Nefro 2

Question 1

7. Glomerulopatie epi

Answer 1

i. 24% SNN

Question 2

8. Wskazania do biopsji nerki w krwwinkomoczu

Answer 2

a. białkomocz
b. obniżenie C3
c. objawy choroby układowej
d. zespół Alporta
e. Nawracający krwiomocz

Question 3

9. Wskazania do biopsji nerki w białkomoczu

Answer 3

a. Białkomocz >1g/1,73 m2/ dobę
b. Krwinkomocz
c. Wałeczki erytrocytarne
d. GFR < 80ml/min/1,73m2

Question 4

10. Glomerulopatie objawiające się zespołem nefrytycznym - pierwotne

Answer 4

i. Nefropatia IgA
ii. Błoniasto-rozplemowe KZN
iii. KZN z przeciwciałami anty-GBM

Question 5

10. Glomerulopatie objawiające się zespołem nefrytycznym - wtórne

Answer 5

i. Ostre poinfekcyjne KZN
ii. Nefropatia toczniowa
iii. Nefropatia w plamicy Schonleina-Henocha
iv. Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (c-ANCA)
v. Mikroskopowe zapalenie naczyń (p-ANCA)
vi. Shunt nephritis

Question 6

11. Zespół nefrytyczny

Answer 6

i. Świadczy o zapaleniu kłębuszków nerkowych

ii. Krwinkomocz z dysmorficznymi erytrocytami
iii. Wałeczki erytrocytarne
iv. Białkomocz PONIŻEJ wartości dla z. nerczycowego
v. Leukocyturia
vi. Skąpomocz
vii. Przewodnienie – obrzęki, NT
viii. Obniżony GFR

Question 7

b. Najczęstsza przyczyna ostrego zespołu nefrytycznego

Answer 7

i. Ostre poinfekcyjne KZN

Question 8

11. Zespół nefrytyczny Diagno

Answer 8

i. Zawsze BIOPSJA nerki

1. Nie trzeba w ostrym poinfekcyjnym KZN

Question 9

11. Zespół nefrytyczny Diagno Obniżenie C3

Answer 9

ii. Obniżenie C3
1. Aktywacja dopełniacza i odkładanie się złogów C3 w kłębuszkach
2. Ostre poinfekcyjne KZN
3. Błoniasto-rozplemowe KZN
4. Nefropatia toczniowa
5. Shunt nephritis – powikłanie operacji implantacji zastawki komorowo-otrzewnowej w wodogłowiu

Question 10

espół nefrytyczny Diagno Przeciwciała

Answer 10

1. Nefropatia toczniowa – ANA
2. Mikroskopowe zapalenie naczyń – p-ANCA (p. mieloperoksydazie MPO) albo c-ANCA
3. Zespół Goodpastreure’a – anty GBM

Question 11

12. Ostre poinfekcyjne KZN

Answer 11

1. 70% wywołane przez paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A – dodatni odczyn ASO
2. Infekcja gardła minimum tydzień wcześniej
3. Rekcja krzyżowa między antygenami paciorkowca a antygenami kłębuszków nerkowych
4. Odkładania krążących kompleksów immunologicznych
5. Tworzenie kompleksów bezpośrednio w kłębuszkach
6. Ustępuje samoistnie w ciągu kilku tygodni

Question 12

13. Ostre KZN

Answer 12

a. Najczęściej 3 a 12 rok życia
b. Przede wszystkim leczenie NT
c. Krwinkomocz – KILKA MIĘSIĘCY po ustąpieniu objawów

Question 13

14. Gwałtownie postępujące KZN

Answer 13

a. 50% kłębuszków ma półksiężyce
b. Zewnątrzwłośniczkowe przenikanie komórek zapalnych do przestrzeni Bowmana

c. Leczenie
i. Plazmafereza
ii. Leki immunosupresyjne – cyklofosfamid, metylprednizon
iii. Czasowa dializa

Question 14

15. Nawrotowy makroskopowy krwiomocz

Answer 14

a. Podczas INFEKCJI GDO

b. Może świadczyć o nefropatii IgA lub zespole Alporta gdy:
i. Wystąpi podczas INFEKCJI GDO a potem z następowym okresem bezobjawowym

