets indésirables des glucides?

A

Ballonnements, flatulences, crampes (début tx)
Diarrhées

48
Q

Effets indésirables des suppositoires de glycérine?

A

Inconfort rectal, irritation

49
Q

Effets indésirables des polymères?

A

Nausées, crampes, diarrhée
** Normalement bien toléré **

50
Q

Quand utiliser…
- Agents de masse?
- Agents émollients?
- Agents lubrifiants?
- Agents stimulants?
- Agents salins?
- Glucides?
- Supp. glycérine?
- Polymères?

A
  • Agents de masse: constipation simple chronique (Emax en 2-3 jours), grossesse/allaitement
  • Agents émollients: constipation simple chronique, voyages, pour éviter efforts à la défécation, grossesse
  • Agents lubrifiants: constipation aigue occasionnelle, pour éviter effort à la défécation, grossesse, fécalome
  • Agents stimulants: prévention de la constipation associée aux opiacés, constipation aigue, grossesse
  • Agents salins: constipation occasionnelle, patients jeunes et en santé, effet rapide recherché
  • Glucides: constipation aigue ou chronique, ped
  • Supp. glycérine: pour déclencher évacuation, fécalome
  • Polymères: constipation aigue et chronique, IR, contipation induite par opioïdes, grossesse, ped, polymédication, diabétiques…
51
Q

Quand éviter agents de masse?

A

Fécalome
Besoin effet stat
Personnes âgées (mobilité réduite, restriction hydrique)
Avec opiacés (risque obstruction intestinale)
Diabétiques

52
Q

Quand éviter agents émollients?

A

En combinaison avec huile minérale (++ absorption huile)

53
Q

Quand éviter agents lubrifiants?

A

Personnes âgées, enfants: plus de risque d’aspiration bronchique
Ne pas associer aux émollients (augmente absorption huile)
Dysphagie
Maladie intestinale obstructive, stomies
Association avec warfarine (diminue absorption vit K)

54
Q

Quelle est la différence entre l’huile minérale lourde vs légère?

A

Lourde: po et IR (non-toxique)
Légère: poids moléculaire et viscosité inférieurs = + volatile = plus de risque de pneumonie d’aspiration. Pas po!

55
Q

Quand éviter agents stimulants?

A

Occlusion intestinale
Douleur abdominale aigue
Maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
Constipation chronique
Huile de ricin: irritation du côlon et effet purgatif violent

56
Q

Quand éviter agents salins?

A

IR, IC
CI < 30ml/min
Appendicite
Maladie intestinale obstructive
Saignements rectaux
Constipation chronique
Personnes âgées > 55A: débalancements électrolytiques, déshydratation

57
Q

Quand éviter glucides?

A

Diabète, mais normalement pas de problème

58
Q

Quand éviter supp. de glycérine?

A

Patient neutropénique (système immunitaire affaibli)
Fissures anales
Selles dures et sèches

59
Q

Quand éviter polymères?

A

Cas d’intolérances, allergies
Obstruction intestinale
Maladie inflammatoire de l’intestin

60
Q

Comment conseiller un patient face à la bouteille de PEG avec électrolytes?

A

Rassurer face à la grosseur de la bouteille
Reconstitution du produit
Conserver au frigo; améliore le goût?
Stable 48h à température pièce et 30 jours au frigo
Boire 1 tasse (250ml) q10 min jusqu’à évacuation complète
** pas nécessairement besoin de boire tout le 4L **

61
Q

Nomme des PSN utilisés pour la constipation

A

Graines de lin: fibres insolubles (10-45g par jour entières ou broyées dans verre d’eau)
Pruneau: fibres et sorbitol, stimule péristaltisme
Picosulfate/ oxyde de Mg/ acide citrique: agent stimulant et agent salin

62
Q

Picosulfate/ oxyde de Mg/ acide citrique:
- Mécanisme d’action?
- Utilisation?
- Posologie?
- Délai d’action?
- EI?

A
  • Agent stimulant et agent salin: diminue absorption eau = augmente liquide intestinal = augmente activité péristaltique
  • Évacuation intestinale avant procédures
  • 1 sachet BID la veille de l’intervention
  • <3-6h (rapide)
  • Nausées, vomissements, ballonnements, distension abdominale, crampes, débalancements électrolytiques
63
Q

Différence entre suppositoire et lavement?

A

Suppositoire: vide ampoule rectale = moins efficace si constipation haute, selles sèches et dures
Lavement: nettoie côlon descendant et rectum (début d’action en 5-10 min)

64
Q

Associer les médicaments suivants à leur catégorie:
1) Psyllium
2) Docusate de sodium, docusate de calcium
3) Huile minérale lourde
4) Sennosides, Bisacodyl, Huile de ricin
5) Hydroxyde de Mg (lait de magnésie)
6) Lactulose
7) Glycérine
8) PEG 3350, PEG 3350 + électrolytes

A

1) Agent de masse
2) Agents émollients/surfactants
3) Agent lubrifiant
4) Agents stimulants
5) Agent osmotique salin
6) Agent osmotique glucides
7) Agent osmotique glycérine
8) Agent osmotique polymères

PHA-1023 Digestif :) (22 decks)

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