Nefro - DRC Flashcards
(13 cards)
Defina DRC.
Diminuição do ritmo de filtração glomerular (RFG) abaixo de 60 ml/min/1,73m² e/ou a presença de anormalidades na estrutura renal, com duração acima de 3 meses.
Quais são os marcadores de anormalidade renal?
- Albumina >30mg/dia.
- Sedimento urinário alterado.
- Distúrbio eletrolítico.
- Histologia alterada.
- Imagem alterada
Segundo a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), a DRC é subdividida em estágios, com base no ritimo de filtração glomerular e proteinúria.
(estagia a doença e dá o diagnóstico)
Taxa de Filtração Glomerular (TFG) É dividida em estágios G1 a G5, ( função renal )
G1: ≥ 90 (função normal ou aumentada, mas com lesão renal)
G2: 60-89 (leve redução)
G3a: 45-59 (redução leve a moderada)
G3b: 30-44 (redução moderada a grave)
G4: 15-29 (redução grave)
G5: < 15 (falência renal – estágio terminal)
- Albuminúria (A1 a A3) Refere-se à quantidade de albumina na urina, medida pela relação albumina/creatinina (mg/g):
A1: < 30 mg/g (normal ou levemente aumentada)
A2: 30–300 mg/g (moderadamente aumentada – microalbuminúria)
A3: > 300 mg/g (severamente aumentada – macroalbuminúria)
Nessa doença temos regeneração do parênquima renal?
E quais são as principais etiologias relacionadas (Brasil e mundo) nesse caso?
NÃO, a perda de néfrons é por definição IRREVERSIBEL.
Hipertensão arterial sendo a primeira causa e Diabetes Mellitus como segunda, seguida de glomerulonefrite crônica.
EUA diabetes é a principal.
Quais são os grupos de risco para desenvolver a doença?
- HAS pode ocorrer em mais de 75% dos pacientes.
- Diabetes.
- Idosos, eles normalmente já apresentam ritmo de filtração diminuídos.
- Doença cardiovascular.
- Histórico familiar.
- Medicações nefrotóxicas, inclusive em pacientes que tenham TFG menos que 60ml/min deve ser evitadas.
Resuma a fisiopatologia,
Lesão nefrótica progressiva
a) Quando parte dos néfrons se perde, os restantes hiperfiltram para compensar → isso causa sobrecarga, esclerose e perda progressiva.
b) Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) Aumenta vasoconstrição e fibrose renal → acelera a progressão da DRC.
c) Inflamação crônica e estresse oxidativo Favorecem fibrose e morte celular nos túbulos renais.
O rim tem inúmeras funções, dentre elas podemos citar:
Excreção de produtos finais de diversos metabolismos
Produção de hormônios
Eritropoetina, hormônio que estimula a produção de hemácias na medula óssea.
Vitamina D, hormônio relacionado com o metabolismo do cálcio.
Controle do equilíbrio hidroeletrolítico.
Controle do metabolismo ácido-básico.
Controle da pressão arterial
Os sintomas tem muita relação com a síndrome urêmica, desenas de toxinas da insuficiencia renal tem relação com a SU.
Quais são?
- Compostos hidrossolúveis, hidrofóbicos, ligados a proteínas, com carga e sem carga.
- Escórias nitrogenadas excretadas incluem os compostos guanidínicos, os uratos e hipuratos, produtos do metabolismo do ácido nucleico, as poliaminas, o mioinositol e os fenóis, os benzoatos e indóis.
- Os níveis altos de proteína C-reativa são detectados simultaneamente aos outros reagentes da fase aguda, enquanto as concentrações dos chamados reagentes negativos da fase aguda (p.ex., albumina e fetuína) diminuem com a redução progressiva da TFG.
- DRC é importante para a síndrome de desnutrição-inflamação e aterosclerose/calcificação, que contribui para a aceleração da doença vascular e a comorbidade associada à doença renal avançada
Na AULA o dr. disse que o paciente pode ter cilindros na urina, e como quadro clínico ele pode ter alguns sintomas como…
-Edema, hipertenção, creatinina serica elevada, TFG baixa.
-Paciente azotenico (nausea, vomito).
-Encefalopatia ou convulsão (agitado).
-Oliguria e debito urinario <0,5ml/kg/h (<500-600ml/dia).
-Anuria, anemia (Norma/Normo), hiperfosfatemia, hipercalemia, acidose metabolica, pode ter hipoglicemia e hormonios da paratireoide altos.
SE LIGA! Os pacientes com DRC apresentam um estado de HIPERVOLEMIA devido a retenção de sódio e HIPERCALEMIA devido a retenção de potássio.
SE LIGA! Os pacientes com DRC inicialmente apresentam ACIDOSE METABÓLICA SEM ÂNION GAP (ou acidose metabólica hiperclorêmica). Nos estágios posteriores da doença, observa-se a ACIDOSE METABÓLICA COM ÂNION GAP.
Como fazemos o diagnóstico?
Anormalidades no sedimento urinário - Hematuria e leucocitúria.
Marcadores de lesão renal - Proteinúria e albuminúria.
USG rim e vias urinárias - Perda da diferenciação córtico medular e diminuição renal.
Equação para TFG - Equação do MDRD, Equação de
Cockcroft-Gault.
Biópsia renal.
No tratamento, qual é o problema de base ?
investir na nefroproteção.
HAS - meta 130/80 mmHg.
inibidores da ECA e os bloqueadores de receptores da angiotensina II (BRAs) = Reduz albuminuria.
Caso o paciente apresente níveis ascendentes de creatinina, chegando a 2mg/dl, recomenda-se o uso de diuréticos de alça (furosemida).
DM - a Inibidores sglt2 ajuda muito na nefroproteção. Alguns desses medicamentos (sulfonilureias e metformina) estão contraindicados na insuficiência renal avançada.
O objetivo é manter a glicemia capilar pré-prandial entre 90 e 130 mg/dL, pico pós-prandial < 180 e hemoglobina glicada < 7,0%.
Anemia - hb <13,0 g/dL no homem e <12,0 g/dL na mulher, é uma das complicações mais frequentes e precoces no curso da DRC.
Dosar a ferritina, o índice de saturação de transferrina, ácido fólico e B12.
Acidose, recomenda-se o uso de bicarbonato de sódio via oral na dose de 0,5 a 1,0 mEq/kg/dia, para manter o bicarbonato com dose próxima a 22 mEq/L
