Nefro 1

Question 1

1. Nerki płodowe a. Fizjologiczne odwodnienie

Answer 1

– 2.-3. Doba

i. Produkcja moczu rośnie
ii. Maleje masa dziecka

Question 2

1. Nerki płodowe b. Dojrzałość funkcjonalna

Answer 2

w 2-3 roku życia

Question 3

1. Nerki płodowe c. Czynnik predysponujący do rozwoju NT i powikłań sercowo-naczyniowych

Answer 3

i. Mała liczba nefronów

Question 4

2. Wrodzone wady nerek CAKUT?

Answer 4

a. CAKUT – Congenital anomalies of kidney and urinary tract

b. Zaburzenie embriogenezy pomiędzy 4 a 12 tygodniem

Question 5

2. Wrodzone wady nerek ep[i

Answer 5

1/650 żywych

Question 6

d. Najczęstsze CAKUT

Answer 6

i. Odpływ pęcherzowo-moczowodowy

ii. Zastawka cewkli tylnej

Question 7

e. Najrzadsze CAKUT

Answer 7

i. Wynicowanie pęcherza moczowego

Question 8

f. Główne powikłania CAKUT u dzieci i młodzieży

Answer 8

i. Około 50% prowadzi do PChN

ii. 20% SSN

Question 9

g. Nieprawidłowości kształtu nerek

Answer 9

i. Nerka podkowiasta
ii. Nerka esowata – mężczyźni
iii. Nerka L-kształtna
iv. Nerka plackowata

Question 10

h. Zwężenie ujścia miedniczkowo-moczowodowego etiologia / objawy

Answer 10

i. Zmiany w mięśniach gładkich / unaczynieniu / pierścień włóknisty
ii. Wodonercze najczęściej jednostronne, widoczne w USG płodowym

Question 11

i. Zwężenie przypęcherzowe moczowodu - objawy

Answer 11

i. Poszerzenie moczowodu

ii. Wodonercze

Question 12

2. Wrodzone wady nerek j. Ureterocele?

Answer 12

j. Ureterocele – Torbiel ujścia moczowodowo-pęcherzowego

Question 13

2. Wrodzone wady nerek Niewykształcenie się pęcherza

Answer 13

wada letalna

Question 14

l. Zastawka cewki tylnej (zastawka cewki moczowej)

Answer 14

najczęstsza wrodzona przyczyna utrudnienia oddawania moczu u chłopców

i. Przerost błony śluzowej
ii. Zastój moczu już w okresie płodowym
iii. Prowadzi do dysplazji torbielowatej, uropatii zaporowej i PChN

Question 15

2. Wrodzone wady nerek OPM - epi

Answer 15

m. OPM – odpływ pęcherzowo-moczowodowy

i. Dziedziczony AD
ii. Rodzeństwo dzieci z OPM powinno mieć wykonane USG brzucha i nerek
iii. Niedojrzałość mechanizmu zastawki ujścia pęcherzowo-moczowodowego

Question 16

2. Wrodzone wady Nerek, OPM - leczenie

Answer 16

1. Endoskopowe ostrzykiwanie moczowodów

Question 17

2. Wrodzone wady nerek - OPM stopnie

Answer 17

1. Stopień I – cofający się mocz wypełnia tylko moczowód
2. Stopień II – cofający się mocz wypełnia tylko moczowód, miedniczkę i kielichy nerkowe, nie powodując jednak ich poszerzenia
3. Stopień III – stan jak wyżej, jednak dochodzi do poszerzenia moczowodu, miedniczek i kielichów nerkowych
4. Stopień IV – umiarkowanie poszerzony, kręty moczowód, możliwe też jest jego niewielkie zagięcie, całkowity zanik sklepień kielichów z zachowanym jednak zarysem brodawek
5. Stopień V – znaczne poszerzenie moczowodu o krętym przebiegu, poszerzenie miedniczki z destrukcją kolbowato poszerzonych kielichów i zniekształcenie brodawek

Question 18

n. Diagnostyka CAKUT i objawy

Answer 18

i. Podstawowe badanie – Cystoureterografia mikcyjna
ii. 70% jest diagnozowana prenatalnie w USG

o.	Sekwencja Potter
Palpacyjny opór w jamie brzusznej
iv.	Nawracające ZUM
v.	Białkomocz
vi.	Krwinkomocz
vii.	NT

Question 19

o. Sekwencja Potter

Answer 19

i. Spłaszczona twarz
ii. Zniekształcenia stóp
iii. Hipoplazja płuc
iv. Małowodzie

Question 20

2. Wrodzone wady nerek - p. Leczenie

Answer 20

i. Nefrektomia zjebanej nerki

ii. Udrożnienie drogi odpływu moczu

Question 21

2. Wrodzone wady nerek Nefrektomia zjebanej nerki, gdy

Answer 21

1. Brak odpowiedzi na leczenie farmakologiczne NT
2. Nawracające ZUM
3. Nerka uciska inne narządy

Question 22

2. Wrodzone wady nerek Udrożnienie drogi odpływu moczu

Answer 22

1. Nie poprawia czynności nerek w dysplazji nerek wtórnej do zaburzeń prowadzących do niedrożności dróg moczowyc

Question 23

a. OOZN

Answer 23

stan zapalny obejmujący nerki, z towarzyszącymi objawami:

i. Gorączka
ii. Wymioty
iii. Dodatni Goldflam
iv. Wysokie wskaźniki zapalne (CRP, PCT, leukocytoza