Question 15

16. Zespół nerczycowy

Answer 15

a. Dwa pierwsze i reszta może być, nie musi

b. Białkomocz nerczycowy
i. > 50 mg/kg/doba
ii. > 40 mg/m2/godzina
iii. > 3g /doba
iv. Wskaźnik białkowo-kreatyninowy > 2

c. Hipoalbuminemia =< 25 g/l + hipoproteinemia < 50 g/l
d. Zaburzenia lipidowe z hipercholesterolemią
e. Obrzęki

Question 16

17. Idiopatyczny zespół nerczycowy - rodzaje

Answer 16

i. Choroba zmian minimalnych – 80%
ii. Mezangialne KZN
iii. Ogniskowo-segmentalne szkliwienie kłębuszków nerkowych (focal segemntal gloemrulosclerosis – FSGS)

Question 17

17. Idiopatyczny zespół nerczycowy - epi

Answer 17

i. 2-8 rok życia;

ii. szczyt 3 rż – dojrzewania układu immuno

Question 18

17. Idiopatyczny zespół nerczycowy - objawy

Answer 18

i. Długo pozostają asymptomatyczne
ii. OB.> 100
iii. Zagęszczenie krwi
iv. Obrzęki, przesięki do opłucnej, otrzewnej
v. Nadpłytkowość – zakrzep, zatory
vi.

Question 19

17. Idiopatyczny zespół nerczycowy

Answer 19

i. Leczenie wstępne
1. Prednizon 4 tyg codziennie, dosutnie łącznie 6 msc

ii.
iii. Diuretyki
iv. 20% albuminy dożylnie
v. Suplementy elektrolitowe
vi. Witamina D3
vii. Wapń
viii. Potas

Question 20

a. Izolowany Krwinkomocz leczymy czy nie

Answer 20

a. Izolowany Krwinkomocz – nie trzeba leczyć

Question 21

Przewlekły białkomocz kłębuszkowy co robi

Answer 21

Przewlekły białkomocz kłębuszkowy przyśpiesza uszkodzenie nerek wskutek

Question 22

19. Rodzaje ZN

Answer 22

a. ZN steroidoWRAŻLIWY
b. ZN steroidozależny
c. ZN z częstymi nawrotami
d. ZN steroidoOPORNY

Question 23

a. ZN steroidoWRAŻLIWY

Answer 23

i. Białkomocz ustępuje po 6-8 tygodni od rozpoczęcia leczenia
ii. Nawroty u 85%
iii. Nie trzeba robić biopsji

Question 24

b. ZN steroidozależny

Answer 24

i. Jeżeli pacjent miał ZN steroidowrażliwy ALE wystąpiły:
ii. Nawroty białkomocz do 2 tygodni od odstawienia/zmniejszenia prednizonu
iii. Prednizon + cyklosporyna A / mukofenolan mofetylu
iv. Rytuksymab – Ig p/ CD-20

Question 25

ZN z częstymi nawrotami

Answer 25

i. 2/6msc | ii. 4/ rok

Question 26

d. ZN steroidoOPORNY

Answer 26

i. Brak reakcji na leczenie wstępne przez 6-8 tyg ii. Konieczna biopsja iii. Schemat trójlekowy 1. Prednizon 2. cyklosporyna A 3. mukofenolan mofetylu

Question 27

20. ZN objawy itd.

Answer 27

a. Powiększenie wątroby b. Przypodstawne trzeszczenia nad polami płucnymi c. Rytm cwałowy serca d. Narażenie na farby, nawozy i inne chuje

Question 28

21. Jaki eGFR świadczy o pogorszeniu funkcji nerek

Answer 28

a. < 90

Question 29

22. USG nerek

Answer 29

a. OKZN – nerki powiększone | b. Wzmożona echogenność miąższu nerek z zatarciem zróżnicowania korowo-rdzeniowego

Question 30

23. Śródmiąższowe zapalenia nerek - definicja

Answer 30

i. Obecny pierwotny naciek śródmiąższowy składający się z limfocytów, monocytów, eozynofilii. Często towarzyszy stan zapalny cewek. BRAK zajęcia naczyń i kłębuszków.

