Nefro - Glomerulopatias Flashcards
(18 cards)
Paciente adulto com proteinuria > 3,5g/dia, (relação proteina/creatina >2g), hiperlipidemia, edema, lipiduria + cilindros graxos na urina (urina espumosa). Qual a hipótese diagnóstica?
Sindrome nefrótica.
Paciente está perdendo líquido para o 3 espaço devido a baixa pressão oncotica.
Albumina passa pela fenda de filtração, e além disso o corpo também perde IgG e transferrina.
Paciente sexo masculino, chega para você com proteína na urina acima de 3,5 g e edematizado. O quadro evolui com dor lombar e hematuria. No exame de imagem observamos uma assimetria renal.
Qual o diagnóstico e conduta?
Pacientes com uma síndrome Nefrótica, que complicou para uma trombose venosa profunda.
Em homens devido à veia Gonadal esquerda que drena pra vir a Renal se tem trombose, podemos ter uma varicocele à esquerda.
- Anticoagulante.
Na síndrome nefrótica, quais as etiologias de trombose venosa renal?
Glomerolopatia membranosa (*Principal).
Glomerulonefrite membranoproliferativa.
Amiloidose.
Menino 4 anos, tem síndrome nefrótica corticorresistente, Chegou na emergência com descompensação clínica (anasarca febre associada à dor abdominal difusa de forte intensidade com início há 24 horas).
Exame físico: anasarca, macicez móvel e descompensação brusca positiva difusamente no abdômen.
Qual principal hipótese? E qual agente etiológico relacionado?
Pacientes com asciti (macicez móvel) e inflamado (dor abdominal). Paciente complicou com uma peritonite!
Streptococcus pneumoniae.
Mulher procurou UBS com queixa de EDEMA generalizado e quando questionada refere-se que a urina está ESPUMOSA, exames recentes evidenciam albumina plasmática 2,1g/dL, relação proteinuria/creatinina 3,8g/g.
Qual diagnóstico?
Síndrome Nefrótica
Criança, está com a edema súbito e cursou com Síndrome nefrótica, nãorespondendo a tratamento. Foi feito uma biopsia onde na MICROSCOPIA evidenciou apagamento de podocitos.
Qual diagnóstico?
Toda criança pode fazer a biópsia?
Qual tratamento ?
Doença de lesão mínima, onde a comete 70 a 90% das crianças.
Biopsia: <1ano ou >12anos, que tenham ausência de resposta terapêutica, hematuria macro, C3 consumido e alterações renais.
Tartar com corticoide 1mg/kg/dia por 16 semanas e desmame em 24 meses. Em refratarios usar imunossupressores.
Criança com 5 anos, com sintomas de síndrome nefrotica onde tem períodos de remissão e atividade.
Qual a melhor conduta nesse caso?
A etiologia da nefrótica mais comum é é a doença de lesão mínima que corresponde a 85% dos casos em crianças de 1 a 10 anos.
Essa etiologia responde bem a corticoides, então para evitar biópsia renal, podemos iniciar o tratamento.
Ex: prednisona 60mg/m2/dia por 4 semanas, com 2 semanas diminui as recidivas, retirar gradual de 8 semanas a 5 meses.
Pré-escolar de 3 anos, chega com edema e oligarca a 5 dias.
Exame físico com PA 80x60 mmhg, edema pálpebras e de MMII.
Urina: hematuria, proteinuria 3+/4+, piocitos 4/campo.
Qual a principal hipótese diagnóstica?
Sindrome nefrótica / Doença por lesão mínima DLM (corticoide responde) .
———- complemento sobre a questão.
Pacientes com síndrome nefrótica especialmente criança estão mais suscetível à infecção, por perda urinária de monoglinas IgG, disfunção do complemento e uso dos corticoides…
Os piócitos indicam infecção ativa.
Oque está associado com a doença de lesão mínima na Síndrome Nefrótica?
Aines ( ibuprofeno, indometacina, cetaprofeno, meclofenaco etc) e linfoma de hondgkin
Paciente, adulto com sintomas de síndrome nefrótica e presença de anticorpo contra o receptor da fosfolipase A2 (Anti-PLA2R) positivo.
Qual o diagnóstico?
Glomerulopatia membranosa.
Devemos rastrear neoplasias ocultas , lupus e hepatite B.
Drogas, sais de ouro, D-penicilamina, IECA, ANEIS.
Qual doença renal crônica mais comumentemente associada à hepatite C ?
Nefropatia membranoproliferativa (mesangial ) na síndrome nefrótica.
Homem, 25 anos, relata o uso abusivo de heroína tem urina espumosa e hipertensão arterial sistêmica, exames laboratoriais com proteína 5 g/24h….
Diagnóstico?
Glomeruloesclerose segmentar e focal (GEFS).
HIV e obesidade está associada também.
Pedro, 6 anos, apresenta edema periorbitário há 3 dias, que se agravou e evoluiu para edema em membros inferiores. Exame de urina: proteinúria 4+, ausência de hematúria. Albumina: 1,8 g/dL; creatinina normal. Sem sinais infecciosos. Qual a conduta inicial mais apropriada?
Iniciar prednisona oral e acompanhamento ambulatorial.
Paciente adulto com edema, proteinúria nefrótica e biópsia renal mostrando esclerose segmentar de alguns glomérulos, sem depósitos na imunofluorescência. Qual o diagnóstico mais provável?
Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
Criança com síndrome nefrótica em remissão apresenta dor abdominal intensa e vômitos. Apresenta dor à palpação profunda e sinais de irritação peritoneal. Qual complicação você deve suspeitar?
Peritonite bacteriana espontânea.
Germes mais comuns:
Streptococcus pneumoniae
E. coli
Klebsiella, Haemophilus e outros anaeróbios são menos comuns
Paracentese com:
Contagem de polimorfonucleares ≥ 250/mm³
Cultura positiva para bactéria
Menino de 8 anos chega com edema facial, hematúria macroscópica e hipertensão. Exame de urina: hemácias dismórficas, cilindros hemáticos, proteinúria 1+. Qual o diagnóstico sindrômico mais provável?
Síndrome nefrítica
CRITÉRIOS PARA REALIZAR BIÓPSIA RENAL CRIANÇAS
Em Crianças com Síndrome Nefrótica
A maioria dos casos em crianças é doença de lesão mínima, que responde bem a corticoide. Por isso, não se faz biópsia de rotina. Indicações:
➤ Indicações clássicas de biópsia:
Corticoirresistência: sem resposta após 4–8 semanas de prednisona.
Hematúria macroscópica persistente
Hipocomplementemia persistente
Hipertensão grave
Insuficiência renal inexplicada
Recidivas frequentes com efeitos adversos importantes aos corticoides
Idade <1 ano ou >10 anos no início do quadro (maior chance de outras causas)
CRITÉRIOS PARA REALIZAR BIÓPSIA RENAL
Em Adultos com Síndrome Nefrótica
A causa não é previsível como nas crianças, então a biópsia é feita quase sempre para diagnóstico etiológico.
➤ Indicações principais:
Síndrome nefrótica sem causa sistêmica clara
Presença de hematúria com cilindros hemáticos
Declínio da função renal inexplicado
Suspeita de glomerulopatia secundária (ex: LES, amiloidose, diabetes atípico)
Antes de iniciar imunossupressor em glomerulopatia presumida
🔎 Exceção: paciente com diabetes de longa data, sem hematúria ou achados atípicos, pode não precisar de biópsia se tudo for típico de nefropatia diabética.