Question 24

b. Urosepsa

Answer 24

i. OOZN z uogólnionym zakażeniem i dodatnim posiewem krwi

Question 25

c. Zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej

Answer 25

i. Stan zapalny zwykle bez objawów ogólnych ii. LUTS iii. Zmieniony zapach moczu iv. Nietrzymanie moczu v. Krwiomocz

Question 26

d. Leukocyturia

Answer 26

i. Powyżej 5 leukocytów wpw w nieodwirowanym | ii. Powyżej 10 leukocytów wpw w odwirowanym

Question 27

e. Bezobjawowe ZUM

Answer 27

i. Leukocyturia i dodatni posiew | ii. Brak objawów

Question 28

f. Nawrotowe ZUM

Answer 28

i. 2 lub więcej ZUM w obrębie górnych dróg moczowych | ii. 3 lub więcej ZUM w obrębie dolnych dróg moczowych

Question 29

nietypowe ZUM

Answer 29

i. Ciężki stan ogólny dziecka ii. Wady układu moczowego iii. Posocznica iv. Podwyższona kreatynina v. Brak odpowiedzi na leczenie w 48h vi. ZUM spowodowanie INNĄ niż E.coli

Question 30

h. Powikłane ZUM

Answer 30

i. ZUM + zaburzenia strukturalne / czynnościowe | ii. ZUM + OOZN

Question 31

i. Niepowikłane ZUM

Answer 31

i. Prawidłowe USG | ii. Bakterie reagują na leczenie

Question 32

4. ZUM - epi

Answer 32

i. 1 rok życia – chłopcy | ii. Od 2 roku życia wzwyż – dziewczynki

Question 33

4. ZUM b. Czynniki ryzyka

Answer 33

i. Takie oczywiste ii. Zaparcia iii. Nietrzymanie stolca

Question 34

4. ZUM c. Etiologia

Answer 34

i. Najczęstsize>90% - E.coli ii. P.aeruginosa – u dzieci z ciężkimi wadami iii. Proteus mirabilis – kamica dróg moczowych iv. Gronkowce – cewnikowane

Question 35

i. Najczęstszy objaw u dzieci 2 msc – 2 rok życia

Answer 35

GORĄCZKA

Question 36

4. ZUM d. Diagno - noworodki

Answer 36

ii. Noworodki nie gorączkują 1. Hipotermia / hipertermia 2. Wymioty, wzdęcie brzucha 3. Ubytek masy ciała 4. Sinica 5. Objawy z OUN

Question 37

4. ZUM d. Diagno iii. Duże szanse na ZUM gdy

Answer 37

1. Niezależnie od wieku - > 39stopni przez ponad 48h 2. Dzieci <2 lata a. Napływ kapilarny > 3 sekundy b. Bolesność przy ucisku nadłonowym c. Gorączka >40 stopni przez ponad 48h d. Chłopczyk 3. Dzieci >2 lat a. Bóle pleców b. Obj dyzuryczne

Question 38

4. ZUM d. Diagno v. Wymaz z cewki moczowej, kiedy?

Answer 38

1. Ujemny posiew + objawy

Question 39

4. ZUM iv. Dodatni posiew, gdy

Answer 39

1 + (2 lub 3) 1. Miano >5x10^4 CFU/ml 2. Ropomocz 3. Dodatni test na esterazę leukocytów

Question 40

4. ZUM vi. Co wskazuje na ZUM w bad. Lab?

Answer 40

1. Leukocyturia | 2. Dodatni test paskowy na esterazy i azotyny

Question 41

4. ZUM vii. Ujemny test paskowy na azotyny – co to znaczy?

Answer 41

1. Nie wyklucza ZUM, bo nie wszystkie uropatogeny redukują azotany do azotynów

Question 42

viii. USG w pierwszym ZUJMie gdy

Answer 42

1. Dziecko < 2 lata 2. Dziecko > 2 lata z OOZN / nietypowy ZUM / czynniki nawrotowe 3. Nawrotowe ZUM

Question 43

4. ZUM ix. DMSA

Answer 43

1. Dimercapto succinic acid – scyntygrafia z użyciem kwasy dimerkaptobursztynowego 2. 4-6 msc po OOZN

Question 44

4. ZUM USG kiedy?

Answer 44

1. Po każdym potwierdzeniu ZUM

Question 45

4. ZUM dodatni Goldflam kiedy?

Answer 45

1. Sródmiąższowe zapalenie nerek 2. KZN 3. Kamica 4. Wodonercze

Question 46

4. ZUM - co to?

Answer 46

1. Sródmiąższowe zapalenie nerek

Question 47

4. ZUM e. Noworodki i dzieci < 3 msc co robimy?

Answer 47

i. Hospitalizacja | ii. Antybiotyki dożylnie

Question 48

f. Wskazania do hospitalizacji

Answer 48

i. Zaburzenia odporności ii. Odwodnienie iii. Wymioty iv. Ciężki stan ogólny

Question 49

g. Ile leczymy ZUM?

Answer 49

i. OOZN – 10-14 dni | ii. Zapalenie pęcherza / cewki – 5-7 dni

Question 50

h. Leczenie bezobjawowej bakteriurii - kiedy?

Answer 50

i. Przed zabiegami urologicznymi ii. Przy zmniejszonej odporności iii. W immunosupresji iv. U dzieci z cukrzycą v. U kobiet w ciąży

Question 51

5. Niemowlę gorączkujące bez przyczyny co robisz?

Answer 51

a. Podejrzewasz ZUJM i zlecasz posiew moczu

Question 52

6. KZN - definicja

Answer 52

– glomerulopatia z toczącym się w obrębie kłębuszka stanem zapalanym