Question 31

23. Śródmiąższowe zapalenia nerek b. Patomechanizm

Answer 31

i. Najczęściej immunologiczny ii. Polekowe – NLPZ iii. Objawy kliniczne wywołane przez hipoperfuzję nerek, spadek GFR i uszkodzeniem cewek

Question 32

23. Śródmiąższowe zapalenia nerek - objawy

Answer 32

i. Bóle stawowe, gorączka, wymioty ii. BRAK OBRZĘKÓW iii. Wysypka drobnoplamista iv. Poliuria, nykturia, ból pleców v. Zaburzenia elektrolitowe vi. Zespół Fanconiego vii. Białkomocz viii. Leukocyturia ix. Krwinkomocz

Question 33

23. Śródmiąższowe zapalenia nerek - diagno

Answer 33

i. Triada diagnostyczna 1. Gorączka 2. Wysypka drobnoplamista 3. Eozynofilia ii. W postaci przewlekłej – brak objawów iii. Patognomiczne – nacieki eozynofilowe w śródmiąższu nerki

Question 34

24. Zespół Fanconiego a. Definicja

Answer 34

i. Dysfunkcja proksymalnych cewek | ii. Utrata fosforanów, glukozy i aminokwasów

Question 35

b. Nabyty zespół Fanconiego

Answer 35

– tetracykliny, sole litu

Question 36

c. Najczęstsza wrodzona przyczyna z. Fanconiego u dzieci

Answer 36

cystynoza | i. Leczenie - cystyamina

Question 37

24. Zespół Fanconiego d. Objawy

Answer 37

i. Krzywica ii. Poliuria, polidypsja iii. Wymioty, zaparcia iv. BRAK krwawień

Question 38

24. Zespół Fanconiego - diagno

Answer 38

i. Kwasica cewkowa proksymalna ii. Hiperkalcuria iii. hiperchloremia iv. Glikozuria, v. Aminoaciduria vi. Hipokaliemia vii. Hiponatremia viii. Hipourykemia

Question 39

25. Zespół Barttera

Answer 39

a. AR b. Cewkowe zaburzenie wchłaniania zwrotnego: i. Sodu ii. Potasu iii. Chloru c. Typowy objaw - poliuria

Question 40

26. Moczówka Nerkopochodna prosta

Answer 40

a. Brak odpowiedzi cewki dystalnej na działanie ADH b. AR z chrom. X! c. Defekt receptora V2 dla wazopresyny d. Test z desmopresyną e. Hipostenuria

Question 41

27. ADPKD – autosomalnie dominująca wielotorbielowatość nerek - co to + epi

Answer 41

a. cilipoatia i. Głównie u dorosłych – 3-4 dekada życia ii. 1: 1000

Question 42

27. ADPKD – autosomalnie dominująca wielotorbielowatość nerek - objawy

Answer 42

i. Krwiomocz ii. NT iii. Torbiele 1. Wątroby 2. Trzustki 3. Śledziony 4. Gonad 5. Szyszynki iv. Tętniaki tętnic podstawy mózgu!!! v. Zaburzenia zagęszczania moczu

Question 43

27. ADPKD – autosomalnie dominująca wielotorbielowatość nerek d. Diagno

Answer 43

– kryteria Ravina i. Chory < 30 lat z dodatnim wywiadem oraz >= 2 torbiele ii. Chory z ujemnym wywiadem >= 5 torbieli

Question 44

28. ARPKD - autosomalnie recesywna wielotorbielowatość nerek - patofizjo

Answer 44

i. Torbielowate poszerzenie kanalików zbiorczych | ii. Zespół Carolego – torbiele w wątrobie skutkują poszerzeniem dróg wewnątrzwątrobowych

Question 45

28. ARPKD - autosomalnie recesywna wielotorbielowatość nerek - objawy

Answer 45

i. Powiększenie prenatalne nerek ii. Nadciśnienie wrotne iii. Żylaki przełyku iv. Splenomegalia